#1
|
||||
|
||||
Êàê âåñòè èñòîðèþ áîëåçíè?
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê êîëëåãè!
 íàøåì ËÏÓ, ïëàíèðóåòñÿ ââåäåíèå íà óðîâíå áîëüíèöû ñëåäóþùåãî äîêóìåíòà.Èíñòðóêöèÿ ïî âåäåíèþ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.zip. Ïðè÷èíû ñîçäàíèÿ: 1. Íåóäîâëåòâîðåííîñòü äíåâíèêàìè â ÐÀÎ. Ìàëàÿ èíôîðìàòèâíîñòü, íàïèñàíèå â ñòèëå "êòî âî ÷òî ãîðàçä". Öåëè: 1. Ââåäåíèå åäèíûõ òðåáîâàíèé ê äíåâíèêàì â ÐÀÎ. 2. Åäèíûå ñïîñîáû îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. 3. Ïîâûøåíèå èíôîðìàòèâíîñòè è ïðèåìñòâåííîñòè. 4. Îïðåäåëåíèå íåîáõîäèìîãî ìèíèìóìà äëÿ îïèñàíèÿ è ñîîòâåòñòâåííî äëÿ îñìîòðà áîëüíîãî. 5. äðóãèå. Õîòåëîñü áû óçíàòü Âàøå ìíåíèå ïî ñëåäóþùèì âîïðîñàì: 1. Ïðàêòè÷åñêàÿ íåîáõîäèìîñòü. Ñ÷èòàåòå ëè Âû äîêóìåíò ðåãëàìåíòèðóþùèé ÷åãî è ñêîëüêî ïèñàòü íåîáõîäèìûì. 2. ×òî â äîêóìåíòå íå ñîîòâåòñòâóåò ïðàêòè÷åñêîé ïîòðåáíîñòè, ÷òî ëèøíåãî â îïèñàòåëüíîñì ñòàòóñå èëè ÷åãî íå õâàòàòåò. 3. Êàê ó âàñ îïðåäåëåíû òðåáîâàíèÿ ê äíåâíèêàì â èñòîðèè áîëåçíè? 4. Êàê âû ïèøåòå äíåâíèêè, ÷òî è ñêîëüêî? Ïðîøó âîçäåðæàòüñÿ îò: 1. Êðèòèêè àâòîðà äîêóìåíòà. Àâòîð -ÿ. Àâòîð-òóïîé. Âîïðîñ çàêðûò. 2. Îáñóæäåíèå óïîìèíàåìûõ â äîêóìåíòå íîðìàòèâíûõ àêòîâ, çà èñêëþ÷åíèåì îøèáîê â íèõ, íåäåéñòâóþùèõ èëè íå óïîìÿíóòûõ, èìåþùèõ íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå. Íîðìàòèâíûå àêòû åñòü è èõ íàäî âûïîëíÿòü. Òî÷êà. 3. Ñòèëèñòèêà äîêóìåíòà. Äîêóìåíò ñûðîé, îòëàäêà ñòèëèñòèêè äåëî âòîðîå. Íà òåêóùèé ìîìåíò ãëàâíîå - ñîäåðæàíèå. Íåêîòîðûå âåùè êðàéíå òðóäíî ôîðìóëèðóþòñÿ. Äà è íå âñå èìåþò 7 ïÿäåé (ëè÷íî ó ìåíÿ 2,5 ), ïîýòîìó íåêîòîðûå âåùè ïðèõîäèòüñÿ îòðàæàòü ïðîñòî. 4. Îáñóæäåíèÿ îöåíî÷íûõ øêàë. Íå ìíîþ ïðèäóìàíû, ïðèçíàíû, ðàáîòàþò õóæå èëè ëó÷øå. È âîîáùå ýòî îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ ðàçãîâîðà. Âñå àäàïòèðîâàíî ê óñëîâèÿì ËÏÓ. 5. Íå ïðîäóêòèâíîé êðèòèêè. Íå ñîãëàñíû, îòëè÷íî: îáîñíóéòå è ïðåäëîæèòå ñâîé âàðèàíò, áóäó ïðèçíàòåëåí. 6. Ïîñòîâ íà òåìó: "Âðà÷è íå ëå÷àò, à òîëüêî ïèøóò". Ïèñàëè, ïèøåì è áóäåì ïèñàòü - òàêàÿ ñèñòåìà. Ïîëîæåíèå "ïèøåì äëÿ ïðîêóðîðà". ìíå íå íðàâèòñÿ, à äðóã äðóãó ìû ÷òî áóäåì çàïèñêè íà ñòèêåðàõ îñòàâëÿòü ÷òî-ëè? Îãðîìíàÿ ìîÿ áëàãîäàðíîñòü âñåì òåì, êòî ïðåäëîæèò ñâîè âàðèàíòû îáðàçöîâ äíåâíèêîâ îòðàæàþùèõ äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòàòóñà áîëüíîãî. |
#2
|
|||
|
|||
Ðåìàðêà ¹ 1 (èç 999)
