Открытая гидроцефалия в стадии субкомпенсации, девочке 5,5 мес

[Irinka2405]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Дочка родилась на 39 нед, 17.06.10, кесарево, безводный промежуток 7ч.32 мин, после 3-го наркоза,т.к.ни эпидуральная, ни спинная анестезия не имели эффекта. Вес 3540, рост 56 см, ок-ть головы 39,5, груди-33 см.Апгар 7/7. Санация верхних дых-х путей. Состояние тяжел. за счет неврологич.симптоматики в виде симптома возбуждения. Большой родничок 4 х 4, малый -1,5 х 1,5, боковые род-ки 0,5 х 0,5, открыт саггитальный шов 1 см. Венечный и лямбдовидный 0,5 см. После роддома перевели в больницу, из-за подозрения на гидроцефалию. Диагноз: Церебральная ишемия 2 ст., синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдром мышечной дистонии. Гипоблазия червя мозжечка с расширением большой затылочной цистерны. Врожденный порок сердца(дефекты межжелудочковой перегородки в мышечной части 2 и 2,7 мм, межпредсердное сообщение 3,5 мм).
Были проведены такие исследования:
ЭХО ЭГ: паренхима, межполушарная щель, субарахноидальное пространство норма, боков.желудочки справа передний рог 3 мм, тело 4 мм, задний рог 10 мм,слева передний рог 4мм,тело 6мм,задний рог 16мм. Сосудистые сплетения:двойной контур с обеих сторон, III желудочек3мм, IV желудочек, базальная цистерна норма.
ЭХО-КГ: от 24.06 ЛА 8мм, Ао 8, ЛЖ 19/12, ПЖ 8, МЖП 2,5, ЗСЛЖ 2,5, ЛП 11, ПП 11,ФИ 73. Структуры сердца сформированы правильно, полости сердца не расширены, МПС (ООО) 3,5 мм сброс в ПП, 2 мышечных центральных ДМЖП 2,7 и 2 мм, сброс в ПЖ.
от 30.06: ЛА 8мм, Ао 8, ЛЖ 18/12, ПЖ 8, МЖП 3,3, ЗСЛЖ 2,5, ЛП 13, ПП 13,ФИ 73. Стр-ры сердца сформир.правильно, полости сер.не расшир, небольшо.утолщ.МЖП. ООО 2 мм сброс лево-право, 2 мышечных центр-х ДМЖП 2,7 и 2,2 мм, сброс в ПЖ.
Электрокардиография: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый, ЧСС в норме (143-136 в мин). Некоторые признаки увеличения электрической активности миокарда левого желудочка.
МРТ головного мозгаот 24.06.2010: МРТ исследование проведено в режимах Т1-ВИ и Т2-ВИ и FLAR в 3-х ортогональных проекциях в саггитальной, аксиальной и коронарной. На МР томограммах головного мозга серединные структуры не смещены. В веществе мозга больших полушарий, ствола и мозжечка а также краниовертебрального перехода - очагов патологически измененного МР сигнала, зон кровоизлияний, а также новообразований не выявлено. Киста прозрачной перегородки 5-6 мм, киста промежуточного паруса. Борозды и извилины расположены симметрично. Серое и белое вещество дефференцировано. Миндалины мозжечка на уровне линии Чемберлена Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Мамилопонтинная дистанция не снижена. Признаков нарушения ликворотока не отмечается. Субарахноидальное пространство височных долей апикально незначительно расширено. отмечается так же локальное расширение субарахноидального пространства левой теменной доли (ангулярная извилина). Гипоплазия червя мозжечка с расширением большой затылочной цистерны. Цистерна вены Галена расширена. Турецкое седло обычной формы и расмеров. Гипофиз не увеличен, однородной структуры. Воронка гипофиза и зрительный перекрест не смещены. В области орбит патологических изменений не выявлено. Каналы зрительных нервов и перекрест зрительных нервров не деформированы. Внутренние слуховые проходы не расширены. пневматизация придаточных пазух носа сохранена.МР антиография: Внутренние сонные артерии и их сифоны обычного направления и диаметра. Расположены симметрично, без признаков смещения и внешнего сдавления. МР сигнал внутри просвета однородный. Средние мозговые артерии с обеих сторон отходят от внутренних сонных артерий. В передних мозговых артериях признаки сужения или смещения отсутствуют. Позвоночные артерии формируют основную артерию. Сосуды виллизиева круга четко дифференцируются. Заключение: МР картина кисты прозрачной перегородки, кисты промежуточного паруса, гипоплазия червя мозжечка.
Электроэнцефалография (от 29.06.2010) Паттерн ЭЭГ сна соответствует гестационному возрасту. Отмеч. сглаженность амплитудного градиента, альтернирующий характер кривой. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Типичный эпилептической, параксизмальной активности не зарегистрировано. Во время синхронной видеозаписи патологических движений не отмечается. Вызванные потенциалы: зрительные ВП на вспышку- в связи с беспокойным поведением реб-ка регистрация ЗВП не удалась. Рекомендован контроль ЗВП через 4-6 мес при налич.клин. показаний. Акустические: по данным АСВП выделяются отчетливые периферические и стволовые компоненты разного уровня. При стимуляции правого уха отмечается сглаженность 1 пика. Параметры латентностей и межпиковых интервалов в перделах возрастной нормы. Т.о. признаков наруш.ф-ции слух-х стр-р не выявлено.
Консультации окулиста от 24.06.2010: OU-ДЗН с четкими границами, артерии узкие, вены норм-го калибра, ходы сосудов норм-ый.

