Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации...
22 октября 2009 года было сделано УЗИ щитовидной железы, в результате которого был поставлен диагноз - узлы правой доли щитовидной железы на фоне диффузных изменений, биопсия показала содержание капель жира, эритроцитов и капель коллоида. Также 22 октября 2009 года сдала кровь на гормоны: ТТГ - 2,18 мМЕ/мл (норма 0,41-4,01), Т4 - 13,37 пмоль/л (норма 10.00 - 30.00). На основании этих анализов был назначен Эутирокс 50 мкг.
30 июля 2010 года были повторно сданы анализы, в результате которых выявилось повышение ТТГ до 6,74 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0) и снижение Т4 до 0,761 нг/дл (норма 0,89-1,76). УЗИ уменьшения узлов не выявило, а даже обнаружился ещё один (третий) узел, то ли не увидели в прошлый раз, то ли новый образовался (мнение эндокринолога). С 05 августа 2010 года доза Эутирокса была поднята до 75 мкг.
21 сентября 2010 года повторно прошла исследование. ТТГ упал до 4,29 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0), Т4 вырос до 0,860 нг/дл (норма 0,89-1,76). С 01 октября 2010 года доза Эутирокса поднята до 100 мкг.
В результате всего вышеизложенного возникает вопрос...
По результатам последнего исследования видна тенденция к нормализации уровня гормонов на фоне приёма Эутирокса. И, понятно, что при 100 мкг Эутирокса в день ситуация будет продолжать меняться в лучшую сторону. Только, совсем, не понятно, зачем в 2009 году был назначен Эутирокс при "хороших" гормонах? Мог ли препарат уменьшить узлы и нужно ли это было? И почему теперь с гормонами творится такая "неразбериха", мог ли приём Эутирокса повлиять на самостоятельную выработку гормонов организмом? Правильно ли врачом было назначено лечение в 2009 году?
Заранее благодарна за ответ.

Объем щитовидной железы в 2009 и сейчас?

Вопрос о назначении тироксина с 2009 носит риторический характер, вероятнее всего в щитовидной железе происходили( происходят) определенные изменения, которые привели к изменению структуры и к снижению функции (вне зависимости от того пили бы вы тироксин или нет).

Прием тироксина не способствует нарушению выработки собственных гормонов щитовидной железы.
С гормонами ничего непонтного не происходит, функция постепенно снижается, что приводит к повышению потребности в тироксине и необходимости увеличения его дозы.

Объем щитовидной железы в 2009г:
- толщина перешейка 4,8мм
- правая доля 17х16х37
- левая доля 14х14х38
- контуры ровные, эхогенность умеренно повышена
- в правой доле изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 14,8х10,5 мм и узел 8,9х5,4 мм.

В 2010 году:
-перешеек толщиной 4 мм
-правая доля 46х18х19мм
-левая доля 43х11х14
-доли щз обычно расположены, структура долей с умеренной диффузной неоднородностью
-в нижнем и средних отделах правой доли три узла диаметром 8мм, 12 мм и 14х11мм, два первых умеренно повышенной эхогенности, третий сниженной эхогенности, гетерогенной структуры.

С уважением,Ольга.

да, увеличения объема не было и нет.
Тироксин продолжить, голову перестать ломать, с учетом размеров узлов (более 10мм) показана пункционная биопсия.

Спасибо за поддержку!
А пункция, как я уже написала, была в 2009 году, биопсия показала содержание капель жира, эритроцитов и капель коллоида. Дословно диагноз написать не получается, не могу разобрать почерк врача)). Плюс ТГ в июле 2010 года был на уровне 2,29 нг/мл (норма1,6-60,0).

да, точно, пункция была... тогда вопрос снимаем.
Контроль уровня ТГ к вашей ситуации никакого отношения не имеет (!)

ТТГ 1-2 раза в год, узи 1 раз в 1-2 года, тироксин каждый день и жить, и радоваться жизни

ТГ, по словам эндокринолога проверяли для исключения злокачественных образований, т.к., с момента биопсии прошёл почти год - разово.
Большое Вам спасибо за консультацию.
С уважением, Ольга.

