месяц в стационаре.инф. эндокардит и экссудатив. перикардит

[ilzira]

Доброго времени суток!
с января по июль прошла полугодовой курс лечения туберкулеза легких амбулатурно. все это время постоянно держалась субфебрильная температура от 37. до 37.5
в начале сентября при осмотре у кардиолога положили в стационар.
вчера выписали, но температура сохраняется и боли в сердце тоже.
Вот выписка из истории болезни. посмотрите пожалуйста,очень нужна ваша консультация и комментарии.
Диагноз- Инфекционный эндокардит, подострое течение,акт.3.
ХСН 1ФК2 Экссудативный перикардит
Жалобы при поступлении на одышку при умеренной нагрузке, сердцебиение, общую слабость, субфебрильная температура.
Объективно_ Состояние средней тяжести.Кожные покровы: бледные, чистые.Перифирические лимфоузлы не увеличены. Периферические вены без особенностей.Деформации суставов нет.Отеков нет,Корешковые симптомы (-)юГрудная клетка обычная.ЧДД 18 в покое. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Область сердца не изменена. Границы сердца смешены влево +0.5 см. Верхушечный толчок смещен влево +0.5 см. тоны сердца приглушенные,риитм правильный. систолический шум на аорте ,т.Боткина ЧСС 80 уд.в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный,обложен белым налетом. Живот неувеличен.Печень не увеличена .Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отриц. Мочеиспускание не нарушено.Стул норм.
Обследование
ЭКГ от 02.09.10. Ритм синусовый правиль., ЧСС 78 уд. В мин. Вертикальное положение ЭОС.
ЭКГ от 17.09.10. динамики нет ЧСС 60 уд. В мин
ЭхоКГ от 03.09.10. –Инфекционный эндокардит (на правой коронарной створке визуализируется эхопозитивное образование 3*2мм)Экссудативный перикардит (сепарация 4 мм)Сократительная способность миокарда удовлетворительная.
ЭхоКГ контроль от 22.09.10. положитель. Динамика-вегетации не визуализируются, в перикардиальной полости жидкости нет
ЭхоКГ контроль от 30.09.10. сепарация перик.листков по передней стенке 6 мм,в обл.верх. 5 мм,в обл.задней стенки 5 мм
УЗИ брюш.полости от 16.09.10. Печень правая доля 138 мм, левая доля 51 мм,контуры ровные, четкие ,структура однородная,эхоплотность средняя. Внутрипеченоч.протоки не расширены,портальная вена 11 мм. Ж/п не увеличен,стенки пузыря неуплотнены, по задней стенке образование повышенной эхогенности диаметром 6 мм, без акустической тени. Общий желчный проток 6 мм. Поджелудочная железа- головка 18мм, тело 11 мм , хвост 19 мм. Контуры ровные, эхоструктура однород,эхоплотность средняя, вирсунгов проток не расширен. Селезенка площадь 29 см2. Почка справа 103*41 мм, паренхима 20 мм. Почка слева 97*43 мм, паренхима 21 мм. Расширения ЧЛС и конкрементов не обнаружено.
Заключение: признаки полипа желчного пузыря
Р-графия органов груд.клетки от 01.10.10. В легких усиление и деформация легочного рисунка. Корни уплотнены. Сердце обыч. конфигурации.
Анализы
Анализ крови от 02.09.10 Нв-129 г/л,эр.-4.49х 10/12/л, ЦП-0.85,лейкоциты- 4.9 х 10/9/л, тромбоциты 215 х 10/9/л, СОЭ 5 мм/ч,с50,э2,м10,лимф 39.
Анализ крови от 29.09.10 Нв-131 г/л,эр.-4.09х 10/12/л, ЦП-0.85,лейкоциты- 4.6 х 10/9/л, тромбоциты 180 х 10/9/л, СОЭ 5 мм/ч,с59,э4,м6,лимф 31
Коагулограмма от 17.09.10 ФПТВ-44 сек, ПТИ-86 %, тромб.время 15 сек, фибриноген 2.2 г/л, ОФТ -9.0 г/л,12(римскими цифрами)-а зав.лизис-9 мин., агрегация с УИА-15 сек.
Биохимический анализ крови от 06.09.10. холестирин 3.42 ммоль/л,ТГ 0.969 ммоль/л,В-ЛП 3.84 ммоль/л, мочевина -4.71 ммоль/л,креатинин 89 ммол/л, АСТ34.4,U/1, АЛТ 33.9 U/1 билирубин 12-4-8 ммоль/л.
Hbs Ag и AT к ВГС от 29.09.10 не обнаружены
Кровь на ВИЧ отриц.
LE клетки трехкратно не обнаруж
Кровь на бруцеллез,бр.тиф, сыпной тиф, малярию от 07.09.10 отриц
ИФА на кандида от 07.09.10 отриц
Кровь на стерильность от 16.09.10 стерильна
СРБ от 14.09.10 14.82 мг/мл, от 23.09.10 0.83 мг/мл
Ревмофактор от 14.09.10 5.1 IU/ml АСЛО 2201 IU/ml
Мазок из носа АТ к вирусам гриппа и ОРВИ от 09.09.10 отриц
Электролиты от 3.09.10 Na-144/7 оль/л Л-4.23 ммоль/л,Са-1.29 ммоль/л
Микрореакция от 17.09.10 отр
ОАМ от 17.09.10 желтая,прозрачная,1006, белок не обнаружен,лейк.ед. в п/зр,эпит 1-0-1 в п/зр
Проведено лечение –а/биотики (цеф 4 2г/сут+метрид, ванкомицин 2грр/сут в/в кап + ципрофлоксацин 200 мг в/в кап) кандазол,препараты калия, магния,клексан,аспирин,лизиноприл,диклофенак,верош пирон.
На фоне проводимой терапии динамика положительная,самочув улучшилось, температура субфебрильная. Гемодинамика стабильна ЧСС 60 уд в мин, АД 110/70, Деятельность сердца ритмичная.Влегких везикулярное дыхание,хрипов нет, отеков нет, Выписывается в относитель.удовлетворитель. состоянии.
Рекомендовано
Режим,диета
Таваник 500 мг 1 таб 1 раз в день-10 дней
Мелбек 7.5 мг 1 таб утром после еды- 3 недели(или ксефокам 8 мг)
Верошпирон 50 мг 1 кап утром 3 недели
Лизиноприл 5 мг.1/4 таб 1 раз вечером
Вобензим по 2 таб 3 раза в день -1 месяц
ЭХОКГ,консультация кардиолога ННМЦ в городе….(столица) с целью определения дальнейшей тактики ведения больной