В июле опять положили в другую больницу, т.к. неск-ко раз были срыгивания фонтаном, и дочь вела себя беспокойно, плохо спала. Там нам поставили диагноз: Последствия гипоксически-ишемического поражен.ЦНС: гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м мышечной дистонии гинотическому типу, гипоплазия червя мозжечка с расширением большой затылочной цистерны. ВПС (множественные дефекты МЖП, МП сообщение).
НСГ: от 15.07.10Рисунок извилин и борозд сглажен в области лобных долей.
Суарахноидальное пространство-N
Боковые желудочки s =Д=8 мм (N 2-3), s =Д=10 мм, (N-5)
глубина затылочных рогов -N
Ширина 3 желудочка- 6 мм (N-5)
Высота 4 желудочка -N
Глубина большой затылочной цистерны -9 мм (N-6)
Подкорковые ганглии эхогенность повышена с 2-х ст., эхоструктура -норм.
Перивентрикулярная оьласть эхогенность повышена с 2-х ст.,
эхоструктура -N
Заключение: В просвете затылочного рога левого бокового желудочка-эхогенное включение р-ром 15 х 9 мм, аналогичное включение в затылочном роге правого бокового желудочка р-ром 14 х 8 мм, Субэпендимальная псевдокиста справа диаметром 6 мм, Субэпендимальная гематома в стадии обратного развития слева р-ром 8 х 4 мм.

Было назначено лечение: диакарб, аспаркам, циннаризин, фенибут, элькар, уколы кортексина. Я читала Ваш форум, в частности ЧАВО, и лекарства никакие не давала, кроме элькара и уколы кортексина пришлось делать, так как приходила медсестра.

Потом, после лечения вновь НСГ от 27.07.10
Рисунок извилин и борозд N.
Суарахноидальное пространство-N
Боковые желудочки s=9.4 Д=9,6 мм (N 2-3), s =8 мм, Д=6,8 мм, (N-5)
глубина затылочных рогов -N
Ширина 3 желудочка- 5,4 мм ( N- 5)
Высота 4 желудочка -N
Глубина большой затылочной цистерны -7 мм (N-6)
Подкорковые ганглии эхогенность повышена с 2-х ст., эхоструктура -норм.
Перивентрикулярная область эхогенность повышена с 2-х ст.значительно, эхоструктура -норм.
Заключение: Визуализ-ся полость прозрачной перегородки шириной 3,4 мм,Субэпендимальная псевдокиста справа диам/ 3,7 мм, слева-3 субэпендимальных псевдокисты диам.2,6 мм, 2мм,и 2,7 мм.Бок. желудочк. диам. 3 мм.
В затылочном роге прав. боков.желудочка выявляется гипер-эхогенное включение р-ром 10 х 6 мм, в затылочном роге левого бок. желудочка - гипер-эхогенное включение р-ром 8 х 6 мм.

18.10.2010 консульт.невролога. Дз: Последствия перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза. Открытая гидроцефалия на фоне наследственной макрокрании в стадии компенсации. Задержка моторного развития. Синдром мышечной гипотонии. Гипоплазия нижней доли мозжечка. НСГ от 18.10.10 без отрицательной динамики. Рекомендовано актовегин в/м и витамин В6, а также пантогам. Уколы мы не делали, т.к. после первого укола дочка очень сильно кричала, я ее еле успокоила, сказали, что они очень больные.

7.12.2010 консульт.невролога. Дз: Последствия перинатального поражения ЦНС гипоксическ-ишемического генеза. Открытая гидроцефалия в стадии субкомпенсации на фоне наследственной макрокрании. Синдром мышечной гипотонии. Киста пинеальной области. ВПС.
НСГ от 7.12.2010:Ш С/а пр-в N 3.8мм
ШМПЩ N 4 мм
ШПР d~7.7 мм, S ~ 7.5 мм
III желуд. ~6 мм
Киста пинеальной области диам. 11.1 х 9 мм
Кровоток по вене Галена 13,5 мм/сек

Рекомендовано: Когитум и танакан.

