Стоматит, предшественник ангины

Merli · #1 18.11.2010, 03:46

Ребёнку 5 лет, очень часто болеет ангинами. Сначала на слизистой рта появляется язвочка, а через пару дней присоединяется ангина. Температура чаще высокая, лимфоузлы увеличены, миндалины все в налёте. Каждые 6-7 недель сидим на антибиотиках. По месяцу прошли два курса иммунорикса. Результат нулевой. Предлагают убрать миндалины. Будет ли от этого лучше, ведь стоматит всё-равно никуда не денется?:бн:

**SergDoc** · #2 18.11.2010, 11:22

Здравствуйте.
Во-первых, прочтите эту статью: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514 и опишите ситуацию подробнее и с анализами.
Во-вторых. Детально расскажите о цикличности болезни. Как давно это началось? Сколько циклов было? До каких цифр поднимается лихорадка? Как себя ведет в первые дни, в последующие? Снижается ли от приема жаропонижающих? Всегда ли промежуток между "ангинами" ровно 6-7 недель? Выложите анализы крови, описание картины зева, лимфатических узлов и афт педиатром.
Укажите национальность родителей. Есть ли в семье "южные" корни? Вес, рост ребенка?

Merli · #3 23.11.2010, 21:26

Внучке 5 лет. Каждые 1.5 месяца ребёнка донимают ангины. Начинается всё со стоматита - пара язвочек на слизистой рта, а через три-четыре дня начинается ангина. Миндалины покрыты белым налётом, лимфоузлы увеличены. Лечение - аугментин, полоскание горла. Прошли два курса лечения иммунориксом, не помогло. Предлагают удалить миндалины, но ведь это не спасёт от стоматита и инфекция поползёт дальше. Что нам посоветуете?

**SergDoc** · #4 23.11.2010, 22:02

Я уже ответил Вам здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthr...14#post1261514
Почему Вы пропали там и почему теперь повторяете тему здесь?

Merli · #5 23.11.2010, 22:32

Цитата:

Сообщение от SergDoc

Я уже ответил Вам здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthr...14#post1261514
Почему Вы пропали там и почему теперь повторяете тему здесь?

Простите доктор, я просто потерялась на вашем форуме и не нашла своего первого сообщения.

Чтобы не быть голословной, завтра возьму в пол-ке амбулаторную карту и сделаю основные выписки. Ещё раз спасибо за участие, надеюсь на вашу помощь.

**SergDoc** · #6 23.11.2010, 23:34

Цитата:

Сообщение от Merli

Чтобы не быть голословной, завтра возьму в пол-ке амбулаторную карту и сделаю основные выписки.

Отличная мысль. Ждем.
Можно не переписывать, просто отснять нужные страницы на цифровик и выложить на радикал.ру
Эти 2 темы Вам в помощь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

Merli · #7 29.11.2010, 15:10

Добрый всем день! Простите за долгое отсутствие.
Постараюсь изложить всё по-порядку. Девочка от 12.09.2000, 5 лет, вес 18кг, рост 107см. Родилась в срок, весом 3.600 и ростом 51см. Родители русские. На 5-й день выписались из роддома, на ?-й попали в дет. больницу с диагнозом "внутриутробная пневмония, гнойничкуи на пальцах рук и ног". Мазок из носа и зева - роста нет. Хотя, родилку после нас закрыли на обработку. Пролечили цефазолином. Следующие ОРЗ и ОРВИ перечислять не буду. В апреле 2007 - первая лакунарная ангина. Из результатов анализов присутствует ан-з крови и отрицательный посев на дифтерию. В декабре этого же года ребёнок попадает в больницу с диагнозом "пневмония левосторонняя сегментарная, осложнённая ателектазом S-5 слева, 2-х сторонний катаральный отит". В больницу обратились сами, через знакомых, т.к наша участковый педиатр хрипов не слышала и говорила - всё у вас хорошо. В крови СОЭ было 57, через неделю 17. Пролечили цефазолином.

Merli · #8 29.11.2010, 16:04

Ну вот! написала сообщение - оно не отправилось, сбой при загрузке! Продолжу чуть позже!