Ôîðìóëèðîâêà íåêîððåêòíà - íå ïî ôîðìå, à ïî ñóòè Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïîïðàâüòå, ïëèç, ïóòåì óäàëåíèÿ ðîäñòâåííèêîâ èç òåêñòà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Îíî, êîíå÷íî, ïðàâèëüíåå, íî ïðàêòè÷åñêè áåñïîëåçíî. Êòî òàêèå çàêîííûå (èìåííî çàêîííûå!, à íå ïî äîâåðåííîñòè) ïðåäñòàâèòåëè äååñïîñîáíîãî ÷åëîâåêà? Ñîãëàñèå íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü äàíî òîëüêî ëè÷íî, ýòî ñëåäóåò õîòÿ áû èç íàçâàíèÿ: "ÈÄÑ ïàöèåíòà"
|
#5
|
|||
|
|||
Îïðåäåëåíèå "çàêîííûé ïðåäñòàâèòåëü" â Îñíîâàõ èñïîëüçóåòñÿ äâàæäû. Ïðè ýòîì â 33-é ñòàòüå - íåïîñðåäñòâåííî â îòíîøåíèè îòêàçà.
òîëêîâûå ñëîâàðè ñèíõðîííî äàþò îäíî îïðåäåëåíèå: Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
cve1964,
Âàøå ïðåäñòàâëåíèå î çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëÿõ íåñêîëüêî ïîâåðõíîñòíî, îäíàêî, îíî (ïðåäñòàâëåíèå) âûõîäèò çà ðàìêè çàÿâëåííîé òåìû. Åñëè Âàì õî÷åòñÿ îáñóäèòü òåìó çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé ïîäðîáíî, ñîçäàéòå, ïîæàëóéñòà, îòäåëüíóþ òåìó, íå çàôëóæèâàÿ òåêóùóþ - îíà è òàê ïîòåíöèàëüíî äîñòàòî÷íî ñëîæíà è îáúåìíà. P.S. Ïîíÿòèå "çàêîííûé ïðåäñòàâèòåëü" èñïîëüçóåòñÿ â ÎÇÎÇ áîëåå 20 ðàç....
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#7
|
||||
|
||||
Ïðåêðàñíî!
Òîãäà Âàì è êàðòû â ðóêè. Êòî òàêèå îïåêóíû, ïîïå÷èòåëè è çà÷åì îíè âîîáùå íóæíû? Íå î÷åíü-òî ïîëàãàéòåñü íà òîëêîâûå ñëîâàðè â ðåøåíèè òàêèõ ïðèíöèïèàëüíûõ âîïðîñîâ. Öèòàòà:
Ïðîñòèòå, ÷òî îòâëåêëèñü îò òåìû, íî óæ î÷åíü âàæíûé âîïðîñ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà, ê ðàçäåëàì "êàê äîëæåí âûãëÿäåòü äíåâíèê ðåàíèìàöèîííîãî áîëüíîãî" íà ìîé âçãëÿä äîáàâèòü íå÷åãî. Òîëüêî óæ ðàç ðå÷ü çàøëà î øêàëàõ, òàê è èñïîëüçîâàòü èõ â äíåâíèêàõ. Òó æå ØÊÃ. Âîçìîæíî îäíîâðåìåííî - ""óðîâåíü ñîçíàíèÿ - ñîïîð (ØÊà 9 áàëëîâ)".
|
#9
|
|||
|
|||
Íàçîâèòå ìåíÿ äåñÿòü ðàç êîñìîïîëèòîì, íî äëÿ îöåíêè ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè âî âñåì ìèðå èñïîëüçóåòñÿ øêàëà SOFA è MODS (ðàçëè÷èÿ íå ñóùåñòâåííû) - îíà ãîðàçäî êîìïàêòíåå è áîëåå óäîáíà â ðóòèííîì èñïîëüçîâàíèè. Êðîìå òîãî, ýòà êëàññèôèêàöèÿ îáùåïðèíÿòà, à âàëèäíîñòü åå ïðîâåðåíà â îãðîìíûõ ìåæäóíàðîäíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Äëÿ îöåíêè îáùåé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ÎÐÈÒ îáû÷íî èñïîëüçóþò øêàëû SAPS II èëè APACHE II.