[ilzira]

уважаемые доктора
ответьте пожалуйста на мой случай, правильно ли было назначено лечение и какой прогноз.что бы вы посоветовали бы в моем случае
спасибо

[glebcenter]

ilzira, а Вам не давали полный протокол Эхокардиографии. В приведенных Вами данных все очень урезано - не описана функция клапанов сердца, если нет нормального протокола ЭхоКГ, то нужно повторить процедуру. И в какой центр Вас отправилина консультацию?

[ilzira]

большое Вам спасибо за ответ.На руках есть описание ЭхоКГ от 03.09.10- самое первое. направили в научный медицинский центр (ННМЦ) в столицу на консультацию кардиолога и повторное ЭхоКГ.
Вот описание
Полости ердца не расширены,ЧСС 92 удара в минуту.
КДР 48 мм. КСР 31 мм. ЛП 26мм.
А 26 мм. Пж 23 мм.
Выходной отдел ПЖ 22 мм. ЛС 21 мм.
ФК трехстворчатый,на правой коронарной створке визуализируется ЭХО позитивное образование размером 3*2 мм (вегетации)
КЛС N МК N
Расстояние между комисссурами мм
Расстояние междку створками мм
S MO см2
Амплитуда движения MK N
ТОлщина ЗСЛЖ 10 мм
Толщина передней стенки ПЖ
Амплитуда движения МЖП 5.2 мм
Амплитуда движения ЗСЛЖ 7.2 мм
МЖП интактна МПП интактна
ФИ 62% Дельта S 33 %
УО 65 мл КДО 104 мл КСО 39 мл
МО 5.9 л/мин
Отношение ЛП/АО 1.0
Допплер ЭХОКГ ЦДК : аортальнаярегургитация (+)
Расхождение створок АК 18 мм
ТК N
В области задней стенки, в перикардиальной полости небольшое количество жидкости. Сепарация перикардиальных листков 4 мм
Заключение: Бактериальный эндокардит.Экссудативный перикадит. Синусовая тахикардия. Сократительная способность миокарда удовлетвориельная.

