#1
|
|||
|
|||
Êðîâîòå÷åíèå íà 5ÄÏÏ
Äîáðûé äåíü!
Âîçðàñò 29 ëåò, ìóæó 30 ëåò. Äåëàåì ÝÊÎ+ÈÊÑÈ ïðåèìóùåñòâåííî ïî ìóæñêîìó ôàêòîðó (èäèîïàòè÷åñêîå áåñïëîäèå, êîíöåíòðàöèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ 0,8 ìëí./ìë) Èíôåêöèè: âñå îòðèöàòåëüíî (õëàìèäèîç, òðèõîìîíèàç, óðåàïëàçìîç, ÂÈ×, ñèôèëèñ, ãåïàòèò Â,Ñ) TORCH: àíòèòåëà åñòü òîëüêî ê êðàñíóõå, ê ãåðïåñó, òîêñîïëàçìîçó è ÖÌ àíòèòåë íåò Ãîðìîíû: Âñå â íîðìå çà èñêëþ÷åíèåì ÒÒà - ïåðåä ïðîòîêîëîì 4,04 (íàçíà÷åí L-òèðîêñèí 50 ìêã + éîäîìàðèí 250 ìêã), äî ýòîãî ïîâûøåíèå ÒÒà íå âûÿâëÿëîñü. Ãåìîñòàç: èìåþòñÿ ãåòåðîçèãîòíûå ìóòàöèè MTHFR/MTRR, ãîìîöèñòåèí 5,43 ìÌ/ë, ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà â íîðìå (ïåðåä ïðîòîêîëîì ïðîâåäåí êóðñ óêîëîâ ôðàêñèïàðèíà 0,3 ïîäêîæíî ñ 10-19 ä.ö., 3 ìåñÿöà àíãèîâèò - 2 êàïñ/ñóòêè, ïåðèîäè÷åñêèå êóðñû ÌàãíåÂ6 - 2 êàïñ/ñóòêè) Òðóáû: ëåâîñòîðîííèé ïåðèàäíåêñèò, ïî çàêëþ÷åíèþ ÝõîÃÑÑ òðóáû ïðîõîäèìû Ýíäîìåòðèé: ãèñòåðîñêîïèÿ ¹1 Âèçóàëüíî ïàòîëîãèè ïîëîñòè ìàòêè íå âûÿâëåíû. Ãèñòîëîãèÿ - æåëåçèñòî-êèñòîçíàÿ ãèïåðïëàçèÿ, õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå - Æàíèí 3 ìåñ., àíòèáèîòèêè, èíñòèëëàãåëü, âîáåíçèì, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (ðàïíûå âàííû, ãðÿçåëå÷åíèå, ìàãíèòîòåðàïèÿ). Ãèñòåðîñêîïèÿ ¹2 (ïî îêîí÷àíèþ ëå÷åíèÿ) Âèçóàëüíî ïàòîëîãèè ïîëîñòè ìàòêè íå âûÿâëåíû, ïðîâåäåíî ËÄÂ. Ãèñòîëîãèÿ - î÷àãîâàÿ ïðîñòàÿ ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ ñ äåöèäóàëèçàöèåé ñòðîìû. ßè÷íèêè: ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå Öèêë - 32-35 äíåé. Ïðîòîêîë ÝÊÎ. íà 3 ä.ö. ÔÑà - 4,68, ýñòðàäèîë 42,1 Ïðîòîêîë êîðîòêèé ñ àíòàãîíèñòàìè. Ïóðåãîí ïî 150ÌÅ, â äåíü äîáàâëåíèÿ àíòàãîíèñòîâ 200ÌÅ, â ïîñëåäíèé äåíü ñòèìóëÿöèè 100ÌÅ. Èòîãî çà 10 äíåé ñòèìóëÿöèè - 1500ÌÅ. Àíòàãîíèñòû - öåòðîòèä 0,25 ñ 9 ïî 13 ä.ö. Òðèããåð îâóëÿöèè - îâèòðåëü (6500ÌÅ) Íà 15 ä.ö. ïóíêòèðîâàíî 22 ÿéöåêëåòêè. Îïëîäîòâîðèëîñü 14. Íà 5 äåíü îñòàëîñü 6 áëàñòîöèñò (5 êëàññà À, 1 êëàññà Â). 2 ïîäñàäèëè, 4 çàìîðîçèëè. Ïîääåðæêà ïîñëå ïåðåíîñà: Àíãèîâèò - 2 êàïñ/ñóòêè ÌàãíåÂ6 - 2 êàïñ/ñóòêè Õîôèòîë - 2 êàïñ 2ð/äåíü L-òèðîêñèí - 50 ìêã/ñóòêè Éîäîìàðèí - 250 ìêã/ñóòêè Óòðîæåñòàí - 800 ìã Äèâèãåëü - 0,5ã/ñóòêè Ôðàêñèïàðèí - 0,3ìë ïîäêîæíî/ñóòêè Âèòàìèí Å - 400 ìã/ñóòêè áåëêîâàÿ äèåòà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè Íà 5ÄÏÏ íà÷àëèñü ðîçîâûå âûäåëåíèÿ. Ôðàêñèïàðèí îòìåíèëè, íàçíà÷èëè äèöèíîí â òàáëåòêàõ 3 ð/äåíü, ñâå÷è ïàïàâåðèí 2 ð/äåíü, ê âå÷åðó íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå Íà 6ÄÏÏ êðîâîòå÷åíèå óñèëèëîñü (ïî öâåòó è îáèëüíîñòè âûäåëåíèé ñîòâåòñòâóåò ìåíñòðóàöèè), äèöèíîí âìåñòî òàáëåòîê íàçíà÷åíû èíúåêöèè Íà 7ÄÏÏ êðîâîòå÷åíèå ñîõðàíÿåòñÿ. Ýíäîìåòðèé íà ÓÇÈ 11ìì. Ïðîãåñòåðîí - 57,9 íìîëü/ë, Ýñòðàäèîë - 230 ïìîëü/ë, ÕÃ× - <1,2ìÅä/ìë Åñòü ëè ñìûñë â êàêîé-ëèáî äîïîëíèòåëüíîé ïîääåðæêå è îæèäàíèè ðîñòà ÕÃ×, èëè ýòîò ïðîòîêîë îäíîçíà÷íî "ïðîëåòíûé"? |
