Стаффилоккоковая инфекция после эндопротезирования т\б сустава, преднизолон

guta1 · #1 15.11.2008, 17:20

Уважаемые доктора. Очень, очень прошу Вас ответить на мои вопросы.
В 2006 году моей маме была сделана операция по замене чашечки в т\б эндопротезе. После операции развился тяжелейший остеомиелит и, как результат, санация, удаление эндопротеза, укорочение ноги на 6 см. и костыли. Ответьте мне, пожалуйста, на следующие вопросы:
- можно ли сейчас, спустя 2,5 года после заболевания, поставить эндопротез,
- какова вероятность повторного остеомиелита, можно ли его купировать,
- воэможно ли потерять ногу в случае неудачной операции,
- к какому врачу в Москве Вы посоветуете обратиться с просьбой об операции.
Мою маму зовут Евгения Яковлевна и ей 73 года.
Жду ответа, Лена.

**alex2006mobile** · #2 15.11.2008, 18:17

Цитата:

Сообщение от guta1

- можно ли сейчас, спустя 2,5 года после заболевания, поставить эндопротез,

Теоретически можно.

Цитата:

Сообщение от guta1

- какова вероятность повторного остеомиелита, можно ли его купировать,

Вероятность есть. Более конкретно трудно что-то сказать без детальной информации о том, какой был остеомиелит по распространенности (данные МРТ), как протекал, что делали, что сейчас и т.п. Естественно, информация на более серьезном уровне нужна, чем пересказ событий родственниками.
Дополнительные меры по профилактике инфекции принять можно. Но операция в теперешней ситуации может быть очень технически непростой и травматичной, особенно для пожилого человека.

Цитата:

Сообщение от guta1

- воэможно ли потерять ногу в случае неудачной операции,

Нет.

Цитата:

Сообщение от guta1

- к какому врачу в Москве Вы посоветуете обратиться с просьбой об операции.

Посоветую в СПб, ин-т им. Вредена, там трудным протезированием, в т.ч. после инфекции, занимаются на регулярной основе.

Цитата:

Сообщение от guta1

Мою маму зовут Евгения Яковлевна и ей 73 года.

Возраст важен, а имя-отчество для чего?

russarzt · #3 10.12.2008, 20:58

Цитата:

Сообщение от guta1

Уважаемые доктора. Очень, очень прошу Вас ответить на мои вопросы.
В 2006 году моей маме была сделана операция по замене чашечки в т\б эндопротезе. После операции развился тяжелейший остеомиелит и, как результат, санация, удаление эндопротеза, укорочение ноги на 6 см. и костыли. Ответьте мне, пожалуйста, на следующие вопросы:
- можно ли сейчас, спустя 2,5 года после заболевания, поставить эндопротез,
- какова вероятность повторного остеомиелита, можно ли его купировать,
- воэможно ли потерять ногу в случае неудачной операции,
- к какому врачу в Москве Вы посоветуете обратиться с просьбой об операции.
Мою маму зовут Евгения Яковлевна и ей 73 года.
Жду ответа, Лена.

Есть ли у Вас уверенность, что гнойный процесс у Вашей мамы купирован?? У Вас есть результаты КТ, УЗИ, пункций с обязательным микробиологическим исследованием пунктата и микроскопией( желательно не менее двух раз)???
Была ли операция по поводу остеомиелита радикальной, с удалением пораженных участков костей или ограничилась удалением эндопротеза???
Как обстоят дела у Вашей мамы с опроспособностью ноги?? Ходит ли она, с опорой на эту ногу??? Чем компенсирует укорочение???
Что Вы хотите получить от РЕэндопротезирования??? Насколько Вы ожидаете улучшения функции нижней конечности, после РЕэндопротезирования??
Дело в том, что с учетом остеомиелита в анамнеза операция РЕэндопротезирования, скорее, возможна практически и технически.. А вот теоретически подобная операция не желательна.
На все эти вопросы нужно обязательно попросить ответить хирурга, берущегося оперировать Вашу маму.
Думаю, что хирург, готовый оперировать Вашу маму и устанавливать эндопротез должен Вас информировать, что имеется значительный риск рецидива гнойного процесса в послеоперационном периоде!!! Очень Важно, что бы хирург готовый оперировать Вашу маму дал Вам слово, что в случае такой беды Вас не бросят и не откажутся лечить в этой клинике и в том, что они имеют возможность и умеют лечить подобные осложнения. Желаю Вам удачи!!! Насколько я знаю, наибольший опыт в лечении подобной патологии и осложнений имеет клиника ЦИТО.