×òî êàñàåòñÿ îöåíêè áîëüíîãî ïåðåä îïåðàöèåé - îáùåïðèíÿòà êëàññèôèêàöèÿ àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè àíåñòåçèîëîãîâ (ASA). Îíà çíà÷èòåëüíî áîëåå óäîáíà è ïðîñòà, ÷åì øêàëà ÌÍÎÀÐ è îáùåïðèíÿòà âî âñåì ìèðå. Ïîñìîòðèòå òàêæå, ìîæåò áûòü Âàì áóäóò èíòåðåñíû ýòè òåìû ñ ïàðàëëåëüíîãî ôîðóìà: http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=979 http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=733 |
#10
|
|||
|
|||
òóò òàêîå äåëî...
íåïëîõî áû ðàçîáðàòüñÿ, ïî÷åìó äîêòîðà â ÐÀÎ ïèøóò ïëîõèå äíåâíèêè. È òîãäà ìîæíî áóäåò îòâåòèòü íà âîïðîñ- íàñêîëüêî íàëè÷èå õîðîøåé è óíèâåðñàëüíîé ôîðìû ïîìîæåò åòè äíåâíèêè- óëó÷øèòü. ...îáû÷íî òîò, êòî ÿñíî ìûñëèò- ÿñíî è èçëàãàåò. Áîëåå òîãî, èñêóññòâî íàïèñàíèÿ òîëêîâîãî äíåâíèêà îáû÷íî ñëåäóåò èç óìåíèÿ îòæàòü âîäó, è çàïèñàòü èìåííî òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñàìûì âàæíûì â åòîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå- ò.å. ñ àíàëèçîì, èìõî- â áîëüøåé ìåðå, ÷åì ñ îðãàíèçàöèåé ìàòåðèàëà. Ñòàíäàðòíûå ôîðìû , ãäå â ïîëîâèíå ïóíêòîâ òóïî ïîä÷åðêèâàþò "â íîðìå"-îáû÷íî ãðîìîçäêè, ìàëî ïðàêòè÷íû è îòìèðàþò ñàìè ñîáîé. Ïî èäåå, ìîæíî ñîñòàâèòü êðàñèâóþ ôîðìó, è, íàâåðíîå, åòî èìååò êàêîé-òî ñìûñë. Íî õîðîøàÿ, ïîëíàÿ ôîðìà ñî âñåìè ïðèìå÷àíèÿìè, íàâåðíîå, áóäåò âêëþ÷àòü ïîëíûé êóðñ ôåëîóøèïà ïî ðåàíèìàòîëîãèè. Ïîòîìó ÷òî äíåâíèê "ïî äåëó" ñîñòîèò íå òîëüêî è íå ñòîëüêî èç îáøèõ ïîëîæåíèé, ñêîëüêî èç ñïåöèôè÷íûõ àêöåíòîâ- íàïðèìåð, ó áîëüíîãî ñ ÀÐÄÑ ìíå ëè÷íî äèíàìèêà "äàâëåíèÿ ïëàòî" è áàëëàíñà æèäêîñòè ìîæåò áûòü èíòåðåñíåå, ÷åì øêàëà "ÑÎÔÀ", à ó áîëüíîãî, ñêàæåì íà CVVH ôîñôàò, êîòîðûé îáû÷íî íèêîìó íå íóæåí, ìîæåò îêàçàòüñÿ âàæíåå ìíîãèõ ïðî÷èõ áèîõèìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, è ò.ä., è ò.ï.... ò.å. äåëàéòå-ôîðìó. ïðîñòî îïðåäåëèòå åé ìåñòî, íå ïûòàéòåñü çàìåíèòü åé òî, ÷òî åé çàìåíÿòü íå íóæíî. |
#11
|
||||
|
||||
×òî êàñàåòñÿ Øêàëû îöåíêè ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè. Òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè îòäåëåíèÿ íå ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü øêàëû ñ îöåíêîé ãàçîâ êðîâè è ýëåêòðîëèòîâ. Áóäåò òàêàÿ âîçìîæíîñòü èçìåíèòñÿ è øêàëà. Ñî ñëîâ íàøåãî ãëàâíîãî àíåñòåçèîëîãà (àâòîðà ØÏÎÄ Åêàòåðèíáóðã -2000) èìååòñÿ ïðÿìàÿ êîððåëÿöèÿ ñ Apache II. Êðîìå ýòîãî ýòà øêàëà èñïîëüçóåòñÿ íàøèì Öåòðîì ìåäèöèíû êàòàñòðîô. Ïî îöåíêêå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ðèñêà: â íàøåé îáëàñòè èìåþòñÿ ñòàíäàðòû, â êîòîðûõ óêàçàíà èìååíî ÌÍÎÀÐ. Òàêèì îáðàçîì äàííàÿ øêàëà ñòàíîâèòñÿ âðîäå êàê îáÿçàòåëüíîé. Åñëè ÿ íå ïðàâ òî Dr. Vadim ìåíÿ ïîïðàâèò.