#2
|
|||
|
|||
Íà 7ÄÏÏ îïðåäåëÿòü Õà ðàíî. Íàäî ñäåëàòü ïîâòîðíûé àíàëèç ÷åðåç ïàðó äíåé.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#3
|
|||
|
|||
 ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ñòîëü ñèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ íà òàêîì ñðîêå ïðè óñëîâèè ñóùåñòâåííîé ïðîãåñòåðîíîâîé ïîääåðæêè? Ñ áèîëîãè÷åñêèìè ñðîêàìè ìåíñòðóàöèè íå ñîâïàäàåò (êðîâîòå÷åíèå íà÷àëîñü íà 25 ä.ö., ðîäíîé öèêë 32-35 äíåé)
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðîòîêîë îêàçàëñÿ "ïðîëåòíûì", ÕÃ× 0, ïîääåðæêà îòìåíåíà
Ïîñêîëüêó îñòàëèñü êðèîøêè - ïðåäñòîèò êðèîïðîòîêîë. Åñòü ëè ñìûñë ïîñëå íåóäà÷íîãî ïðîòîêîëà äåëàòü êàêèå-ëèáî äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû/îáñëåäîâàíèÿ/ïðîöåäóðû ïåðåä êðèîïðîòîêîëîì. Çäåøíåå ìíåíèå ïî ïîâîäó HLA è ÑÊË ÿ çíàþ, íî èç "ðåàëüíûõ" è äîêàçàííûõ ìåòîäîâ - òðåáóåòñÿ ëè ÷òî-òî? Ê ýòîìó ïðîòîêîëó ãîòîâèëèñü îñíîâàòåëüíî - áûëî ïðîâåäåíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ëå÷åíèå ãèïåðïëàçèè è õð.ýíäîìåòðèòà. Åñòü ëè ñìûñë ïîâòîðíî ïðîâåðÿòü âñå ýòî ïåðåä êðèîïðîòîêîëîì?  ÷åì (ïîìèìî áàíàëüíîé íåóäà÷è) ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Êà÷åñòâî ýìáðèîíîâ áûëî âûñîêîå, ýíäîìåòðèé - îòëè÷íûé. Íåäîñòàòî÷íàÿ ïîääåðæêà? Íå ïîïàëè â èìïëàíòàöèîííîå îêíî? ÒÒà íà âåðõíåé ãðàíèöå â íà÷àëå ïðîòîêîëà? Åñòü ëè ñìûñë ñäàâàòü ìóæó êàðèîòèï? Ó ìåíÿ êàðèîòèï 46ÕÕ áåç îñîáåííîñòåé. Ó ìóæà èäèîïàòè÷åñêîå áåñïëîäèå (êîíöåíòðàöèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ 0,8ìëí/ìë + íèçêàÿ ïîäâèæíîñòü). Ïî ïîâîäó ïðåäñòîÿùåãî êðèîïðîòîêîëà. ß òàê ïîíèìàþ, ñóùåñòâóþò 3 âàðèàíòà åãî ïðîâåäåíèÿ: 1) ÊÐÈÎ â ÅÖ (ìíå âðÿä ëè ïîäîéäåò, ò.ê. öèêë íåðåãóëÿðíûé) 2) ÊÐÈÎ ñî ñòèìóëÿöèåé 3) ÊÐÈÎ íà áëîêàäå Êàêîé èç âàðèíàòîâ (2 èëè 3) ïðåäïî÷òèòåëüíåå â òîé èëè èíîé ñèòóàöèè? Åñòü ëè ñìûñë óâëåêàòüñÿ ôðàêñèïàðèíîì â ïîääåðæêå ïðè óñëîâèè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ãåìîñòàçà è íàëè÷èè ãåòåðîçèãîòíûõ ìóòàöèé MTHFR/MTRR? |
#5
|
|||
|
|||
Ó êàæäîãî âðà÷à ñâîé ïîäõîä ê âåäåíèþ ïðîãðàìì ÂÐÒ. Êðîìå òîãî, âûáîð âàðèàíòà çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà. À ìû âàñ íå çíàåì. Òàê ÷òî äóìàþ, ýòîò âîïðîñ íàäî îñòàâèòü ëå÷àùåìó âðà÷ó.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ó ìîåé æåíû òî÷íà òàêàÿ ñèòóàöèÿ áûëà, îäèí â îäèí. à âû íå ïðîáîâàëè ÈÌÑÈ? ãîâîðÿò ÷òî øàíñû áîëüøå ÷åì ÈÊÑÈ... |
#7
|
|||
|
|||
ÈÌÑÈ ó íàñ â ãîðîäå íå äåëàþò
Äà è â îòíîøåíèè ÊÐÈÎ ýòî óæå íåâàæíî - âåäü ýìáðèîíû óæå òàêèå, êàêèå åñòü. |