К сожалению,контрольного описания ЭХОКГ от 30.09.10. нет на руках.
исо вчерашнего дня очень сильно дрожат руки,это связано с кардиологией,не так ли?
спасибо,буду ждать Вашего ответа

[glebcenter]

ilzira, я понял что это первое заключение при постановки диагноза инфекционного эндокардита. Исходя из этого заключения, показаний к выполнению оперативного лечения нет, тем более, что в следующих протоколах (не полных) вегетации не визуализируются. Более всего меня интересовала и сейчас интересует степень регургитации (то есть обратного тока крови) на аортальном клапане, так как в основном это может стать показанием к изменению тактики лечения.
А на счет дрожи в руках - какая у Вас после выписки и сейчас температура тела, сколько в общем с момента начала заболевания принимаете антибиотики?

[ilzira]

да, это первое заключение. о регургитации данных нет почему-то. температура 37-37.5. с 3 сентября начали терапию антибиотиками. в выписке все препараты, 2 раза в день капельницы, один раз меняли антибиотик, сначала в/в цеф4 (насколько я помню) затем ванкомицин и цепрокс в/в капельницы.
во вторник поеду на консуль кардиолога и ЭХОКГ. Думаю в центре дадут более полное описание. Потом обязательно напишу заключение.
Меня беспокоит постоянная температура, ведь целый месяц меня лечили мощными антибиотиками?
Еще заметила, что часто ноет левая рука,вернее суставы, именно левая, и боли в нижней части спины (поясница)это тоже связано с диагнозом?
спасибо

[glebcenter]

ilzira, наличие температуры тела выше 37 С, тем более на фоне приема антибиотиков, не является хорошим знаком. Здесь вопрос не в силе антибиотиков, а в чувствительности микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс к этим антибиотикам. Кровь на 16.09.10 была стерильна естественно так ка антибиотики вы уже получали 2 недели, а вот до начала лечения кровь на "стерильность" не взяли к сожалению. Если имеется гипертермия (повышение температуры), то нужно менять антибиотики. На счет болей в руке и пояснице, ничего определенного сказать не могу - есть вероятность многих причин - как связанных, так и нет с основным заболеванием, можно уточнить только при очной консультации.

[ilzira]

здравствуйте,доктор!
съездила в нац.научный медиц.центр. вот данные ЭхоКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Что весьма интересно: описания ЭХОКГ от 30.09.2010 в областном центре и ЭХОКГ от 5.10.2010 в ННМЦ различны.(в тот промежуток времени не принимала никакие препараты).Консультация кардилога в ННМЦ:Узи сердца ничего не показало, соответственно Инфекционный эндокардит от 03.09.2010 Субремиссия. на мои жалобы- постоянные боли в сердце и субфебрильную температуру- ответила,что болей согласно данных узи быть не должно, про температуру вообще ничего не ответила. Назначение- Эгилок,Панангин,Диклоберл (в теч.месяца)
Далее мой маршрут:
Областной центр-кардиолог,который вел лечение в стационаре. Изучив заключение ННМЦ не согласилась с рекомендациями,и добавила к препаратам (Эгилок,Панангин,Диклоберл) еще
Таваник 500 мг 1 таб 1 раз в день-10 дней
Верошпирон 50 мг 1 кап утром 3 недели
Вобензим по 2 таб 3 раза в день -1 месяц
Результат:пропила Таваник 10 дней, продолжаю принимать остальные препараты, никаких изменений в самочувствии не ощущаю ( боли в сердце, субфебрильная температура 37-37.4, особенно повышается при ходьбе и физической нагрузке).
Да, еще рентген от 01.10.2010 Анна Сергеевна (здесь на форумеhttp://forums.rusmedserv.com/showthr...9+%E4%EE%EB%E8) просмотрела и туберкулез исключила.
Прочитала статью по моей теме "Субфебрилитет"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и поняла,что лечащие врачи не сделали и половину того,что должны были по моей проблеме и наверняка выбрали неправильную тактику лечения и не провели полную диагностику,Возможно субфебрильная температура вызвана еще каким-то заболеванием?. Осмеливаюсь так утверждать,так как не вижу результата усиленного применения препаратов.Если ошибаюсь подскажите. и что мне делать дальше??
заранее спасибо
P.S. вот еще картинка первого ЭхоКГ от 02.09 2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выписка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ilzira]

ответьте пожалуйста в моей теме!

[glebcenter]

ilzira? к сожалению нахожусь на работе с утра и до вечера и иногда форум не просматриваю. Итак, по Вашему заключению можно сказать, что патологии аортального клапана на данный момент нет, как нет и перикардита, но учитывая наличие при предудущей ЭхоКГ вегетации на створке аортального клапана, а также вашу клиническую картину на настоящий момент, исключить патологию не возможно. Субфебрильная температура означает наличие инфекции, что может быть результатом миграции вегетации с аортального клапана, но вот боли в области сердца не увязываются с данными ЭхоКГ, Вам не предоставили ЭКГ, если да, то выложите здесь. Терапия Вам назначена целиком симптоматическая, но причина до сих пор не ясна.

