Доброго времени суток всем!
Очень прошу проконсультировать меня по поводу следующей ситуации.
Мужчина, 39 лет. Рост 176 см, вес 75 кг (пишу про своего мужа).
11 окт. 2010г. муж обратился к эндокринологу с жалобами на боль в горле (предыстория ниже). Эндокринолог поставил под вопросом диагноз – подострый тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит, направили на УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ, сТ4, Анти-ТПО.
12 окт. 2010г. другой эндокринолог (у нее были все последующие консультации) диагноз «подострый тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит» категорически отвергла, предположила, что, скорее всего, на железе опухоль или киста. Направила на УЗИ.
Со слов мужа - при пальпации железы боль не сильная, ощущает боль в горле/шее в спокойном состоянии.
На данный момент есть следующие результаты анализов:

УЗИ щитовидной железы от 14 октября 2010г.ЩЖ типично расположена. Форма долек овальная, контуры неровные, чёткие. Эхогенность повышена. Капсула ЩЖ прослеживается на всём протяжении.
Толщина перешейка 0,53 см.
Размеры правой дольки ЩЖ:
Длина 4,5 см. Ширина 2,6 см. Толщина 2,7 см. Объем 15,1 куб.см
Размеры левой дольки ЩЖ:Длина 4,1 см. Ширина 1,9 см. Толщина 1,5 см. Объем 5,6 куб.см
Суммарный объем 20,6 куб.см.
Структура правой дольки: в среднем сегменте лоцируется узел повышенной эхогенности 3,1х2,7 см. с неоднородной внутренней эхоструктурой вследствие наличия мелких кальцификатов, нечётко очерченных участков повышенной эхогенности. Васкуляризация узла умеренно выражена, пери- и интранодуллярная.
Структура левой дольки: в латеральном отделе среднего сегмента определяется нечётко очерченный участок пониженной эхогенности 0,94см в диаметре с умеренной перинодуллярной васкуляризацией.
Сосудистый рисунок долек в цветокодирующих режимах умеренно усилен, симметричен.
Топографо-анатомические соотношения ЩЖ с мышцами и органами шеи не изменены.
Лимфатические узлы не увеличены.
Заключение: узловая гиперплазия правой дольки щитовидной железы 2 степени. Необходима морфологическая верификация узла.

Иммунохимия от 14 окт. 2010г. (в скобках пишу должные значения, анализ венозной крови делали в независимой лаборатории)
ТТГ – 0,02 мкМЕ/мл (0,35 – 4,94)
сТ4 – 21,50 пмоль/л (9,01 – 19,05)
Анти-ТПО – 0,64 МЕ/мл (< 5,61).

Врач-УЗИст отвергла диагноз «подострый тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит» и кисту, сказала, что имеется опухоль.
По словам эндокринолога низкий ТТГ – это хорошо (скорее всего, опухоль доброкачественная), но кальцификаты в узле правой дольки ЩЖ – плохо.

15 окт. 2010г. днем была проведена биопсия ЩЖ (с узлов обеих долек). Хирург, проводивший пункцию, сказал, что очень возможен тиреоидит, и на следующий день после пункции может появиться отек в районе ЩЖ, усилиться боль в горле/шее.
Результаты биопсии будут только 20 окт. 2010г.

16 окт. 2010г. (на след. день после пункции) утром муж проснулся с отеком в области ЩЖ и покраснением на коже (на шее, там где впадина над грудиной… к сожалению, не знаю, как точнее описать). Боль в области горла/шеи не усилилась. В течение дня отек больше не стал, покраснение не увеличилось, боль не усилилась. Хирург, проводивший пункции, рекомендовал (консультировались по т/ф, когда обнаружили отек) амоксиклав, индометацин и антигистаминное.

