#1
|
||||
|
||||
âîäÿíêà, ïóïî÷íàÿ ãðûæà, circumcisio
Çäðàâñòâóéòå!
Ñûíó ñåé÷àñ 3 ã. 10 ìåñ., âåñ 16, ðîñò 102. Àíàìíåç: ÈÌÑ â 5 ìåñ., ïèåëîíåôðèò 2007 ã., ãèïåðòðîôèðîâàííûé ôèìîç, áàëàíèò 2009 ã., ÎÎÎ 2 ìì,  äåêàáðå 2009 ãîäà áûë íàïðàâëåí õèðóðãîì ÊÄÖ ïðè áîëüíèöå íà îïåðàöèè - ïóïî÷íàÿ ãðûæà, âîäÿíêà ïðàâîãî ÿè÷êà, öèðêóìöèçèî.  èòîãå âðà÷àìè â áîëüíèöå íà ïðåäîïåðàöèîííîì îáõîäå ðåøåíî ñäåëàòü òîëüêî îáðåçàíèå. Çàêëþ÷åíè ïðè âûïèñêå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îáðåçàíèå íàçíà÷èëè ïîñëå ïåðåíåñåííîãî áàëàíèòà ëåòîì 2009 ã., ãèïåðòðîôèðîâàííîãî ôèìîçà. Õèðóðã ïîñëå îïðåàöèè ñêàçàë, ÷òî îáðåçàíèå óäàëîñü ñäåëàòü òîëüêî ÷àñòè÷íî èç-çà áîëüøèõ ñïàåê. âûñëÿäèò ýòî òàê: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âèä ñâåðõó: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âèä ñáîêó-íèç: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ãîëîâêà ÷ëåíà íàõîäèòñÿ êàê ñðîùåííîé ÷òî ëè, îãîëèòü åå òàê è íå ïîëó÷àåòñÿ - îáîäêà (áîðîäçêè) òàê è íå âèäíî. Òîò æå õèðóðã â ÊÄÖ ïðè áîëüíèöå íà îñìîòðå â èþíå ýòîãî ãîäà íàçíà÷àåò ÎÏßÒÜ ÆÅ ïðîîïåðèðîâàòü âîäÿíêó, ïóïî÷íóþ ãðûæó è ïðî ãîëîâêó ñêàçàëà "íè÷åãî - ïîäïðàâèì").  ñâÿçè ñ ÷åì ó ìåíÿ âîïðîñ: íàñêîëüêî ñåé÷àñ îïàñíî "ïðèëèïàíèå" ãîëîâêè ê êîæå â ïëàíå ôèçèîëîãèè? Ìîæíî îòëîæèòü äàííóþ îïåðàöèþ, ïîêà ìàëü÷èê õîòÿ áû íå ïîäðàñòåò? (âòîðàÿ îïåðàöèÿ çà ïîëãîäà, ñ÷èòàþ ÷òî óæàñíî. ïîñëå íàðêîçà îí îòõîäèë î÷åíü âîçáóæäåííî, òðåùàëè áèíòû, êîòîðûìè îí áûë ïðèâÿçàí ê êðîâàòè (ïðèøëîñü îòâÿçàòü), ïîñòîÿííî îðàë. â îòëè÷èå îò äðóãèõ äåòåé, êîòîðûõ ïðèíîñèëè ñ îïåðàöèè ñïîêîéíûìè). Ïî ïîâîäó ÂÎÄßÍÊÈ òîæå ñïîðíî, âðà÷ ÓÇÄ íå âèäèò íåîáõîäèìîñòè â îïåðàöèè (ïî êðàéíåé ìåðå ñåé÷àñ), à òîò æå õèðóðã ÊÄÖ ïðè áîëüíèöå îïÿòü íàñòàèâàåò - áîþñü ïðèåäåì íà îïåðàöèè, à òàì îïÿòü îáõîä âðà÷åé ðåøèò, ÷òî íå íàäî íè÷åãî äåëàòü (à âåäü ïåðåä îïåðàöèåé íàäî êó÷ó àíàëèçîâ ñäàòü, âðà÷åé îáîéòè - à ýòî îïÿòü ñòðåññ äëÿ ðåáåíêà). Äàííûå ÓÇÈ â äèíàìèêå òàêîâû- 1) ëåòî 2009 (ïåðåä ïåðâîé îïåðàöèåé): çàêëþ÷åíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ôîòî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2) àïðåëü 2010: çàêëþ÷åíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ôîòî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3) àâãóñò 2010: çàêëþ÷åíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ôîòî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Õèðóðã óòâåðæäàåò, ÷òî âîäÿíêà ñîîáùàþùàÿñÿ, à âðà÷è ÓÇÄ ïèøóò â çàêëþ÷åíèÿõ, ÷òî íåñîîáùàþùàÿñÿ. Âòîðîé âîïðîñ: òàê ëè ñåé÷àñ íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü äàííóþ âîäÿíêó? èëè äîñòàòî÷íî ïîêà íàáëþäàòü? Òðåòèé âîïðîñ: íóæíî ëè îïåðèðîâàòü ïóïî÷íóþ ãðûæó, ãðûæà ëè ýòî??? (îïèñàíèå åå åñòü âûøå â âûïèñêå, çà ïîëãîäà íè÷åãî íå èçìåíèëîñü, ñî ñëîâ õèðóðãà "ïðîïóñêàåò âåðõóøêó óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà,; åùå ñ ðîæäåíèÿ ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð ãîâîðèëà, ÷òî ó ðåáåíêà øèðîêîå ïóïî÷íîå êîëüöî, ïðè äèñïàíñåðèçàöèÿõ â ðàéîííîé ïîëèêëèíêå õèðóðã íèêîãäà ïðî ïóïî÷íóþ ãðûæó íå ãîâîðèë, à çäåñü â ÊÄÖ íàñòàèâàþò íà íåé). Èòîã âîïðîñîâ: íóæëè ëè âñå ýòè òðè îïåðàöèè ñåé÷àñ èëè äîñòàòî÷íî íàáëþäåíèÿ? Îñîáåííî âîëíóåò "îòäèðàíèå" ãîëîâêè ÷ëåíà èìåííî ñåé÷àñ, ìîæåò ìîæíî è òàê ïîæèòü ïîêà ðåáåíîê ïîäðàñòåò õîòÿ áû äî 6 ëåò? |
#2
|
||||
|
||||
Æàëîá ó ñàìîãî ðåáåíêà íåò :-).
|
#3
|
|||
|
|||
1. Åñëè ñïàéêè îáðàçîâàëèñü íå ïîñëå îïåðàöèè, à áûëè äî íå¸ (õîòÿ êðàéíþþ ïëîòü ïðè îïåðàöèè êàê ïðàâèëî îñâîáîæäàþò äî âåíå÷íîé áîðîçäû), òî îíè ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçðóøàòüñÿ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò. Åñëè ýòî ðóáöåâàíèå â ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàíû, òî ñàìîñòîÿòåëüíîå ðàçðåøåíèå ìåíåå âåðîÿòíî è ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îïåðàöèÿ.
2. Ïî ïîâîäó âîäÿíêè -  êàêîì âîçðàñòå âîäÿíêà ïîÿâèëàñü? Íà ñíèìêàõ - çàìåòíàÿ àñèììåòðèÿ ìîøîíêè, èçìåíÿþòñÿ ëè ðàçìåðû âîäÿíêè â òå÷åíèè äíÿ? Êàê èçìåíèëèñü ñ âîçðàñòîì? Ïî ðåêîìåíäàöèÿì ESPU (2008/2010) îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëå âîçðàñòà 24 ìåñÿöà, íî äàííûå î ïîâðåæäàþùåì âëèÿíèè âîäÿíêè íà ÿè÷êî îòñóòñòâóþò. Çàêëþ÷åíèå î íåîáõîäèìîñòè îïåðàöèè äà¸ò âñ¸-òàêè íå âðà÷ ÓÇÈ, à õèðóðã (äåòñêèé óðîëîã). Èçîëèðîâàííàÿ âîäÿíêà ó äåòåé âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 1 % ñëó÷àåâ (K. Ashkraft, 1993). 3. Íà ñ÷¸ò òîãî, ãðûæà ýòî èëè íåò - 2 õèðóðãà äèàãíîñòèðîâàëè ãðûæó, íî âñåãäà ìîæíî îáðàòèòüñÿ ê òðåòüåìó . Êàê ïðàâèëî, ïóïî÷íûå ãðûæè èìåþò ñâîéñòâî óìåíüøàòüñÿ â ðàçìåðàõ äî 5-7 ëåò (îñîáåííî ñ ðàçìåðàìè <1 ñì) è ìîãóò çàêðûâàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Óùåìëåíèÿ ïóïî÷íûõ ãðûæ ó äåòåé èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêè, ïîýòîìó ìîæíî íàáëþäàòü. Ñ äðóãîé ñòîðîíû - åñëè ó ðåá¸íêà âñ¸ æå ïîòðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå îïåðàöèè ïî ïîâîäó âîäÿíêè - òî ïî ðåøåíèþ îïåðèðóþùåãî õèðóðãà âîçìîæíî îäíîâðåìåííîå âìåøàòåëüñòâî. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê âîò - íóæíà ëè èìåííî ñåé÷àñ îïåðàöèÿ - èëè ýòî íå ñòîëü âàæíî è ìîæåò ïîäîæäàòü? ×åì ÷ðåâàòî ñåé÷àñ ñðàùåíèå ãîëîâêè, åå íåâûâåäåíèå? Öèòàòà:
