Тест на толерантность к глюкозе и беременность

[o_udovichenko]

Коллеги, хотелось бы услышать Ваши комментарии:

В российских "национальных стандартах по ведению диабета" (книжка под названием "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом") в 2006 г была введена рекомендация о проведении ОТТГ всем беременным (на 24-28 нед, а группам высокого риска - раньше).

До этого такой нормы в документе не содержалось (предлагалось не проводить тест при низком риске гестационного диабета).

В последнем издании (2010 г) снова пишут о том, что ОТТГ следует проводить на 24-28 нед при наличии факторов риска ГСД (не указано, скольких), и на 16-18 нед - при ГСД в период предыдущей беременности.

Смущает то, что "генеральная линия партии" как-то слишком сильно колеблется...

[Marionika]

Сегодня столкнулась с такой дилеммой. Беременная 26 лет, беременность первая, 8-9 недель, ИМТ 22 кг/м2. Со слов, несколько лет назад была гипергликемия до 7,8 ммоль/л, глюкозурия, ОГТТ не проводился (запрещено амбулаторно проводить в той поликлинике), при повторных анализах - нормогликемия. Далее не обследовалась. Наследственность по СД отягощена - дед. Все анализы делала в другой поликлинике, у нас наблюдается только в женской консультации. Только что на учет по беременности поставили, ни одного нового анализа. Риск ГСД низкий (один ведь достоверный критерий). А ОГТТ назначить хочется.

[o_udovichenko]

Сообщение от Marionika

запрещено амбулаторно проводить в той поликлинике

Запрет, конечно, не обоснован. Но это так, к слову...

[o_udovichenko]

Сообщение от Marionika

Риск ГСД низкий (один ведь достоверный критерий). А ОГТТ назначить хочется.

В последней редакции Алгоритмов написано так:
Факторы риска ГСД:
1. ИМТ более 30
2. Наличие СД у родственников 1-й степени родства
3. ГСД или другие нарушения углеводного обмена в анамнезе (у этой пациентки есть)
4. Многоводие
5. Рождение ребенка более 4500 г или мертворождение в анамнезе
6. Быстрая прибавка веса во время данной беременности
7. Возраст старше 30 лет.

Рекомендации по скринингу:
Тест с 75 г глюкозы:
* При ГСД в анамнезе - на 16-18 нед, при нормальных результатах - повтор на 28 нед
* При наличии других факторов риска (видимо, в любом количестве ) - тест с 75 г глюкозы на 24-28 нед.

Так что, согласно этим рекомендациям, можно и нужно проводить этой пациентке ОТТГ на 24-28 нед.

[Melnichenko]

Сообщение от o_udovichenko

.

Смущает то, что "генеральная линия партии" как-то слишком сильно колеблется...

Положим , про ГСД генеральная линия всех партий колеблется ( потому как end point'ов не один - а популдяций много ) - но наша партия как-то никгда своих работ по сему не имела ( имею в виду ВСЕ наши партии ), а вопрос экономический и популяционный.
Меня -то куда больше смушал бы запрет на ОГТТ в поликлинике при всовывании в них же в рот дексаметазона беременным , но не суть

[Marionika]

Пришел результат ОГТТ с 75 г. глюкозы: 4,6-3,8 ммоль/л. Надо ли дальше за беременной следить на 24-28 неделе? Тот же вопрос про группу высокого риска ГСД: если сделали ОГТТ беременной при обращении, надо ли повторно на 24-28 неделе ОГТТ делать? Или достаточно будет сахара крови натощак и ОАМ без глюкозурии?
У гинекологов по плану смотреть глюкозу натощак на 20 и 30 неделе, а на 24-28 неделе специально всем не смотрят. Это принципиально важно?

[Melnichenko]

Иными слoвами , мы больше всего хотим уточнить углеводный обмен в условиях минимального риска его нарушения - но меньше всего - в условиях максимальной вероятности проблем?

[Marionika]

А есть сертификационный курс специально по школе гестационного СД и диабета у беременных?
Не хочется беременным лишний раз в вену лезть и заставлять выпивать раствор, от которого тошнит.

[ELENA_VLAD]

Скорее всего, Ваша беременная сдавала анализ не натощак (7,8 ммоль/л).
Школа по ГСД не нужна, потому что во-первых, больных мало, во-вторых, обучаем преимушественно питанию. Если получают инсулин - вполне воспринимают обычную школу.
Меня больше волнует правило забора из вены - пациентки активно не желают неоднократно сдавать из вены, были обмороки, процедурные сестры напрягаются... Женские консультации отказываются - приказа об обязательном заборе именно венозной крови нет. Постоянно обсуждается анализ из капиллярной крови. Часто идем на поводу - во избежание осложненений.

[Melnichenko]

Господи - а 17 опг и андростендион с пролактином они из уха исследуют или во влагалищном мазке? Jт дексаметазона нет проблем?

[ELENA_VLAD]

Однократное взятие крови и трехкратное, каждый час - разные вещи. Дексаметазоновая дурь - не обсуждаю.
Контингент группы риска по ГСД - с избыточным весом, часто уже повышенным АД и гестозом, немолодые - да вы и сама представляете. Но постепенно приучаем - тестируют женские консультации, а мы уже 2 этапом, оцениваем. Гинекологам оценить почему-то невозможно, как терапевты не могут без ВК и эндокринолога поставить на учет для льготного обеспечения. Эти приказы МЗ мы здесь обсуждали. По части взятия из вены ссылаемся только на рекомендации ЭНЦ.
Выявляемость с введением ОТТГ с 75 граммами по сравнению с 2 этапным (по Салливану) скринингом пока не возросла. Теперь нужно переучить новым критериям врачей-эндокринологов, ведь большинство обычных врачей поликлиник с ними не знакомы.

[Melnichenko]

выявляемость вряд ли вырастет по сравнению с двухэтапным - я как-то отсидела на целом симпозиуме по этому поводу, потому и приняли европейский вариант.

[ELENA_VLAD]

После отпуска составлю документ от ГУЗ - "Порядок обследования беременных на нарушение углеводного обмена" - только так возможно ликвидировать хаос. Это обучение по ОРГ. здр. и данная тема надоумили ...

[Melnichenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Имеет смысл посмотреть , как не совпадали еще недавно в одной стране ассоциации и разные страны
Методичку-то написать нетрудно - да что нас заставляет выбирать ту или иную модель для конкретеной популяции ? Вот в чем вопрос ..

[ELENA_VLAD]

Согласна - методичка и "порядок" - разные вещи. Никто, кроме Женских консультаций не сможет брать кровь из вены 3 раза . Именно эта процедура меняет правила игры - одни проводят забор, централизованная лаб. определяет, анализ приходит в ЖК. Там его оценивает гинеколог и, если надо, отправляет к эндокринологу. Долгий путь. Из капиллярной крови все в одном учреждении и ответ - сразу.
Пациенток из групп умеренного и высокого риска, по-моему, не более 5 процентов. А что заставляет выбирать - не знаю, я задаюсь этим вопросом с 1995 года, впервые посетив Конгресс "СД и беременность" и проникнувшись идеей 2 ступенчатого скрининга.