|
#1
15.02.2010, 00:24
|
||||
|
||||
|
Клинический разборчик
Коллега-стоматолог. женщина, 48 лет. За полгода до обращения появились слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка при нагрузках, в покое - чувство нехватки воздуха. Лабораторно - без особенностей. ЭКГ - также. На рентгенограмме - незначительная лимфоаденопатия средостения и диссеминация.
МСКТ: Протокол: на фоне диффузного пневмосклероза и умеренной внутридольковой эмфиземы в преимущественно дорсальных сегментах верхних и нижних долей обоих лёгких локализуются множественные мелкие узелковые уплотнения, преимущественно интерстициальной ткани, местами сливного характера и единичные субплевральные индуративные очаги. В базально-дорсальных отделах нижних долей - петлистый интерстициальный фиброз. Синусы свободны. Трахея и бронхи до 3-го порядка свободно проходимы, не деформированы. Все структуры средостения дифференцируются. Выявляются лимфатические узлы в средостении до 9мм, не исключается наличие мелких лимфоузлов в корнях лёгких. Диаметр сосудистых стволов в пределах нормы. Заключение. КТ-картина не противоречит саркоидозу 2 ст. 
|
|
#4
15.02.2010, 21:13
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги ночью не тока на форуме сидят (хихи).
Согласна с версией саркоидоза. Похоже, спонтанное улучшение, нередкое в этом случае. А что лечить? Сейчас-то жалобы у нее есть?
|
|
#5
15.02.2010, 21:31
|
||||
|
||||
|
А за этот год чем-то лечилась?
|
|
#7
15.02.2010, 22:51
|
||||
|
||||
|
Очень похоже на саркоидоз,хотя без биопсии говорить о чём-то конкретном сложно.
|
|
|
|
#8
15.02.2010, 23:03
|
||||
|
||||
|
За прошедший год пациентка полечилась в институте пульмонологии, где ей был выставлен диагноз "Экзогенный аллергический альвеолит", проведён очень короткий курс СКС (где-то до недели). Выписана с рекомендацией продолжить лечение ИКС в средних дозах, через 3 месяца - рентгенконтроль. Три месяца она, вероятно (гложут смутные сомнения!) полечилась и бросила. Рентген всё откладывала. И вот результат!
Я, конечно. считаю, что это саркоидоз. И это в моей практике второй случай спонтанной ремиссии из 2-й стадии. Значительно больше пролечено СКС с получением Кушинга и прочих побочных действий. Мораль сего случая такова (собственно, почему я его и разместила  ) - не спешить с лечением не только при 1 стадии, но и 2-й тоже. Если, конечно, нет "угрожающих" признаков, как то дыхательная недостаточность, аритмии (подозрение на саркоидоз сердца) и пр. Век живи - век учись.
|
|
#9
15.02.2010, 23:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Спешка нужна только при ловле блох. И иногда - в реанимационных отделениях, но там это уже конечно, не спешка, а экстренная медпомощь. Народная мудрость - неистребима.
|
|
#10
15.06.2010, 20:27
|
||||
|
||||
|
Клинический разборчик-3
Ну, можно и я?
Мужчина, 73 года, без вредных привычек, без фоновой особой патологии, без "вредного" проф-маршрута, обратился с жалобами на кашель с отделением скудной слизистой мокроты, потливость в ночное время, некоторую слабость в течение 3-х (ТРЁХ!) месяцев. В дебюте - боли в грудной клетке слева. ТБ отрицает. На рентгенограмме лёгких - очаговые тени, направлен на КТ. Клинический анализ крови - норма. В мокроте КУМ не выявлены. Выкладываю сканы с изменениями. Диска у меня нет.
|
|
#14
16.06.2010, 00:08
|
|||
|
|||
|
Двухсторонний плеврит? На ЭКГ изменений нет?
|
Линейный вид