Àññèìåòðèÿ ýòà õîðîøî çàìåòðà êîãäà ìîøîíêà òàê ñêàçàòü "â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè", à âîò êîãäà îí çàìåðçàåò èëè âûõîäèò èç âàííû, êîæà ïîäáèðàåòñÿ è ìîøîíêà âûãëÿäèò àáñîëþòíî íîðìàëüíîé è ñèìïàòè÷íîé. Óðîëîãè-õèðóðãè ïåðåä îïåðàöèåé íàùóïàòü âîäÿíêó òàê è íå ñìîãëè (à ïðîøëî âðåìÿ ñ óçè ñ àâãóñòà ïî äåêàáðü 2009 ã.) Ñåé÷àñ ïî óçè ñ àïðåëÿ ïî àâãóñò èçìåíåíèé ïî êîëè÷åñòâó âîäû âðà÷ óçè íå âèäèò. ß âîò íå ìîãó ïîíÿòü - óâåëè÷èëîñü ëè êîëè÷åñòâî âîäû ñ ëåòà 2009 (óçè) ïî àïðåëü 2010 (óçè)?  ïåðâîì ñëó÷àå â çàêëþ÷åíèè íàïèñàíî ïðî "æèäêîñòíóþ ñòðóêòóðó 1,6*0,6 ñì", à â óçè àïðåëå - òîëüêî ïðî íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå æèäêîñòè âîêðóã ÿè÷êà. Òàê ìîæåò åùå ïîíàáëþäàòü èëè ëó÷øå âñå òàêè îïåðèðîâàòü? Öèòàòà:
Îïåðèðîâàòü? Åñòü ëè ñìûñë ñåé÷àñ âî âñåì ýòîì? Èëè âñå òàêè ýòî íå êðèìèíàë è ìîæåò ïîäîæäàòü? |
#5
|
|||
|
|||
 äàííîì âîçðàñòå ïðèðàùåíèå êðàéíåé ïëîòè ê ãîëîâêå íå îïàñíî, ïîäîáíûå ñèòóàöèè íàáëþäàþòñÿ ó 10% ïÿòèëåòíèõ äåòåé. Íî íà ïîñëåäíåì ñíèìêå íå èñêëþ÷àåòñÿ "êîæíûé ìîñòèê", êîòîðûé ÌÎÆÅÒ â ÏÎÑËÅÄÓÞÙÅÌ ïîòðåáîâàòü âìåøàòåëüñòâà ïîä íàðêîçîì äëÿ ïîëíîãî âûâåäåíèÿ ãîëîâêè.
Âîäÿíêà ñóäÿ ïî Âàøåìó îïèñàíèþ âñ¸ òàêè ñîîáùàþùàÿñÿ, îáú¸ì æèäêîñòè ìîæåò ìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé îñìîòðà. Ïðè ÓÇÈ îáú¸ì æèäêîñòè òàêæå ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ (öèôðû îòíîñèòåëüíû - îïèñûâàåòñÿ íå ðåàëüíûé îáú¸ì, à òîëùèíà ïîëîñêè æèäêîñòè, îíà äàæå ïðè èçîëèðîâàííîé âîäÿíêå ðàçëè÷íà â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ ðåá¸íêà, ïîëîæåíèÿ äàò÷èêà, ïîëîæåíèÿ âîäÿíêè, íàïðÿæåíèÿ âîäÿíêè è ò. ä.) Ïîïðîáóéòå ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ î÷íî ó äðóãîãî äåòñêîãî óðîëîãà, ëó÷øå âçÿòü ñ ñîáîé ïðåäñòàâëåííûå âûøå ôîòîãðàôèè. Íà ñ÷¸ò ãðûæè - ïðîñòî â 5-6 ëåò íàäî áóäåò ïîêàçàòüñÿ õèðóðãó. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
1. Ìîæíî. Ïî ñíèìêàì òî÷íî íå ìîãó ñêàçàòü, ìîæåò áûòü òàì òîëüêî íîðìàëüíûå ñèíåõèè, êîòîðûå ñàìè ðàçîéäóòñÿ.
2. Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå âîäÿíêè íà ÿè÷êî íå äîêàçàíî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû â ýòîì âîçðàñòå ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî âîäÿíêà èñ÷åçíåò ñàìà. Òàê ÷òî áåæàòü íå íóæíî, íî ëó÷øå íàáëþäàòüñÿ ó äåòñêîãî óðîëîãà è íà î÷íîì îñìîòðå ðåøèòü âîïðîñ î ïîêàçàíèÿõ è ñðîêàõ îïåðàöèè. |