[ilzira]

спасибо за консультацию.
Но вот некоторые вещи не допонимаю
что значит "миграция вегетации с аортального клапана", куда она могла мигрировать, дальше по сердцу? и что означает симптоматическая терапия?
что касается ЭКГ,оно есть,но расшифровку оставили у себя. Единственное из выписки болезни
"...ЭКГ от 02.09.10. Ритм синусовый правиль., ЧСС 78 уд. В мин. Вертикальное положение ЭОС.
ЭКГ от 17.09.10. динамики нет ЧСС 60 уд. В мин"
Что Вы могли бы посоветовать в моем случае?-Настаивать на полной диагностике организма для выяснения причины субфеб.температуры? Считаете ли Вы, что субфебрилитет вызван проблемами в кардиологии? И какую тактику лечения выбрали бы Вы в моем случае?я уже не могу представить себе,какое может лечение прописать кардиолог. 6 ноября поеду на контроль ЭхоКГ и на консультацию кардиолога.

[glebcenter]

Итак, давайте по порядку.
Миграция вегетаций с аортального клапана - понимаете вегетация это совокупность "тканей организма и находящихся в ней бактериях", на предыдущей ЭхоКГ вегетация видна, на последующей нет, если антибиотики попали в цели и уничтожили бактерий, то все в порядке, но если нет и вегетация оторвалась от клапана, то могла мигрировать куда угодно, но маловероятно что в сердце, к тому же если бы было точная миграция, то были бы симптомы, так что это гипотеза, ничем пока не подтверждаемая.
Второе - ЭКГ я надеялся увидеть для определения причины болей, описания никакой информации дать не могут.
Третье - симптоматическая терапия - терапия симптомов, т.е у вас есть повышение температуры, но мы не знаем от куда, назначили антибиотики для устранения возможного возбудителя и противовоспалительные и т.д.
В вашем случае можно продолжить терапию и параллельно пройти детальное исследование, включая общие и биохимические анализы крови, рентгенографию органов грудной клетки и обязательно очная консультация терапевта, т.к. я не вижу всей клинической картины и в чем нибудь могу ошибиться. Учитывая данные ЭхоКГ субфибрилитет не вызван кардиальными проблемами.

[ilzira]

огромное спасибо за ответ!
Сегодня ходила к участковому врачу, настаивала на необходимости полной диагностики организма, как могла отстаивала свою точку зрения,выбиваю квоту в Республиканский диагностический центр,т.к. без направления это стоит дорого,сама не потяну.Буду держать вас в курсе.
Еще раз спасибо за Ваш труд и помощь людям на форуме. В который раз убеждаюсь,что здесь доктора достойны по праву называться Человеки с большой буквы. На протяжении полугода фтизиатор Анна Сергеевна (Дай Бог ей и ее близким здоровья! ) не только консультировала меня и моего племянника, но и поддерживала психологически и морально. Спасибо вам от чистого сердца!

[glebcenter]

Пожалуйста, рад если чем то помог, будут проблемы в диагностике, пишите, постараюсь помочь и выздоравливайте непременно.

[ilzira]

Здравствуйте,Уважаемые доктора!
Помогите поставить диагноз,установить причину длительной субфебрильной температуры (37-37.5) в течении года.В течении месяца прохожу диагностику в республиканском диагностическом центре,пока диагноз не поставлен.Еше огромная просьба!-Возможно,что нужно пройти еще какое-то обследование и сдать анализы-посоветуйте пожалуйста именно что.
Мне 28 лет,рост-158 см,вес-59.5 кг.
Жалобы-длительная субфебрильная температура (37-37.5) в течении года,слабость,утомляемость,раздражительность,повыш ается при физических нагрузках,ходьбе до 37.5.
Анамнез-Хронический тонзиллит с детского возраста,очаговый туберкулез верхней доли правого легкого с января 2010-июль 2010-амбулаторно,инфекционный эндокардит,экссудативный перикардит в сентябре 2010 года.
далее выкладываю выписку из болезни и результаты обследования.
1.КАРДИОЛОГИЯ
ЭХОКГ от 03.09.2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

выписка из истории болезни
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эхокг от 05.10.2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
осмотр кардиолога от 22.11.2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
чреспищеводное ЭХОКГ от 23.11.2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
кардиограмма сердца
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]