Теперь пора ставить в известность врача - ТГ НЕ ПРИМЕНЯЮТ (!!!!!!!!!!!!!!!!!!) нигде и никто для исключения злокачесвтенных образований, но все и везде - для исключения метастазов и рецидива ПОСЛЕ удаления опухоли и лечения радиойодом, заметная разница, не так ли?

Тогда остаётся думать, что меня банально развели на деньги, т.к. клиника платная и анализы, соответственно, тоже. Не укладывается в голове, что врач мог этого не знать.
Подскажите, пожалуйста, а, была ли необходимость на фоне Эутирокс 50 ( в июле 2010г.) проходить исследование на :
Т3 - 4,38 (1,8-4,2)
Т4 - 0,761 (0,89-1,76)
ТГ - 2,29 (1,6 - 60)
АТ-ТГ <20 (0-40)
АТ-ТПО - 140,2 (0 - 35)
ТТГ 6,74 (0,4 - 4,0),
а, затем в сентябре, уже на фоне Эутирокс 75 :
ТТГ - 4,29 (0,4 - 4,0)
Т3 - 4,80 (1,8-4,2)
Т4 - 0,860 (0,89-1,76)
АТ-ТПО - 42,0 (0 - 35)
и, также, репродуктивные гормоны:
эстрадиол - 97,2 (27-246)
17-ОН Прогестерон - 0,8 (0,6-2,3)
Тестостерон - 1,07 (0,2-1,19)
ДГЭА-С - 0,982(0,35-4,3)
ГСПГ-73,4 (28-112).
Могут ли эти анализы дать какую-либо дополнительную информацию эндокринологу при обращении с заболеванием ЩЗ? ТТГ и Т 4 - я понимаю, необходимо контролировать в данной ситуации, а нужно ли было сдавать всё остальное?
Очень хочется понять, т.к. помимо гипотериоза имеется, ещё, и нестабильный цикл, с задержками в несколько месяцев, плюс не беременнею( возраст - 34 года), а, также, в лёгкой степени выраженный гирсутизм и ежедневное мытьё головы, т. к. на следующий день волосы уже становятся сальными. Но, врач , практически, пообещала, что на Эутирокс 100 (видимо изменение дозы с 75 на 100 даст положительные результат, в плане выравнивания ТТГ, т. к. и на 75 уже наметился положительный сдвиг) менструация должна стабилизироваться в течении 2-х месяцев. Реально ли это?
А также на фоне нормального ТТГ и начавщейся менструации показано сдать кровь на ЛГ,ФСГ,17-ОН Прогестерон, Тестостерон, Эстрадиол.
А на февраль 2011 уже назначили УЗИ ЩЗ + ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО, ТГ (опять ТГ). Имеет ли в моей ситуации смысл ВСЁ это сдавать?
Заранее прошу прощения, т. к. не совсем понимаю уместны ли здесь мои вопросы по данным гормонам и проблемам. Но пишу именно в этой теме, т.к. мой врач, почти все, мои существующие, вышеизложенные, беды отнёс, именно, на проблемы с ЩЗ. А меня, вот, берёт, сомнение, ведь в 2009 гормоны ЩЗ были в норме, а признаки были всё те же. И тестостерон в ноябре 2009 ( в другой лаборатории) был 1,03, но, при норме 0,15-0.70 и предыдущий врач (смена врача в результате переезда) все вышеизложенные признаки относил на проблему с тестостероном. Не знаю, кому и верить, лечусь, а внешние отклонения остаются, а последний месяц прибавилось и выпадение волос, но врач сказала, что при увеличении дозы Эутирокса, таких проблем не бывает и надо, просто, попить витамины.
Есть ли какая-то правильная схема сдачи анализов при таких проблемах, как выяснить что нужно корректировать в организме?
Заранее, ОГРОМНОЕ СПАСИБО, за ответ.
С уважением, Ольга.

