В марте почувствовала боль в области шеи,появилось болезненное уплотнение, боль при глотании, к вечеру t 37-37,2.Обратилась к эндокринологу, д-з: подострый тиреоидит.
Анализы: кровь гемогл. 125 г/л
лейкоциты 8,4.10 9/л
РОЭ 10 мм/ч
гормоны ТТГ-0,8 ( норма 0,271-2,71)miV/L
Т4-23,35 (10-25) pml/L
AнтиМсщит-не обнаружено
д-з эутиреоидное состояние ?
узи ЩЗ (17.03.05)
контур ровный, перешеек 5мм
левая доля 26х29х43 V-16,6 см3
праавя доля 23х25х46 V-14,1 см3
общий V-29,7 см3
эхоструктура неоднородная, в обеих долях очаги пониженной эхогенности: справа 16х18 мми слева 26х25 мм без чётких контуров.Кровоснабжение б/о. Д-з острый тиреоидит.
Назначено преднизолон 6т.-10дн., 4т.-10 дн.,2т.-10дн.
Улучшение самочувствия на второй день приёма педнизолона.
Узи ЩЗ ( от 12.04.05)
левая доля 17х23х50 V-9.2 см3
правая доля 16х19х47 V-7,6 см3
общий V-16,8 см3
Железа сократилась в объёме вдвое, эхоструктура правой доли в N, в левой доле 2 изоэхогенных образования 8х7 и 6х7 мм.Динамика положительная.
С 15.04.05 преднизолон отменён, назначено эутирокс по 25 мкг в день.
Через неделю почувствовала ухудшение состояния- боли в области шеи, справа появилось болезненное уплотнение.
Анализ крови ( 28.04.05)гемогл.-119
лейкоц.-8,4 10 9/л
РОЭ-13 мм/ч
узи ЩЗ (29.04.05)
Контур ровный, перешеек 5 мм
левая доля 15х19х36 V-5,5 см3
правая 20х24х40 V-10,2 см3
общ. V-15,7 см3
Вправой доле эхоструктура неоднородная, обширные очаги пониженной эхогенности без чётких границ, изоэхогенный узел с Unllo 11х10 мм. Кровоснабжение б/о. В левой доле 2 изоэхогенных узла с Unllo 9 и 7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Д-З: Узловой зоб , о.тиреоидит ? ,(рецедив).
Назначен преднизолон 4т.-7 дн., 2т.-7дн., 1т.-7дн., 1/2т.-7дн.+ геримакс по 1т. в течении месяца.
При переходе на пониженную дозу в этот раз на 2-4 день поднималась t-37-37,6, затем состояние улучшалось
Во время приёма преднизолона несколько раз сдавала общ. анализ крови, повышалось кол-во лейкоцитов 10 -17 10 9/л ( в зависимости от принимаемой дозы), РОЭ понижалось до 3-5 мм/ч.
Последний анализ крови на фоне приема преднизолона
РОЭ 14 ММ/Ч
лейкоциты 12,8 10 9/л
гемогл. 126 г/л
Узи ЩЗ ( от 24.05.05)
контур ровный, перешеек 6 мм
левая доля 17х17х46 V-6,7 см3
правая доля 24х28х41 V-14,2 см3
общ.V-20,9 см3
В сравнении с узи от 29.04.05 без динамики, обширные очаги пониженной эхогенности, эхогенный узел с Unllo10х11 мм, слева без особых изменений, кровоснабжение б/о.
С 01.06.05 преднизолон отменён, назначен эутирокс по 25 мкг в день в течении 2-3 месяцев ( как пояснил врач -для рассасывания узлов)
Через два дня состояние уходшилось, появилась болезненность в области шеи t-37.1 днём, к вечеру до 38-38,2.
Через 4 дня состояние улучшилось, температура и болезненность прошли.
Слева прощупывается безболезненное уплотнение.

Буду очень Вам благодарна за консультацию.
Что мне делать - продолжать пить эутирокс? Правиьно ли мне назначена доза пр моём уровне гормонов?
Могут ли узлы пройти без применения лекарственных препаратов?

