Женщина, возраст 33 года, рост 169 см, вес 95 кг.

ДЗ: Демиелинизирующая энцефаломиелополинейропатия неуточненного генеза. Объемное образование средостения (тимома?). Тетрапарез с преимущественным нарушением функций нижних конечностей. Бульбарный синдром. Алиментарное ожирение 2 –й степени.

История развития моей болезни описана на неврологическом форуме в теме: «Диф.диагностика БАС – шейная миелопатия».
Так получилось, что с момента моего заболевания и его развития мне не пришлось толком пообщаться с эндокринологом и узнать его мнение. Привожу результаты всех анализов на гормоны, которые когда-либо сдавала за последние три года. Меня интересует следующее: 1. есть ли заболевание щж? Какое именно исходя из результатов анализов, 2. Есть ли заболевание гипофиза (косвенные его признаки)? 3. Может ли заболевание щж совместно с «тимомой» давать такое общее состояние? , если нет, то хотя бы какой компонент они могут принести к общему неврологическому статусу? 4. Влияет ли плазмаферез на результаты гормонов, выполненные сразу после него? 5. Как влияет употребление «метипреда» на результаты ТТГ? 6. Планирую ложиться в больницу в феврале, какие необходимо провести исследования?
Не прошу ставить диагноз заочно, прошу просто уделить мне время, ответить на поставленные вопросы и высказать свое мнение.

Мне 30 лет (обратилась в гинекологу -эндокринологу по вопросу не наступающей беременности)

08.02.2007 года день цикла – 6-й
Показатель Результат Норма
Концентрация пролактина 47,49 нг/мл 5,98-19,44
эстрадиол 45,12 пг/мл 30-120


22.02.2007 года день цикла-20 й
Показатель Результат Норма
тестостерон 0,82 нг/мл 0,10-1,20
Дегидроэпиандростерон- сульфат 1, 12 мкг/мл 0,40-2, 50
прогестерон 0,85 нг/мл 0,20-1,40

Назначили МРТ турецкого седла, посмотреть глазное дно. Все оказалось в норме. Пропила «парладел», сдала анализы на «пролактин», анализы показали норму все на том и остановилось.

Мне 32 года
03.02.2009 года день цикла 14-й

Показатель Результат Норма
пролактин 449.7мМЕ/мл 102-496
кортизол 389,3 нмоль/л 171-536
ТТГ 2,39 МКМЕ/МЛ 0,27-4,2
Тироксин свободный 17,97 ПМОЛЬ/л 12,00-22,00
Паратгормон 69,40 пг/мл 15-65

Поставили диагноз «тетания», так как я еще жаловалась на подергивания в области колен, на внутренней стороне бедра. Назначили САД3 Никомед и наблюдение у эндокринолога. Но мне так и не удалось до него дойти. 28.02.2009 года сдала анализы на «паратгормон», сказали, что норма, результатов у меня нет.

19.08.2009 года
Показатель Результат Норма
ТТГ 4,5мМЕ/л 0,31-4,2
Тироксин свободный 12,90 пмоль/л 10,3-24,7
Трийодтиронин свободный 2,38 пмоль/л 2,2-7,1
Антитела к ТПО 110 МЕмл Меньше/равно 50 ( 50-75 серая зона)

КТ органов грудной клетки: в проекции переднего верхнего средостения определяется образование неправильной формы с довольно четкими контурами, неоднородной структуры (плотность от 2 до 60 ед.н), размерами 3,1*2,3*4,1 см, с окр.структурами дифференцируется четко. Средостение структурно не смещено. Т.о. выявлено образование средостения: тимома? Гиперплазия?. В сентябре съездили в Сеченова, торакальный хирург ни глядя ни меня, ни снимков, а только описание КТ спросил у врача не полная ли я и выдал заключение: норма. В декабре 2009 года снимки смотрели другие торакальные хирурги: подтвердили, что тимома. Теперь наблюдают в динамике.

28.08.2009 год
Показатель Результат Норма
Трийодтиронин свободный 3,01 пг/мл 2,20-4,80
паратгормон 71.8 пг/мл 9,5-75,0

11.12.2009 год (анализ взяты на следующий день после двух сеансов плазмафереза, нормальные показатели не приведены, со слов лечащего врача все показатели норма).
Показатель Результат Норма
ТТГ 1,88мкМ/мл
Тироксин свободный 13,00 пмоль/л
Трийодтиронин свободный 1,6 пг/мл
Антитела к ТПО 0,0

15.12.2009 года УЗИ ЩЖ-диффузное увеличение щж небольшой степени.
Окулист: миопия слабой степени обоих глаз, ангиопатия сетчатки, зрение – 1,25.
23.12.2009 года игольчатая ЭМГ (у Касаткиной): полученные данные не позволяют исключить БДН: во всех мышцах выявлены признаки бурно протекающего денервационного процесса с распадом большого числа мышечных волокон и ПФЦ. Параметры ПДЕ изменены по нейрональному типу, в проксимальной имеются гигантские ПДЕ, характерные для нейронального уровня поражения. Не типичным для данного заболевания являются косвенные признаки демиелинизации, относительно слабая степень реиннервации (денерв. Опережает реин.) и слабая выраженность ПЦФ в дистальных мышцах.

13.01.2010 года (к этому дню начиная с 24.12.2009 года пью «метипред» по схеме: с 8 мг через день добавляю 4 мг, и достигнув 40 мг пить в течении месяца через день)

Показатель Результат Норма
ТТГ 5,2 мМЕ/л 0,4-4,о
Тироксин свободный 15, 3 пмоль/л 9,0-22,0

Помимо описанного: волосы выпадают, ногти ломкие, слоятся, в период с января по декабрь 2005 года набрала вес 30 кг (с 62 до 92). Б-3, А-3 (мини) последний ноябрь 2003 года. Уголки губ опущены, лицо скорее земленистого цвета. Отеков под глазами нет. Анализы на холестерин – все виды – уровень повышен. Отеки ног есть, всегда под вечер.

Много лишних (ненужных) исследований. А нужных (например, исследование кальция и фосфора) нет.
На основании предоставленной информации говорить о клинически значимой патологии щитовидной железы - нет оснований. Чтобы судить, действительно ли есть увеличение щ.ж., надо знать её объём (по результатам УЗИ). В декабре 2009 - нормальный ТТГ. Повторно исследовать его через месяц, тем более на фоне приёма системных ГКС, не имело смысла.

Анализы на кальций и фосфор:

22.07.2009 года
кальций-2,63 ммоль/л
фосфор-1,32 ммоль/л

13.08.2009 года
кальций-2,28 ммоль/л
фосфор-1,21 ммоль/л

07.12.2009 года
кальций-2,66 ммоль/л
фосфор-1,08 ммоль/л

Вот я и спрашиваю, мог ли повлиять плазмаферез на результаты анализов ТТГ в декабре 2009 года?

И плазмаферез мог повлиять, и Метипред мог повлиять...
Но даже если имеет место субклинический гипотиреоз, он не вносит значимой лепты в Ваше состояние.

ТТГ желательно повторить. Не на другой день после плазмафереза и не на фоне курса лечения высокими дозами ГКС.