#1
|
||||
|
||||
Òàêòèêà âåäåíèÿ áåðåìåííîé ñ ÄÊÀ
Óâàæàåìûå êîëëåãè ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà íàéòè îôèöèàëüíûå ñòàíäàðòû âåäåíèÿ áåðåìåííûõ èìåþùèõ ÑÄ 1 òèïà è íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè ÄÊÀ èëè ÄÊ?!
|
#2
|
||||
|
||||
Èç UTD: "Other than close attention to fetal well-being, DKA is treated similarly in pregnant and nonpregnant patients. This includes the use of intravenous insulin, appropriate volume replacement, careful attention to electrolytes (including potassium, phosphate, and magnesium), and a search for precipitating causes such as infection or insulin noncompliance. Glucocorticoids and beta-2 agonists should be avoided during DKA, as they will worsen hyperglycemia. (See "Treatment of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults").
DKA alone is generally not an indication for delivery. While fetal testing (eg, fetal heart rate monitoring) may be abnormal during acute ketoacidosis, fetal testing and status should improve as the mother is treated and improves." |
#3
|
|||
|
|||
Ìíå êàæåòñÿ ó áåðåìåííûõ âåäåíèå ÄÊÀ íå äîëæíî ñèëüíî îòëè÷àòüñÿ îò îñòàëüíûõ.
 ïëàíå îôèöèàëüíûõ ðåêîìåíäàöèé " Àëãîðèòìû ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåä. ïîìîùè áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì", 2009 ãîä. Ïðåäûäóùåå, 3-èå èçäàíèå åñòü â ñåòè â ïîëíîì îáúåìå. |
#4
|
||||
|
||||
Î÷åíü èíòåðåñóåò "îáÿçàòåëüíîñòü" âåäåíèÿ ïîäîáíûõ ïàöèåíòîê â óñëîâèÿõ ÎÐÈÒ è äîçû èíñóëèíîòåðàïèè (ïîðÿäîê öèôð íàïð. 0.1 íà êã â ÷àñ è ò.ä.).....
|
#5
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
çäåñü âñå ýòî åñòü. |
#6
|
||||
|
||||
Íå õî÷ó ïîêàçàòüñÿ ãëóïûì, íî òàì íåò.....
|
#7
|
||||
|
||||
Íó õîðîøî. Äàâàéòå ïîïðîáóåì âîò òàê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Òóò åñòü? Åñëè Âû èùèòå ñïåöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ ÄÊÀ ó áåðåìåííûõ, òî èõ íå ñóùåñòâóåò, ïîòîìó ÷òî àëãîðèòì èíòåíñèâíîé òåðàïèè òîò æå, î ÷åì Âàì è ñîîáùåíî â ïåðâîì æå ïîñòå. Îòëè÷èåì ÿâëÿåòñÿ òîëüêî íåîáõîäèìîñòü íàáëþäåíèÿ çà ïëîäîì è, ïî ðåçóëüòàòàì, ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î ñðî÷íîì ðîäîðàçðåøåíèè, åñëè òàêîâîå ïîòðåáóåòñÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ êåòîàöèäîçà. Öèòàòà:
Âî âñåì ìèðå ñåé÷àñ ïðèíÿòî ëå÷åíèå ÄÊÀ â ðåæèìå "ìàëûõ äîç", ò.å. íà÷èíàåì ñ 4-6 ÅÄ â ÷àñ ïîä åæå÷àñíûì êîíòðîëåì ãëèêåìèè, êîððåêöèÿ ñêîðîñòè ââåäåíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì (ïðè ÊÀ êîìå ïåðåä ýòèì ââåäåì 10-12 åä â/â ñòðóéíî). Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèòñÿ âîñïîëíåíèå ïîòåðü æèäêîñòè è, ïî ðåçóëüòàòàì îïðåäåëåíèÿ êàëèÿ - âîñïîëíåíèå åãî äåôèöèòà. Ìîæåò áûòü, ïî÷èòàåòå ïî ññûëêå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
|
#8
|
||||
|
||||
Âñå áàíàëüíî - ó ìåíÿ ñ ç/î âûøåë "ñïîð" ÿ íàñòàèâàë íà âåäåíèè ïàöèåíòêè ñ çàòÿíóâøèìñÿ êåòîçîì â ÎÐÈÒ, ñ ïðîâèäåíèåì èíñóëèíîòåðàïèè â ðåæèìå "ìàëûõ äîç", ñ äèíàìè÷åñêîé îöåíêîé ÊÙÑ, ÊÀÊ, á/õ ïîêàçàòåëåé, äèóðåçà è ò.ä., íî â ñâÿçè ñ òåì ÷òî ïî ðåç-àì ÓÇÈ - "ïëîä íå ñòðàäàåò", è âîîáùåì ÷åãî åìó ñòðàäàòü "êóïàÿñü â àöåòîíå"....ïîýòîìó è õîòåë íàéòè ðåêîìåíäàöèè/ñòàíäàðòû èëè ëåêöèþ/ñòàòüþ óâàæàåìîãî äîêòîðà.....