В общих чертах.
Необходимо сочетание преднизолона с нестероидными противовоспалительными препаратами. Учитывая длительное рецидивирующее течение ПОТ, требуется более длительный курс лечения.
25 мкг Эутирокса узлы не рассасывают. Те паче, что при ПОТ узлов нет. В ЩЖ есть лимфоидные инфильтраты, имитирующие узлы.
Ответить на вопрос, есть узлы в ЩЖ или нет, можно только после ликвидации всех проявлений ПОТ.

Большое спасибо за консультацию!

- Более длительный курс лечения это примерно сколько? 3 месяца? или более?
- Какие возможны осложнения после столь длительного приёма преднизолона?
- Как быть, если даже короткий курс преднизолона вызывает у меня изменения со стороны крови -лейкоцитоз ( max 17,6.10 9/л )? или это в пределах нормы ?
- Если сейчас у меня уже нет острого воспаления (нет болей, повышения температуры ) возможно ли что всё пройдёт "само собой" ?

Заранее благодарна за ответ.

Обычно преднизолон назначается при подостром тироидите на 1,5 - 2 месяца. При этом побочных эффектов обычно не бывает.
Если сохраняется повышение СОЭ и боли в области железы, лечение преднизолоном может продлеваться (иногда 4-6 мес.), в этих случаях возможны побочные эффекты, такие как округление лица, повышение АД и т.д. После отмены препарата эти симптомы проходят.
Всё может пройти и "само собой", но времени потребуется больше и риск рецидивов выше.

Подострый тироидит- одно из наиболее хорошо лечащихся заболваний.
В принципе, это самопреходящее заболенваие, но шесть месяцев с болью в шее и мерзопакостнейшим самочувствием не помаешься...
Лейкоцитоз на преднизолоне всегда будет - в чем проблема ? О факте приема преднизолона надо помнить год после окончания приема ( и всем врачам говорить ).
А вот сроки отмены преднизолона не вполне определены( зато ясно, когда давать Т4 - когда ТТГ будет выше нормы- и то не на всегда).
Неплохая идея отменять преднизолон тогда, когда востанаваливается накопление технеция.

Большое спасибо за ответ!
Галина Афанасьевна, как Вы считаете целесообразно ли принимать эутирокс по 25 мкг в моём случае? (принимаю уже 1,5 месяца). На данный момент самочувствие нормальное. Общий анализ крови в норме:
гемогл.-122 г/л
лейкоциты-7,8.10 9/л
РОЭ-11 мм/ч

На шее слева прощупывается небольшое безболезненное уплотнение.
Может надо повторить УЗИ ЩЗ ?
Заранее благодарна.

25 мкг тироксина вряд ли нужны кому- либо вообще. Ответ на этот вопрос вы уже получили.
УЗИ можно повторять бесконечно - но нужно ли?
Сформулируйте для себя проблему- чего Вы боитесь?
Ваше заболевнание имеет благоприятный прогноз, в теории оно вообще может не требовать лечения ( это Вам уже написали ). После востановления работы железы имет смысл повторить УЗИ.

Проблема в том, что имеется уплотнение на шее ( возникло буквально за несколько дней во время начала болезни ) . Если я правильно поняла - мне надо перестать беспокоиться, не принимать никаких препаратов, подождать и через 5-6 месяцев повторить УЗИ ЩЗ ?
Как определить что работа ЩЗ восстановилась?

Подострый тироидит- плотная железа, не обязательно свя- может быть и очаговое уплотнение..
ТТГ нормален- работа железы нормальна

Но у меня ТТГ был нормальный и в начале болезни-0,8 (норма 0,271-2,71)!

Прекрасно, в чем проблема ?
При подостром тироидите чаще всего в начале заболенваия происходит выбро большого количества гормонов из ткани железы , при этом ТТГ ПОДАВЛЕН ( ТТГ не из железы происходит), затем может наступить фаза гиоптироза ( все выбросили , нового не сделали) -при этом ТТГ повышен - в это-то время и можно ( если есть необходимость ) назначать тироксин, но скорее всего это временное явление и железа восстановит работу...

Понимаете, есть ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, а есть ФОРМА . Квазимодо как страшен был, а звонарем работа исправно...

Большое спасибо. Попробую оставить всё как есть на несколько меяцев, затем повторю УЗИ ЩЗ.