Я читала аннотации, а также на Вашем форуме, что у данных лекарств недоказанная эффективность, а также они ведут к повышению нервной возбудимости детей. Моя дочка в последние 2 месяца стала менее возбудимой, я боюсь ей давать данные лекарства, вдруг она опять начнет плакать чаще.

Рост окружности головы/ грудной клетки:
17.06.2010 39,5 / 33
18.08.2010 44 / 38
15.09.2010 46/41
20.10.2010 47,5 / 43
07.12.2010 49,5 / 45
Дочка начала голову держать в 4,5 месяца, также переворачивалась несколько раз со спинки на животик и с животика на спинку. Потом обленилась, сейчас переворачивается только на бок, и чуть по-больше, лежа на животе голову держит, опора на ручки есть, когда лежит. Лежа на спине делает мостик, а также на животе попку поднимает вверх. Когда на спине, может ножками отталкиваться и уползать. Гулит, улыбается, узнает родных, когда ей рассказываешь стишки, открывает ротик, как-бы повторяет. Смеялась в голос только 2 раза, потом я пытаюсь смешить, она только улыбается. Когда держу на руках, иногда голову запрокидывает назад, из положения лежа, поднимаю за ручки, тоже голову запрокидывает. Иногда, когда попадает в новую обстановку ( в другую комнату, в подъезде, лифте , широко открывает глаза, синдром Грефе, как сказал окулист.
Нам рекомендован легкий массаж, но сказали, если будут какие последствия-тремор рук, или еще что, то прекратить.

Скажите, пожалуйста, нужно ли нам принимать лекарства? Все ли у нас серьездно? Я читала, что мозг младенца обладает большими компенсационными возможностями, можем ли мы обойтись в данной ситуации без лекарств? Или может есть какие аналоги, которые не возбуждают нервную систему?

Заранее спасибо.

P.S.: Извините, если какие термины неправильно написаны, я перепечатывала некоторые записи с рукописных справок.

[Dr. W.N.]

По какому поводу сделаны эти обследования?

[Irinka2405]

Здравствуйте! Потому что у нас при рождении голова была 39,5 см, а грудь 33,слишком большой родничок, расхождение шва- было подозрение на гидроцефалию

[Dr. W.N.]

Так в тексте написано - наследственная макрокрания, т.е., у кого-то из родителей большая голова?

[Irinka2405]

Да, у отца большая. Скажите, пожалуйста, нам надо пить лекарства: танакан и когитум?

[Dr. W.N.]

Не надо. У ребенка просто большая голова.

[Irinka2405]

Спасибо большое за ответ! Значит в нашем диагнозе и обследованиях нет ничего особо серьезного? А то в нашей поликлиннике по месту жительства невролог говорит, что голова растет на 2 см в месяц, и так как она у нас и так большая , то не должна расти. А в неврологической клинике (где нам делали последнне НСГ), сказали , что мы со сложным нейрохирургическим случаем.

[Dr. W.N.]

Ну так и перепроверьте эти заключения у нейрохирургов, а не в интернете.

[Irinka2405]

Василий Юрьевич, мы были у нейрохирурга, он нам поставил диагноз-киста левого сосудистого сплетения,больше сантиметра, сказал, что надо наблюдать за ее динамикой, и если будет расти, то делать опереацию, и никакакого лечения не назначил. А неврологи прописывают таблетки. Вот я и в замешательстве, извините, пожалуйста, за назойливость.

[Dr. W.N.]

Значит, необходимости в лечении нет, оставьте ребенка в покое.

[Irinka2405]

Большое спасибо!

[Irinka2405]

Здравствуйте, уважаемый Василий Юрьевич!
Мы с дочкой были у Вас на консультации 20.07.2011, по результатам наших выписок Вы дали заключение, что "медикаментозное лечение по профилю не требуется".
Сейчас мы не в Москве, ходили 08.11.2011 на НСГ, нам 1,4 г. родничек еще не закрыт, врач нас расстроил, вот наши результаты:

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ - четкая
СТРУКТУРЫ МОЗГА СФОРМИРОВАНЫ - правильно
МОЗОЛИСТОЕ ТЕЛО - выражено
ОСНОВНАЯ ЦИСТЕРНА -расширена до 15,4х12,5 мм
КОЛИЧЕСТВО ЛИКВОРА В БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКАХ- увеличено справа 10,4х8,1 мм, слева 11,2х9,2 мм
3-й ЖЕЛУДОЧЕК - расширен 7,5 мм
СОСУДИСТОЕ СПЛЕТЕНИЕ БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА:
эхоструктура неоднородная слева
размеры во фронтальном сечении: справа 7,0, слева 7,4мм
СУБЭПЕНДИМАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ - неоднор. эхоструктуры
ТАЛАМУС И ПОДКОРКОВЫЕ ЯДРА - однород
ПАРЕНХИМА МОЗГА - рисунок извилин и борозд правильный, отчетливый
МЕЖПОЛУШАРНАЯ ЩЕЛЬ -не расширена
ПРИМЕЧАНИЕ- субархинед. простр. 2,6 мм справа, 3,5 мм слева

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ
JR более 0,58
Эхо признаки ПМА
расширения субархиодального пространства
расширение большой затылочной цистерны, расширение третьего желудочка, боковые желудочки расширены.