**alex2006mobile** · #4 10.12.2008, 21:37

Цитата:

Сообщение от russarzt

А вот теоретически подобная операция не желательна.

Нежелательно нагноение. А вот успешная борьба с ним, в частности, путем устанвки спейсера с антибиоиками и реэндопротезирования через несколько месяцев, на сегодня принятый в мире подход.

**Sereda Andrey** · #5 10.12.2008, 21:38

Цитата:

Сообщение от russarzt

Дело в том, что с учетом остеомиелита в анамнеза операция РЕэндопротезирования, скорее, возможна практически и технически.. А вот теоретически подобная операция не желательна.

В смысле даже при неопорной конечности операция нежелательна? Можно поподробнее вашу мысль понять? Спасибо.

Цитата:

Сообщение от russarzt

Насколько я знаю, наибольший опыт в лечении подобной патологии и осложнений имеет клиника ЦИТО.

Не только ЦИТО. Например, внушительным опытом обладает Николенко Владимир Кузьмич из ГВКГ им Бурденко.

russarzt · #6 13.12.2008, 16:14

Я утверждаю, что Нежелательной является операция РЕэндопротезирования, в случае, если предварительно не выполнялась санирующая операция на области бедра и таза. Сами понимаете, что санация - санации рознь. Желательно, чтобы операция не ограничивалась одним удалением эндопротеза и остатков цементной мантии из канала бедренной кости ( в случае цементной фиксации). Кстати, благодаря современным методикам исследования это уже не так трудно сделать. На КТ прекрасно видно то, что осталось после удаления протеза.
Потому я совершенно согласен с Alex2006mobile, предлагающим промежуточный этап в виде повторной санации и установки спейсера эндопротеза сустава.
Итолько если послеоперационный период будет протекать без рецидивов и это подтвердится УЗИ и пункциями можно рискнуть и взяться за РЕэндопротезирование.

russarzt · #7 13.12.2008, 16:33

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

В смысле даже при неопорной конечности операция нежелательна? Можно поподробнее вашу мысль понять? Спасибо.
Не только ЦИТО. Например, внушительным опытом обладает Николенко Владимир Кузьмич из ГВКГ им Бурденко.

Согласен, но я по - моему и о госпитале Бурденко тоже говорил...Главное, что бы врач, берущийся за РЕэндопротезирование у этой пациентки предупредил, что лечение будет долгим и рецидив инфекции возможен на любом этапе... И, конечно, хорошо, когда Вы живете в Москве и клиника, осуществляющая эндпротезирование умеет лечить инфекционнфые осложнения, устанавливать спейсеры и т.п. На периферии с этим хуже. Своим больным всегда предлагаю обращаться в ЦИТО. Как правило врачам ЦИТО удается справиться с процессом и вернуть пациентов к нормальной жизни. Это не реклама, извините.
А пациентка жалуется на неопорность???
Я прочитал про укорочение на 6!!!! см. Мы же не знаем какую операцию выполнили врачи при удалении эндопротеза. Может доктора подошли к проблеме ответственно и выполнили мышечную пластику или опору на развернутый большой вертел бедренной кости и пациентка прекрасно передвигается на костылях и опирается на ногу, а укорочение компенсирует обувью. Я так понял, что пациентка из Москвы, где сконцентрированы лучшие ортопеды страны.
К сожалению, мы не обладаем всей необходимой информацией в данном случае. Но очень даже похоже, что дело обстоит именно так, иначе оставшаяся после удаления полость обязательно дала бы рецидив инфекции.