Ê âîïðîñó î ðîäñòâåííèêàõ: âîçìîæíî èñïðàâëåíèå íà "çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè" ñ ñûëêîé ïðè íàëè÷èå òêàîâûõ èëè ó äåòåé, ñòîèò îñòàâèòü. åñëè èõ ñå÷àñ ïðàòè÷åñêè íåò òî íå ôàêò ÷òî ÷åðåç ãîä íå ïîÿâÿòñÿ. ïîòðåáèòåëüñêèé òåððîðèçì, çíàåòå ëè. È óâàæàåìûå êîëëåãè! Ìåíÿ ñåé÷àñ â ïåðâóþ î÷åðåäü èíòåðåñóåò: êàêîâ ìèíèìóì îïèñàíèÿ áîëüíîãî, êàêèå ñèìïòîìû îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü ïðîâåðåíû, åñòåñòâåííî, ÷òî ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû ïðè êîíêðåòíûõ ïàòîëîãèÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåðÿòü. Ïðåäëîæåííàÿ ñòðóêòóðà äíåâíèêà ðàñêðûâàåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ëîãè÷íà ëè îíà? Âñåì îãðîìíîå ñïàñèáî! |
#12
|
||||
|
||||
Èíñòðóêöèÿ ñàìà ïî ñåáå èíñòðóêöèåé íå ÿâëÿåòñÿ, íàïèñàíà îíà íå êàê íîðìàòèâíî - ðåãóëèðóþùèé äîêóìåíò, à êàê äîêëàä íà êîíôåðåíöèþ. Òàê ÷òî êðîìå ñîäåðæàòåëüíîé ÷àñòè, êîòîðóþ, íàäåþñü, êîëëåãè - ðåàíèìàòîëîãè ïîñìîòðÿò è ïîäïðàâÿò, íàäî áû ïîäïðàâèòü è îáùóþ ñòèëèñòèêó. Ïîýòîìó ïîêà íà òàêèõ äåòàëÿõ, êàê íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå â òåêñòå çàêîííîãî ïðåäñòàâèòåëÿ (êñòàòè, Âû íå óêàçàëè ïðîôèëü Âàøåé áîëüíèöû, à ñîçäàâàÿ ðåãóëèðóþùèé àêò íàäî òî÷íî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå ìîäåëü ïàöèåíòà), íå áóäåì îñòàíàâëèâàòüñÿ.
Ê èñïîëíåíèþ òàêàÿ èíñòðóêöèÿ íå ãîäèòñÿ, óâû. Íî ïîêà äåëî çà êëèíèöèñòàìè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#13
|
|||
|
|||
×òî áðîñèëîñü â ãëàçà:
Íåâçèðàÿ íà ðåêîìåíäàöèþ èñïîëüçîâàòü "ïàöèåíò" âìåñòî "áîëüíîãî", ïîñëåäíèé êàê ðàç è ôèãóðèðóåò â ïðèìåðàõ äíåâíèêîâ. Íàâåðíîå âñ¸ æå "áîëüíîé" íå òàê óæ è ïëîõî, â áîëüíèöå-òî... *** Öèòàòà:
*** Äíåâíèê íàçíà÷åíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ è ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ ïðåäñòàâëåí êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ åäèíèöà, òåì íå ìåíåå, íà ìîé âçãëÿä, ýòî äîëæíî áûòü äîïîëíåíèåì ê âíåïëàíîâîìó äíåâíèêó (êðîìå 9-16-22-6) - "ïðè ðåçêèõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ïðîâåäåíèÿ ìàíèïóëÿöèé". |
#14
|
|||
|
|||
À âîò òàêîé âàðèàíò ãîòîâîé ôîðìû "Íàáëþäåíèÿ ðåàíèìàòîëîãà". Îáû÷íî èñïîëüçóåìûé ìíîþ âàðèàíò íå ñòåñíÿÿñü äîïîëíåí ìûñëÿìè ñïåðòûìè ó àâòîðà òåìû.
Èñïîëüçîâàíû "Ôîðìû" Âîðäà. Ñîäåðæèò ðàñêðûâàþùèåñÿ ñïèñêè è òåêñòîâûå ïîëÿ.  íåíóæíûõ òåêñòîâûõ ïîëÿõ äîñòàòî÷íî ñòàâèòü "ïðîáåë" è îíè ñâîðà÷èâàþòñÿ äî "ïðîáåëà". [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|