|
#9
|
||||
|
||||
Êîëëåãà, ÷òî Âû èìååòå â âèäó ïîä "çàòÿíóâøèìñÿ êåòîçîì"? Ïàöèåíòêà åñò? Ãëèêåìèÿ êàêàÿ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
||||
|
||||
Çàòÿíóâøèéñÿ- ïàöèåíòêà ïîñòóïàåò â 13-00 âî âòîðíèê, ñ êëèíèêîé ÄÊÀ (ðâîòà, ãèïåðãëèêåìèÿ 17 ììîëü/ë, ïîëèóðèÿ, ñìåíèâøàÿñÿ àíóðèåé, àöåòîíóðèÿ è ò.ä.) íà 24 í.á-òè, ïðè÷èíà - êàê ýòî ÷àñòî áûâàåò, óêîëîëàñü, íå ïîåëà- ãèïàíóëà..... íå óêîëîëàñü, à íà óòðî âòîðíèêà ïîëó÷èëà âñå âûøåèçëîæåííîå. Ïðè ïîñòóïëåíèè åé â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ ïðîâîäÿò èíôóçèþ 2-õ ôëàêîíîâ ð-ðà ãëþêîçû 5%, â êàæäûé èç êîòîðûõ äîáàâëÿÿ 16 ÅÄ èíñóëèíà, âå÷åðîì âî âòîðíèê íå ñìîòðÿ íà ++++ àöåòîíóðèþ äàþò Ëàíòóñ, è íà óòðî â ñðåäó ïîëó÷àåì òîøíîòó, ++++ àöåòîíà â ìî÷å è ãëþêîçó 13.3 ììîëü/ë - âîò èìåííî ýòî áåçäàðíîå âåäåíèå ïàöèåíòêè ÿ íàçûâàþ "çàòÿíóâøèìñÿ êåòîçîì". Íà ìîå ïðåäëîæåíèå ïåðåâåñòè ïàöèåíòêó â ÎÐÈÒ ÿ ïîëó÷èë îòðèöàòåëüíûé îòâåò îò êîëëåãè ç/î, êîòîðàÿ óæå â ñðåäó ðàñïèñàëà òî÷íî òàêóþæå èíôóçèîííóþ òåðàïèÿ òîëüêî â 2 ðàçà áîëåå îáúåìíóþ (ò.å. 1600 ìë ãëþêîçû 5%), à âå÷åðîì â ñðåäó ïîëó÷èëè ãëèêåìèþ 3,8 ììîëü/ë, ïàöèåíòêà óæå åñò, è âîïðîñ ìîé óæå ñêîðåå òàêòè÷åñêèé, ñ ïðèöåëîì íà áóäóþùåå....
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
UPD. È åùå, êòî ëå÷àùèé âðà÷, è ÷òî òàêîå ÊÀÊ'à è çà÷åì åå äèíàìè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü. |
#12
|
||||
|
||||
ÊÀÊ - êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êîíòðîëü ñ öåëüþ êîñâåííîé îöåíêè äèíàìèêè áîðüáû ñ ãèïîâîëåìèåé ...êàê òî òàê......(ýòî ìîìåíò íå îáÿçàòåëüíûé, íî âðîäå êàê æåëàòåëüíûé)
èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ çà ïåðâûå ñóòêè - äà, ýòî âñå, èíñóëèíîòåðàïèÿ êîíå÷íî íåò - åé "áóõàëè" ïî 14 ÅÄ íîâîðàïèÿ â îáåä, è âå÷åðîì, è ëàíòóñà îêîëî 14 íà íî÷ü... ëå÷.âðà÷ - âðà÷ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ íà êîòîðîì ïàöèåíòêà ïðåáûâàåò, à êàê ýíäîêðèíîëîã åå êîíñóëüòèðóåò ìîëîäàÿ ç/î ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì.... |
#13
|
|||
|
|||
Èç-çà "êàê òî òàê" äåëàåòñÿ ìíîãî ÷åãî ëèøíåãî, íà íåñóùåãî íèêàêîé ïîëüçû/èíôîðìàöèè, íî ñîçäàþùåãî âèäèìîñòü ðàáîòû. Äëÿ îöåíêè âîëåìèè êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íå èñïîëüçóåòñÿ. Òåðàïèÿ - áåç êîììåíòàðèåâ. Òî åñòü áîëüíàÿ åùå è â ãèíåêîëîãèè, è ëå÷àò åå ãèíåêîëîãè. Æåñòêî. Íî ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê Âû ñìîæåòå ïîâëèÿòü íà ÷üå òî ðåøåíèå î ìåñòå ëå÷åíèÿ íå Âàøåé áîëüíîé?
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñ ìîåé ðåêîìåíäàöèåé î ïåðåâîäå ïàöèåíòêè â ÎÐÈÒ ãèíåêîëîãè ñîãëàñèëèñü, íî íå ñîãëàñèëèñü ðåàíèìàòîëîãè, àðãóìåíòèðîâàâ ñåé ôàêò óäîâëåòâîðèòåëüíûì îáùèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòêè, îòñóòñòâèåì "ñòðàäàíèé" ïëîäà ïî ÓÇÈ è îòñóòñòâèåì ìåñò â ÎÐÈÒ, è êàê ñëåäñòâèå ïðèãëàñèëè "äðóãà" ýíäîêðèíîëîãà "äðóãîãî ìàñøòàáà"..... à ïîâëèÿòü íà ýòî ìîæíî áûëî áû ëåãêî, åñëè áûëè áû îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèè/ñòàíäàðòû âåäåíèÿ ïîäîáíûõ áîëüíûõ..... |
#15
|
||||
|
||||
ÊÙÑ ïîëíîñòüþ ïðè ïîñòóïëåíèè âñå æå îïóáëèêóéòå.
|