guta1 · #8 04.02.2010, 17:50

Уважаемые врачи. Очень прошу Вашего совета. В 2000 году после эндопротезирования т\б сустава на почве стафилококковой инфекции ( как потом выяснилось ) я заболела эксудативным плевритом. Полтора месяца лежала в больнице – высокая температура, головокружение, слабость, боли в ногах. Вливали несметное количество различных антибиотиков, откачивали жидкость из легких, а она туда вновь поступала. Случайно я напала на ревматолога из МОНИКОВ Коновалову Н.Н. ( три года назад она погибла в автокатастрофе). Она меня вылечила ударными дозами преднизолона. Начальная доза была 6 таблеток – 30 мг. В сутки с постепенным снижением по 1\4 таблетки в неделю в течение полугода.
Сейчас началось что-то подобное – болит нога, слабость и повышается температура до 38 градусов. Уже 2 месяца я снимаю это состояние преднизолоном, но принимаю только 1 таблетку в сутки. Прошу ответить мне:
- Может надо принимать больше таблеток,
- Сколько лучше всего принимать,
- В течение какого времени,
- Как снижать,
- И главное, какие сопутствующие препараты принимать б
Я боюсь пользоваться преднизолоном без сопровождения врача, но мне не к кому обратиться, т.к. у нас не любят ( или не умеют ) лечить стероидами. Я Вам буду очень благодарна за квалифицированную консультацию. Евгения Яковлевна.

*antibiotik* · #9 05.02.2010, 10:00

Уважаемая Евгения Яковлевна!
Преднизолон - это не то лекарство, которое можно назначить по интернету, его дозы подбираются индивидуально, ориентируясь на большое количество нюансов.
Самостоятельный прием преднизолона, тем более длительный, может нанести непоправимый вред организму.
Стоит обратиться к другому ревматологу, в Институт Ревматологии, например.

guta1 · #10 15.05.2010, 21:14

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Снова обращаемся к вам, так как у мамы через 3 месяца после операции воспалился шов на ноге. В ЦИТО сказали, что начался остеомиелит и это заболевание не лечится. Еще сказали, что может открыться свищ и из него будет вытекать гной. Все это воспаление продолжается уже 3 месяца. Периодически у нее поднимается температура до 38. Пропила 2 курса антибиотиков (зиннат) по 5 упаковок, теперь пьет амоксиклав 625 (3 табл. в суьки). никакого улучшения нет. Нога перестала быть опорной.
Здесь снимок от 13.05.10.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А это фото шва.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Пожалуйста, посоветуйте, куда в Москве можно обратиться по поводу лечения остеомиелита. Действительно ли это заболевание не лечится или все-таки можно справиться вс этим недугом.
Спасибо.

**Sereda Andrey** · #11 15.05.2010, 22:21

Цитата:

Сообщение от guta1

Пожалуйста, посоветуйте, куда в Москве можно обратиться по поводу лечения остеомиелита. Действительно ли это заболевание не лечится или все-таки можно справиться вс этим недугом.
Спасибо.

Ситуация сложная, но подумать можно. Позвоните - телефон в профиле. Согласуем время для приезда, возьмите с собой все снимки, все выписки и пр.

sadwizzard · #12 16.07.2010, 11:30

Тут не совсем вопрос ортопедии. Необходимо лечение в отделении гнойной хирургии. Даже в случае успешного лечения после инфекционного остеомиелита риск развития инфекционных осложнений после эндопротезирования (если оно технически возможно) крайне высок.

guta1 · #13 05.10.2010, 16:35

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Снова прошу вашей помощи.
У мамы 2 месяца назад открылся свищ. Из него сначала тек гной, а теперь просто вода и иногда кровь. Мы ездили в Центр хирургии им. Пирогова и там поставили трубку. Мама эту трубку на следующий день вытащила, так как сильно болела нога. Теперь она без трубки.
Вопросы.
1. Каково предназначение этой трубки и необходима ли она для выздоровления?
2. Возможно ли вообще выздоровление или хотя бы, закрытие свища? Маме 75 лет.
3. Необходимо ли лечение в отделении гнойной хирургии? Доктор в отделении гнойной хирургии в Центре Пирогова сказал, что стационарное лечение в данной ситуации не требуется.
Спасибо.

**germmed** · #14 05.10.2010, 23:20

Вряд ли получится диалог. Вы не предоставляете никакой информации.

guta1 · #15 06.10.2010, 16:34

Уважаемый доктор, скажите, какая еще нужна информация. Я готова предоставить все, что вы попросите.