Подозоение на разрыв связок голеностопного сустава

[Ivan_09032010]

Добрый вечер! Вчера (09.03.2010) на уроке физкультуры в университете я, приземляясь после прыжка, почувствовал, что другой игрок приземляется мне на голеностоп. Получилось так, что мой голеностоп был развернут внутрь, а сверху нога другого человека. Так мы приземлились на пол. Я почувствовал резкую сильную боль в голеностопе. Мне вызвали скорую и отправили в травмпункт, оказав первую мед. помощь. В травмпункте мне сделали рентгеновский снимок. Врач, посоветовавшись с ещё двумя сказал, что перелома нет и можно ехать домой. Сказал, что в крайнем случае, если через 5-6 дней не пройдёт опухоль и боль, сделать повторный снимок. Дали заключение: "Частичное повреждение связочного аппарата левого голеностопного сустава". Ещё сказали обратиться на следующий день в травмпункт по месту жительства, что я и сделал.
В травмпункте по месту жительства мне сказали, что снимки плохие и надо сфотографироваться ещё раз. Получив в руки новый снимок, врач сказала, что порваны связки и подозрение, что порвана связка, которая соединяет две кости (не помню, как она её назвала). Сказала, что если порвана эта связка, то нужно делать операцию. Дала направление в стационар, где это решат. Пришёл туда, подождал травмотолога. Травмотолог посмотрел снимки и сказал, что снимки плохие и надо перефотографироваться. Я с недоумением потопал на рентгеновский стол. Заполучив заветные снимки, доктор сказал, что непонятно есть разрыв или нет. Говорит 50% на 50%. Показал на снимке связку и сказал, что на правой ноге вот такое расстояние между костями, на левой чуть больше, а при разрыве оно большое, поэтому травма есть, но ничего конкретного сказать не может. Предложил два варианта: лечь в стационар, а завтра врачи примут решение оперировать или нет. Второй вариант - прийти завтра на приём к главному врачу, который и примет решение. (Видимо у главного есть опыт и сможет сказать, что к чему.). Вот пишу на форум, чтобы проконсультироваться по снимкам и понять, что делать. Может стоит пройти обследование где-то?
Сейчас на ступне опухоль довольно обширная. Постоянная боль изнутри. Ходить не могу, шевелить больно.
Выкладываю снимки (первая цифра означает номер снимка (всего их делали три), вторая означает его модификацию (увеличение)).
1_1 (наверху написано 9/III - 10г.)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1_2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2.1 (Тут снимок из двух частей 2.1 и 2.2)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2.2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3_1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3_2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ivan_09032010]

Вот ещё заключение последнего врача (в травмпункте по месту жительства)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Переведите на русский язык, пожалуйста.

[Ivan_09032010]

Прошу высказать мнение по снимкам. Какой Вы можете поставить диагноз?
Нашёл на форуме, один человек писал про сизмоз. Вспомнил, что мне врач говорила как раз про подозрение на разрыв сизмоза (не знаю как правильно). И вот если эта связка порвана, то нужна операция. Напомню, что окончательный диагноз по этому поводу поставить не смогли.
Что скажете уважаемые врачи?

[Winer]

Да не ставится диагноз по снимкам, больного смотреть нужно. Судя по представленной справке, Вам рекондуется консультация травматологом высшего звена (район, город).

[Ivan_09032010]

А можно по снимкам сказать (по большей части по третьему (3.1 и 3.2)), есть разрыв связок или нет. Есть ли разрыв синдесмоза (нашел, как он правильно называется)?
Доп. информация: сегодня ночью не мог заснуть, так как после травмпункта нога разболелось совсем. Большая опухоль и отек, постоянная ноющая пульсирующая боль изнутри. Сейчас тоже болит. Ногу бинтую эластичным бинтом. Как правильно передвигаться и надо ли мазать мази от опухоли, пока не поставили окончательный диагноз?
Сколько у меня есть дней для принятия решения (бегания по врачам)?
Мне 19 лет, рост 185 см, вес 65 кг, не курю, студент.

[Ivan_09032010]

Ещё раз добрый день! Сегодня был у ещё одного (другого) травмотолога. Мужик вроде здравый, сказал, что разрыва синдесмоза нет. На мой вопрос про разрыв связок (такой диагноз мне поставили ранее) доктор ответил, что разрыв связок есть ВСЕГДА, только разной степени. Однако сказал, что случай действительно сложный и предложил сделать МРТ, чтобы точно посмотреть связки и сухожилия, так как меня это беспокоит (это действительно сильно меня беспокоит, мне только 19, я хочу ещё бегать и прыгать). Я сказал, что хочу сделать МРТ. Потом травматолог вообще предложил дать направление в КДЦ при ГКБ №64. Я охотно согласился. Он сказал, что там проконсультируют и предложат сделать МРТ, потом с результатами опять прийти к нему. Итак, завтра поеду в КДЦ. Диагноз, который поставил данный травматолог в направлении в КДЦ - "повреждение связок левого г/ст сустава и под вопросом повреждение ДМС (я так понял это и есть синдесмоз)".
На данный момент беспокоит:
1. Сильные боли, сильно опухшая стопа (уже как мячик) и опухоль уже поднялась на голень, сильный отек (внешняя сторона вся синяя).
2. Нормально ли то, что мне нигде не наложили гипс? Я хожу с эластичным бинтом (разумеется на ногу не опираюсь, всё на костылях), это не опасно для повреждённых связок?
3. Какие обезболивающие таблетки можно принимать (заснуть не могу)?
4. Можно ли мазать мази от опухоли и отёка (если да, то какие)?