Кроме этого, 8 окт., 12 окт. и 14 окт. сдавался ОАК.
8 и 12 окт. ОАК сдавался в МСЧ по месту работы мужа (исследовалась капиллярная кровь). Все показатели в пределах нормы (это по словам врача).
14 окт. ОАК – в независимой лаборатории (исследовалась венозная кровь). Здесь оказались НЕ в норме
лейкоциты – 11,99 10^9/л (норма лаборатории 4,00-9,00)
лимфоциты – 20,80 % (норма лаборатории 22,00-53,00)
моноциты – 11,80 % (норма лаборатории 3,00-11,00)
эозинофилы – 0,60 % (норма лаборатории 1,00-7,00)
СОЭ – 30 мм/ч (норма лаборатории 2,00-10,00)
Сейчас, к сожалению, скан документов прикрепить не могу…
В период (ориентировочно) с 1 окт. по 15 окт. «скачет» температура тела от 36,6 до 37,5 (чаще всего 37,4), и по ощущениям как будто бы «простудное» состояние.

Уважаемые Врачи!
Прокомментируйте пожалуйста состояние моего мужа. Я понимаю, что биопсия даст наиболее определенный ответ (хотя слышала, что и тут каждый цитолог смотрит по своему, и заключения по одному и тому же материалу могут быть разные), но может быть уже по имеющимся анализам можно сделать какой-то вывод… Меня смущает, что мнения врачей, наблюдающих мужа, разделились на два противоположных….
Может нужно сделать еще какой-то анализ?
И еще меня беспокоит отек и покраснение после пункции. Такая реакция может считаться нормой? Можно ли сейчас игнорировать антибиотики (недели не прошло с курса антибиотиков, назначенных ЛОРом…)?

Заранее всем громадное спасибо!

Предыстория: примерно 4 недели назад заболела шея и горло, по ощущениям как будто потянуты связки или мышцы. После недельного самолечения (полоскание содовым раствором) и отсутствия результатов обратились к ЛОРу. Диагноз – обострение хронического тонзиллита. Обнаружена закупорка одной лакуны. ОАК в норме. Врач сделал промывание лакуны и назначил физиопроцедуры, полоскание содовым раствором. Недельное лечение результатов не дало – боль в области горла/шеи осталась. Обратились к другому ЛОРу. Диагноз подтвержден (обострение хронического тонзиллита), сделано промывание горла. ОАК в норме. Назначен а/б Фрамилид, Лизобакт, Тантум-Верде, рекомендовано удаление миндалин (со слов доктора – где-то глубоко в миндалинах сидит инфекция, если не удалить, то горло будет часто болеть). Спустя 3 дня приема антибиотика боль не исчезла, ЛОР диагноз «обострение хронического тонзиллита» снял и направил к эндокринологу.[/size][/size][/font]

Следующим шагом при обнаружении низкого ТТГ и подозрении на наличие узла (не факт. что он там есть, это могут быть и изменения структуры железы по причине тиреоидита) является сцинтиграфия. Но раз уж сделали пункцию. ждем результаты.

На вопрос о причине болей (щитовидная железа или ЛОР-проблемы) может ответить тот врач, который смотрел мужа очно. Обычно это ясно после пальпации.

Анна, спасибо большущие за быстрый ответ!

Т.е. сцинтиграфию нам делать бессмысленно (если сделана пункция)? Просто эндокринолог, который ставит опухоль и отвергает тиреоидит, уже сейчас советует записываться на сцинтиграфию...

Не то, чтобы бессмысленно; просто по результатам сцинтиграфии, возможно, не понадобилась бы пункция.
Если есть возможность сцинти сделать, полезной информации прибавится.

Пока что, по Вашему описанию, больше данных за подострый тиреоидит. Что сейчас муж принимает? Боли уменьшились, усилились?

Да, возможность есть. Значит будем записываться на эту процедуру!

Вчера выпил пол таблетки антигистаминного препарата Ломилан и все, больше никаких лекарств не пил...Боль в целом не изменилась, не увеличилась и не уменьшилась... Правда, к вечеру, говорит, как будто лучше становится, боль уменьшается, но после ночи снова немного увеличивается...

ПС.
Хоть бы он и оказался на самом деле! Это наверное менее страшно для здоровья...