Еще сказали, что киста стала 16 мм, в описании я не нашла, где это указано.


Предыдущее НСГ было проведено 02.06.2011
ВЫПИСКА- эхогенностьпареихимы мозга не изменена. Желуд. с-ма расширена, умеренно по всем отделам s более d, проходима. ШПР s 7,1-7,8 мм, d 6,7-7,0 мм, 3-й желудочек 4,6 мм.
Киста пинеальной области 11 мм (стаб).

НСГ от 20.01.2011
ВЫПИСКА- эхогенностьпареихимы мозга не изменена. Желуд. с-ма мозга расширена, по всем направлениям , проходима. ШПР s-d- 7,7 мм, 3-й желудочек 5 мм. Шс/а пр-в 4мм, ШМПЩ 4 мм , Киста пинеальной области 12 мм.


По развитию дочка немного отстает- ходит только за ручки, и в ходунках, сама боится, у нее гипотонус. Разговаривает только на своем языке,но по картинкам различает животных, людей, знает где глазки, носик, ушки. Книжку если возьмет вверх ногами, сама ее переворачивает в правильное положение. Сама включает кнопки музыки, включает выключатели света, танцует -ручки вверх поднимает, кормит из ложки взрослых.
Правда, иногда ее рвет во время приема из ложки густоватой пищи в обед, или вечером, когда пьет из бутылки молоко или жидкости какие-либо, такого не отмечалось.
Окружность головы:
рожд-39,5
1м-42
2м-44
3м-46
4м-47,5
5м-49
6м-50
7м-51
8м-51,5
9м-52
10м-52,5
11м-53
1г,1м-54
сейчас, 1г и 4м- 55 см

Скажите, пожалуйста, нужно ли нам принимать какие препараты? Врач сказала, что у нас отрицательная динамика, может начаться гидроцефалия, я очень перепугалась. Также сказала, что жидкости в этом возрасте уже быть не должно.
Отчего могло получиться такое большое увеличение жидкости в желудочках? Мы 3 месяца уже живем в Адлере, летели сюда на самолете, могло ли это спровоцировать? Могли ли от перемены с нашего московского климата на южный субтропический такие перемены быть? Я очень переживаю-в Москве была стабильная, немного положительная динамика, а тут- увеличение показателей почти в 2 раза! Здесь нет возможности попасть к хорошему неврологу. Помогите, пожалуйста!

[Irinka2405]

Добрый вечер!
Может быть, кто еще из детских неврологов сможет дать нам совет? Буду очень благодарна!

[Babulya]

А в связи с чем обратились к неврологу ?

[Irinka2405]

У нас большая голова при рождении, подозрение было на гидроцефалию, вот нас и наблюдают, стоим на учете по неврологии. Потом поставили диагноз, что она наследственная, в стадии субкомпенсации. Назначали различное лечение-диакарб, аспаркам, кортексин, танакан, пантогам, я ничего из перечисленного не давала, т.к. консультировалась здесь на форуме, читала ЧАВО, что мозг младенца обладает большими компенсационными возможностями, и верила, что все будет хорошо. Мерила голову ежемесячно, смотрела за поведением дочки, к врачам ходили только делать НСГ. В Москве были у неврологов в июне, врачи сказали, что нет ничего критичного, нужно просто наблюдать, до осени оставить ребенка в покое. И по результатам НСГ больших скачков небыло. Перед отъездом мы попали на прием к В.Ю. Наговицину, он сказал, что лечения по профилю не требуется, мы со спокойной душой уехали. Сейчас мы переехали из Москвы в Адлер, в связи с работой мужа. Когда пошли становиться на учет к неврологу, она дала направление на НСГ, врач сделала его, сравнила с результатами от июня, увидела большие изменения в размерах, сказала, что много жидкости, и сильно увеличен 3-й желудочек с 4-х мм до 7-ми мм, что это опасно, может развиваться гидроцефалия при таких скачках. Да и голова у нас растет по-немногу, врачи говорят, что она уже не должна расти. И синдром Грефе не прошел-когда дочка смотрит, то над зрачком сверху видна беленькая полосочка глазного яблока. Я очень перепугалась, в данный момент мы не можем поехать на консультацию в Москву. Что нам делать? Нужно ли пить какие лекарства? Или у нас не все так страшно? Заранее спасибо!