Merli · #9 29.11.2010, 19:11

Доверие к нашему уч-у доктору как-то пропало и в январе 2008г лакунарную ангину лечили уже у знакомого инфекциониста цефетоксином. В анализе крови был обнаружен цитомегаловирус. Если нужен результат анализа, приложу фото. Были у иммунолога - ацикловир, арбидол, виферон по схеме, прошли. После январской ангины долго не проходило увеличение подчелюстных лимфоузлов, зав. пол-й ставила диагноз "инфекционный мононуклеоз? подчелюстной лимфоаденит". В марте снова ангина, в апреле - 2-х сторонний кат. отит и хр.тонзилит. В мае опять "по доброй воле" загремели в больницу с острым бронхитом. После того, как наша участковый доктор, врач 1 категории, хрипов не выслушала, мы перевелись на другой участок . Летом - опять отит и ринофарингит, ОРЗ, но без ангин и бронхитов. Зимой снова лечили ангину цефатоксином. В марте 2009 получили отёк Квинке от красителей импортных карамелек, лежали в больнице под капельницей. . В июле снова ангина,был взят мазок из зева и носа на флору - этиологически значимой микрофлоры и роста микробов не обнаружено. До конца года ещё две ангины. В марте этого года после очередной ангины поехали к ЛОРу областной детской клин. б-цы Ярославля.Было назначено - туалет носа HUMERом, в течении 10 дней чередовать протаргол и мирамистин 3 мес подряд и иммунорикс по 1фл в день зо дней. Курс прошли. Хр. тонзилит в июне, августе, октябре. В сентябре прошли ещё один курс имунорикса, на его фоне всё равно болели. На приёме в Ярославле были 17.11, диагноз - хр. тонзилит, аденоиды 2ст. От удаления миндалин пока отказались. Рекомендовано - орошение зева холодной кипячёной водой по утрам и обработка хлорфилиптом-спрей(заменили пропосолом, т.к хл-т в остатках и решили оставить его для лечения стоматита). Если нужны какие-нито выписки, попытаюсь выложить через радикал. Ангина начинается со стоматита, через 2-3 дня поднимается температура, чаще до высоких цифр. Лимфоузлы увеличены, миндалины покрываются гнойным налётом. Теперь лечим аугментином. Если т-ра не поднимается выше 38, к антибиотикам не прибегаем. Похоже на то, что ангина у нас герпесная, хотя конкретно такого диагноза никто не ставит. Чем нам лучше лечиться? И, может быть, нужны какие-то дополнительные обследования?

**eduardshraibman** · #10 29.11.2010, 19:27

Если ангина со стоматитом и увеличением лимфоузлов повторяется с определенной периодичностью (у вас похоже каждые 6 недель) ,спросите у Вашего педиатра: нет ли у него мысли о синдроме Маршалла- PFAPA(доброкачественном заболевании протекающе неск. лет с периодическими каждые 3-6 нед.с подьемом температуры, ангиной/фарингитом, увеличением лимфоузлов и стоматитом)Пускай педиатр еще все пересчитает и взвесит

dr.Ira · #11 29.11.2010, 19:46

Цитата:

Сообщение от Merli

В июле снова ангина,был взят мазок из зева и носа на флору - этиологически значимой микрофлоры и роста микробов не обнаружено.

Прежде, чем назначать лечение, следует определиться с диагнозом. Для этого надо сделать посев из зева (посев из носа не имеет никакого смысла в Вашем случае) и получить, в результате, бетагемолитический стрептококк гр. А - единственный, требующий лечения, возбудитель ангины. Вашему ребенку это сделано не было, поэтому, лечение неизвестно чего неизвестно зачем, мы обсуждать не будем.
Ваше описание синдрома - периодичность, афты, увеличение миндалин , увеличение региональных лимфоузлов - наводит на мысль о PFAPA-синдроме, например, здесь.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Сообщение от Merli

И, может быть, нужны какие-то дополнительные обследования?

При следующем эпизоде "ангины" сделайте мазок из зева, чтобы убедиться в том, что это не бетагемолитический стрептококк гр. А и расскажите своему педиатру о PFAPA.

Merli · #12 29.11.2010, 19:56

Все мазки у нас - только на дифтерию, других нам педиатр почему-то не предлагает. Этот вопрс мы уже обсуждали с инфекционистом и договорились как раз о том, что Вы советуете - взять мазки во время следующего обострения. Спасибо всем за участие!

Merli · #13 02.12.2010, 18:31

Ну вот, не прошло и года... Снова обострение тонзилита, температура пока в пределах 38. Правда, началось в этот раз всё с простуды - на улице -27, в садике дубак. Завтра сдадим анализ на стрептококк. А вот о синдроме Маршалла наш уч-й терапевт представления не имеет...

**eduardshraibman** · #14 05.12.2010, 16:31

Цитата:

Сообщение от Merli

А вот о синдроме Маршалла наш уч-й терапевт представления не имеет...

синдром Маршалла( PFAPA) впервые описан в 1986 г., его скорее всего нет в учебниках.Но о нем можно прочитать в медлитературе и интернете(подскажите участковому- мы все так делаем)

Merli · #15 06.12.2010, 11:17

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

синдром Маршалла( PFAPA) впервые описан в 1986 г., его скорее всего нет в учебниках.Но о нем можно прочитать в медлитературе и интернете(подскажите участковому- мы все так делаем)

И рассказала, и подсказала, а дальше уж ей решать, насколько это для неё нужно и интересно. А мы ждём результата мазка.