Добрый день!
Сегодня получили заключение биопсии (цитирую),
"На фоне эритроцитов и разреженного коллоида единичные клетки фолликулярного эпителия с признаками пролиферации"

Подскажите пожалуйста, что может значить такое заключение?
Хирург, который делал биопсию, сказал, что ничего страшного в этом заключении нет, что это не опухоль, а просто киста, которую надо пролечить у эндокринолога. Больше ничего не пояснил...
Самое раннее, когда мы сможем попасть к хорошему эндокринологу - это завтра или даже в пон-к...
Но я так понимаю, что это заключение не о чем... и оно неинформативное...

Кроме этого, состояние мужа ухудшилось... Вернее, последние 3 дня ухудшается к вечеру - поднимается температура до 38, появляется озноб (мерзнет) и бледность кожи, двоение в глазах, муж становится нервным и раздражительным. Сменились вкусовые предпочтения - ему хочется сейчас только овощей и фруктов, хотя обычно он очень любит мясные продукты. В течение дня температура держится около 37,5.
Лекарст сейчас никаких не принимает.

Подскажите пожалуйста, что нам делать сейчас (кроме того, что записаться на прием к эндокринологу)?

Заранее, большое спасибо!!!

Уважаемые Врачи! Откликнитесь пожалуйста! Очень нужна ваша консультация!..

К сожалению, заключение не сформулировано, а по описанию похоже, что пункция получилась неинформативной. Невозможно сделать вывод о диагнозе. Почему речь о кисте зашла, тоже непонятно.

Удалось ли записаться на сцинтиграфию? Когда ее можно будет сделать?

С учетом того, что Вы написали, очень желательно было бы показаться врачу завтра и завтра же повторить общий анализ крови (коммерческие лаборатории обычно в тот же день результат предоставляют). Боль в шее, при глотании беспокоит или нет? Болит с одной стороны или с обеих сторон от средней линии шеи? Сейчас для облегчения состояния можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен (Нурофен), например, 200-400 мг до 3-4 раз в сутки).
Если не секрет, где Вы живете?

Анна, спасибо большое за отклик!

Есть ли смысл переделывать пункцию? Мы стекла с материалом забрали на руки. Их можно в другое место отдать для изучения и постановки диагноза?


Честно сказать, пока не записались... Муж решил ждать результатов биопсии. Теперь будем записываться. Правда, когда я звонила в некоторые больницы по поводу сцинтиграфию, мне отвечали, что вместо нее делают сканирование. Чем отличается, говорят, спрашивайте у своего врача... Анна, подскажите пожалуйста, можно ли сделать сканирование, а не сцинтиграфию?

Да, вроде нашли хорошего врача, к которому завтра можно будет попасть на прием... Забыла сразу написать, что та врач, которая направляла на пункцию (вечером удалось ей дозвониться и сказать результат) даже на прием к себе не записала, посчитала, что необходимости нет..., а назначила анаприлин... Всё. Пить эти таблетки муж пока не стал...
Анализ крови завтра обязательно сделаем!

К сожалению, сейчас не могу ответить Вам... муж уже спит... Завтра у него уточню и напишу!

Мы живем в Нижнем Новгороде.
Как раз хотела попросить - можете ли Вы кого-нибудь из врачей в нашем городе порекомендовать?

Не могу сказать. Их можно показать другому цитологу и узнать, можно ли по такому препарату сделать цитологическое заключение. Но быть готовым к тому, что он скажет, что пункция неинформативна (т.е. на стекло в основном кровь попала, а не клетки узла).

Можно. Это одно и то же.

Анаприлин как-то не совсем при чем. Он может облегчить симптомы, связанные с тиреотоксикозом (дрожь в руках, сердцебиение), но Вы вроде бы их и не описываете.

Ждем.

Конкретного врача не могу назвать (попробую спросить у коллег), знаю только, что в Вашем городе работает очень известный в эндокринологии человек - профессор Стронгин Л.Г. По-моему, заведует одной из кафедр Вашей медицинской академии.

Уточнила у мужа... Говорит, что болит с обеих сторон, боль при глотании есть, но вся боль терпимая...