Помогите, пожалуйста.

[AslanE]

Правильно сказано, что ногу нужно посмотреть, протестировать. Однако, я на рентгенограммах признаков разрыва дистального межберцового синдесмоза (так эта штука полностью называется) не вижу. А

на правой ноге вот такое расстояние между костями, на левой чуть больше

от того, что укладка ног на сравнительной ренгенограмме неточная, левая нога больше повернута кнутри, сравнивать их не совсем некорректно.

[Ivan_09032010]

Скажите, пожалуйста, разве не нужно было наложить в первый же день гипс?
Сегодня, наконец, попал к замечательному опытному врачу, который ещё и преподаёт в университете. Зовут его Копёнкин Сергей Семёнович. Сказал, что операция совсем необязательна, МРТ тоже не надо делать, сказал всё по снимкам. А именно сказал, что закрытое частичное повреждение дистального межберцового синдесмоза слева. Наложил двухлангетную гипсовую повязку. Сказал, что это на неделю, потом, когда опухоль сойдет, необходима новая гипсовая повязка, которая должна прижать две кости друг к другу. И ещё на три недели.

Уважаемые доктора, как можете прокомментировать?
Что можете сказать о сроках восстановления? Можно по этапам или в целом.

[AslanE]

Преимущество Сергея Семеновича и всех, кто был до него в том, что они Вашу ногу имели возможность осмотреть (уж осматривали ли не знаю), соответственно им априори виднее, у них есть возможность пощупать, провести тест, сделать рентгенографию с 20 градусной ротацией внутрь (специальная укладка, для выявления повреждения синдесмоза). По предоставленным рентгенограммам необходимости в операции я не вижу. При выраженном отеке и боли иммобилизация оправдана. Нужно ли было это сделать сразу неизвестно, да и роли уже никакой не играет, что сделано, то сделано. Кто Вам больше доверия внушил, того и слушайте.

[Ivan_09032010]

Скажите, пожалуйста, почему у меня нога болит со второго дня после наложения гипса при опускании её вниз? Когда встаю невозможная боль (я на неё не опираюсь). Мне сказали ногу на возвышенности держать, видимо, так быстрей отек проходит. Вот кровь приливает к ноге, когда встаю, и нога сильно болит. Схожу, извините, в туалет и отлёживаюсь минут 5-10.
1. Это нормально?
2. По-прежнему держать ногу повыше?
3. Что такими темпами будет через неделю? (Через неделю еду на новый гипс).

[AslanE]

Сообщение от Ivan_09032010

Скажите, пожалуйста, почему у меня нога болит со второго дня после наложения гипса при опускании её вниз? Когда встаю невозможная боль (я на неё не опираюсь). Мне сказали ногу на возвышенности держать, видимо, так быстрей отек проходит. Вот кровь приливает к ноге, когда встаю, и нога сильно болит. Схожу, извините, в туалет и отлёживаюсь минут 5-10.
1. Это нормально?
2. По-прежнему держать ногу повыше?
3. Что такими темпами будет через неделю? (Через неделю еду на новый гипс).

При опускании вниз отток венозной крови затрудняется, отек увеличивается, мягкие ткани сдавливаются, появляется боль.
1. Так бывает.
2. Да.
3. Не совсем понятен вопрос.

[Ivan_09032010]

3. Пройдёт ли эта боль через неделю? Если нет, то когда она пройдет? Уж больно тяжело ходить куда-то.
4. Сколько займёт воостановление после месяца в гипсе? Когда я смогу ходить?
5. Стоит ли сделать УЗИ или МРТ, чтобы убедиться в диагнозе? Или если врач грамотно всё говорит по снимкам, нет такой необходимости?

[AslanE]

На данном этапе на такие вопросы невозможно ответить. Время покажет.
Лучше, наверно, довериться Сергею Семёновичу

[Ivan_09032010]

Добрый вечер! Кто-нибудь может сказать в чём заключается процедура восстановления синдесмоза в гипсе без операции? Врач сказал, что когда опухоль и отёк спадут, наложит гипс, который сдавит две кости (которые разошлись от повреждения синдесмоза (ДМС)), и в таком состоянии будет заживать.
1. Кто-нибудь с таким сталкивался? (С лечением такого случая без операции)
2. Есть ли вероятность, что кости не будут на нужном расстоянии?
3. Если после восстановления выяснится, что синдесмоз восстановился не совсем в нужном положении костей, возможно ли будет это исправить (операцией или как-то ещё)? Где-то прочитал, что образуются рубцы (или как-то так) и это мешает операции (в плане невозможности сшивания связок).
4. Можно ли делать МРТ через гипс? Будет ли он качественным?

[alex2006mobile]

Сообщение от Ivan_09032010

Сказал, что операция совсем необязательна, МРТ тоже не надо делать, сказал всё по снимкам.

Все правильно. Поскольку грубых смещений стопы нет, очевидно, проблема исчерпывается частичным повреждением каких-то связок, возможно, и синдесмоза.
Можно делать, как С.С.Копенкин намеревается, можно наложить и другую какую-то повязку, и ее не менять. За 4-6 нед. все срастется. Далее - уже без гипса разработка движений, возврат к ходьбе с нагрузкой.