Врача стоит сменить.
Объемы приведенного и планируемого обследования избыточны ( хочется сказать хуже)

Да, при нарушении фунции щитовидной железы могут быть проблемы и с менструальным циклом и можно надеяться на улучшение при стойкой компенсации гипотиреоза.
Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, то это повод обследоваться по плану "бесплодный брак" (спермограмма, контроль овуляции и тд)
Контроль компенсации гипотиреоза = ТТГ (1 штука) 1-2 раза в год+ при наступлении беременности не реже 1 раза в триместр, при наступлении беременности нужно будет увеличить дозу тироксина (+50мкг)
17ОН прогестерон больше никогда в жизни сдавать не нужно (1 раз нормальный результат исключает проблему)
определение тестостерона у женщин имеет большие погрешности и не рекомендуется
ЛГ, ФСГ, Эстрадиол тоже врядли ответят на какие то вопросы и тд.

Цель лечения? (варианты: беременность, решение косметических проблем)?

Долгосрочная цель - беременность (но, к сожалению, пока, мало, что делаю в этом направлении, хотя, понимаю, что время уходит), на ближайшие месяцы - стабилизация работы ЩЗ, дабы исключить неблагоприятные последствия. Косметические проблемы, тоже, неприятны, но волнуют, больше в том плане, что они являются именно показателем неправильной работы организма. Сдав такое количество гормонов, хотелось бы понять - где сбой...Борюсь с этим с переменным успехом и перерывами больше 10 лет. Слегка, на фоне Диане-35, уменьшился рост "лишних" волос,цикл держался, но после отмены препарата, цикл опять сбивался, хотя тестостерон пришёл к более-менее нормальному показателю, т.к. до Диане совсем зашкаливал.
Сейчас эндокринолог выдвигает версию о нижнем пограничном уровне 17-ОН- прогестерон 0,8 (0,6-2,3) и предлагает дюфастон, но, советует, для назначения дозы обратиться к гинекологу - эндокринологу. До приёма Диане, прогестерон был, вообще, чуть ли не на нуле. Не знаю, связано ли это с приёмом Диане... Теперь, я и здесь сбита с толку Получается, пограничный уровень - тоже не проблема???
Выходит, что для определения причины бесплодия, я , примерно, понимаю, с чего нужно начинать (что обследовать). Как корректировать работу ЩЗ, тоже, разобралась. А, вот в чём кроется причина сбоя цикла, лишних волос повышенной сальности кожи лица и головы не могу понять.Остаётся, наверное, ждать стабилизации ТТГ и смотреть исчезнут ли симптомы, во что верится с трудом, т.к, повторюсь, в том году ТТГ был в норме, а проблемы были те же.
Это, наверное, и есть первостепенная цель - понять в чём дело и как всё это лечить, а уже, затем, на фоне "нормального внешнего вида" (т.е., говорящего о выявлении и излечении этих симптомов), прохождение полного обследования по вопросу бесплодия.

Ещё, два маленьких, вопросика.
1. Правильно ли я поняла, что для исследования функции ЩЗ и подбора дозировки Эутирокса мне достаточно сдавать только ТТГ, а ни Т3,Т4, ни другие гормоны, пока, не нужны?
2. Врач назначил пересдать ТТГ через 1 мес. после увеличения Эутирокса с 75 до 100. Достаточно ли этого времени, чтобы определить подходит новая дозировка или нет?
Заранее, спасибо.

1.правильно
2.через 2месяца

17 ОН прогестерон так же отличается от прогестерона как айран от творога.

Если нужно решение косметических проблем и регулярный цикл: тироксин+ кок
Если нужна беременность, то КОК отменяются и далее по ситуации.

Прошу прощения, конечно, речь идёт о 17-ОН-Прогестерон, написала не полное название.
По поводу цикла - будет ли он стабилен после отмены КОК? Пока таких свойств у КОК не отметила...и сколько времени и какие желательно принимать? Раньше принимала Диане-35 (примерно год), затем Жанин (месяца три). На Жанине вес улетел вверх, на Диане проблем не было.
Можно ли их самостоятельно начать принимать или обязательно ко врачу?
А мысль эндокринолога, насчёт, дюфастона - имеет право на жизнь?
Заранее благодарна,
с уважением, Ольга.