Сегодня были у эндокринолога, она посмотрела анализы и заключение по биопсии, сказала, что есть какое-то локальное воспаление, однозначно сказала, что не опухоль и не рак... Назначила Атрозан (сказала, что гормональный препарат пока нет смысла пить) и через 10 дней сделать сканирование, с результатами опять к ней. Поскольку были на частной консультации (по договоренности) в одной из наших клинических больниц, письменного заключения от этого эндокринолога нет, к сожалению... пишу со слов... Насколько я поняла из этого визита, конкретный диагноз так и не поставлен, а лечение назначено "на авось повезет"... Стоит ли нам посетить еще одного эндокринолога? Постараюсь найти путь на прием к Стронгину, но если Ваши коллеги еще кого-то в нашем городе посоветуют, буду очень благодарна! Пока что мои знакомые со схожими проблеми ЩЖ по своему опыту рекомендуют Орлинскую Н.Ю. и Рунова... Но я уже, честно сказать, боюсь, что скоро муж откажется ходить по врачам... Очень переживает, что за 2 недели так и не понятно, от чего ж его лечить

Сканирование получится сделать не раньше понедельника, т.к. эту процедуру делают только в первые дни рабочей недели (так мне в больнице объяснили)...
Анна, у меня вот еще какой вопрос про сканирование... Сегодня муж был у терапевта в м/сч по месту работы (анализ крови там сдавал, т.к. не успели утром в коммерческую лабораторию ), врач засомневался в здоровье лёгких мужа... Посоветовал сделать рентген, но сказал, что рентген лучше делать после сканирования, т.к. неизвестно, как облучение может повлиять на результат сканирования... Действительно ли лучше сначала сделать сканирование, а потом рентген?
Анализ крови будет в пятницу 22 октября, сразу его напишу в тему.

Вот и меня смутила инструкция к лекарству, т.к. по части сердца в данный момент вроде все в порядке...

Тем временем, общее состояние мужа вроде бы улучшается без лекарств... Температура уже не 38, а 37,2-37,4, нет озноба, двоения в глазах... правда, боль в районе ЩЖ остается...

Вот получили результат ОАК
Нв 160
Эритр 4,63
РОЭ 3
Лейкоциты 7,5
Палочкоядер 3
Сегмент 72
Эозиноф 1
Лимфоц 24

Анна, подскажите пожалуйста, можно ли поставить хоть какой-то диагноз по всем имеющимся данным, и получить адекватное лечение?
Очень извиняюсь, если вопрос некорректный, но я уже тоже в отчаянии...

Не нужно быть в отчаянии. Ничего ужасного Вы не описываете, а кровь спокойная. Правда, такая СОЭ теперь заставляет и в наличии подострого усомниться К сожалению, по интернету, да еще без необходимого обследования, ничего конкретно я не скажу. Пункция не получилась или неправильно описана, а сканирование еще не сделано.

Рентген и сканирование никак друг с другом не связаны, хоть через пять минут делайте после рентгена.

Вы уверены, что правильно название написали? Что там в качестве действующего вещества указано? В общем, если доктор предполагает подострый и назначает НПВС - это адекватное назначение, я Вам уже про ибупрофен писала. Так что можно начать принимать и сделать скан - но не через 10 дней, а чем раньше, тем лучше.

Да, я понимаю... Но даже по интернету Вы мне очень помогаете и поддерживаете!

Пропустила 1 букву в слове Правильно - Артрозан, активное вещество - мелоксикам.
Анна, а ибупрофен надо курсом пропить? Или пить его только когда температура поднимается и состояние ухудшается?

Сканирование собираемся сделать на след. неделе. Надеюсь, его результаты о чем-то более конкретном скажут.
Еще планируем материал биопсии отдать в другую больницу на исследование, может тоже что-то еше прояснится...

Анна, еще раз СПАСИБО БОЛЬШУЩИЕ за помощь и поддержку!

Ага, мелоксикам. Можно и мелоксикам - вместо ибупрофена, а не вместе. И, если доктор исходил из возможного диагноза подострого тиреоидита, то назначается он на ежедневный прием, для облегчения болевого синдрома и улучшения общего состояния.
Пожалуйста