Инфильтративный туберкулез, МБТ (-), мужчина, 25 лет

[EdwArt]

Здравствуйте.
Мне 25 лет, меня зовут Эдуард, вес 79 кг, рост 178 см.
Лечусь я уже пол-года. Обнаружили на плановой флюорографии 19.02.2009 г. на левом легком затемнение. Написали в заключении: Туберкулема?. На флюорограмме от 06.02.2008 г. без особенностей.
27.02.2009 г. обратился в Противотуберкулезный диспансер, направили на КТ. Из описания: "... Слева в S1-2 определяется патологическое образование неправильной двурогой формы, размерами 20*20*11 мм, прилежащий к апикальной плевре. Медиально к нему прилежит одиночный очаг 5 мм...Заключение: Признаки ИТЛ S1-2 левого легкого (Ретенционная киста ? специфической этиологии).
Врачи в ПТД посовещались и исключили новообразования, кисты и все остальное. В начале марта несколько раз (наверное 3, как и положено по приказу, не помню, но помню что все время заставляли сдавать мокроту, как не приду) взяли мокроту - МБТ (-). Даже через несколько месяцев пришел посев, который брали в марте - МБТ (-). С 06.03.2009 г. мне было назначено лечение:
Изониазид - 0,6 (2 табл.)
Рифампицин - 0,6 (2 капс. * 0,3 / 4 капс. * 0,15)
Пиразинамид - 2,0 (4 табл.)
Этамбутол - 1,2 (3 табл.)
Пиридоксин - 3-4 табл.
Лонгидаза - 1 раз в 5 дней (3000 МЕ) в/м № 10, затем 1 раз в 10 дней № 5
Потом недели через 3 мне прокололи тиосульфат натрия № 10 в/в.
Так я лечился, периодически сдавал мокроту. Контроль назначили на 27.04.2009 г. И тут в очередной раз я сдаю мокроту и в анализе от 15.04.2009 г. обнаруживают МБТ (1+). Я пришел к врачу, меня принимала главный врач (мой врач была на больничном) и сказала, что они обязаны сообщить в ЦГСЭН. Возразить мне было нечего. На следующий день на работу пришли из ЦГСЭН и сказали, что родина в опасности. А наш кабинет вообще чуть ли не хлоркой поливать надо...
В общем дожил я до понедельника, сделал рентген снимки (обзорную и томограммы), посмотрели, динамика положительная, все хорошо. В заключении рентгенолога: два одиночных очага 0,4-0,5 см.
Сдал бактериоскопию после майских праздников (06.05.2009) в краевой ПТД на люминисцентный способ - он потом пришел дней через 7-10 МБТ (-), сдал у нас 8 мая на седементацию - МБТ (+) "скудное бактериовыделение в КУМ". Меня направляют на бронхоскопию в краевой ПТД. Нужно отметить, врачи молодцы, сделали все в лучшем виде. Я не только это пережил, но очень даже довольный собой уехал от них: бронхи без особенностей. Далее все бактериоскопии (04.06.2009, 24.06.2009, июль 2009, 05.08.2009) МБТ (-).
24.06.2009 г. мне сделали рентген, на КТ опять решили не направлять, большое облучение, не к чему. По результатам рентгена: без динамики.
Направили к хирургу на консультацию в краевой ПТД. Хирург сказала, что по таким снимкам принять решение не может, нужно КТ.
Я сделал 30.06.2009 КТ. Из описания: "... В динамике имеется уменьшение размеров образования, закрытие полости распада. Заключение: ИТЛ S1-2 слева в фазе уплотнения." Размер образования они ставят 8*9*6 мм, округлой формы, без полостей распада, с единичными мелкими включениями аморфного кальция... Привез хирургу, она сказала: "Ну, вот, что и требовалось доказать, оперируем. Это уже не рассосется".
Я приехал к своему врачу, показал, сказал, что не буду оперироваться, они консилиумом посовещались и решили: до полу-года лечим и свободен, каждые 6 месяцев контроль на протяжении 3 лет. В двадцатых числах июля меня перевели на фазу продолжения (убрали пиразинамид и этамбутол). С 03 августа я вышел на работу. Сейчас продолжаю принимать Изониазид 0,6 и Рифампицин 0,6. Врач рекомендовала перейти на интермиттирующий режим (5 дней принимать / 2 дня отдых). Я боюсь.
30 августа сделал КТ - почти без динамики, стабилизация процесса.
Анна Сергеевна, хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение по поводу моего случая.
Вот КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что беспокоит:
Почти каждый день у меня температура 37,0-37,1 (иногда 36,8-36,9), преимущественно днем, редко вечером. Когда просыпаюсь или ложусь спать 36,0-36,3.

И еще один вопрос.
Вчера разглядывал свежую КТ и в самой верхушке правого легкого обнаружил маленькую засветку, посмотрел предыдущие КТ - там тоже она имеется. Эти снимки есть только в электронном виде, в напечатанном виде самого верха нет, на этом снимке написано -10, а в распечатке начинается с -15. Сегодня пошел к врачу с ноутбуком, показал, она сказала, приходи завтра, нам надо вместе с рентгенологом посмотреть. Обратите на нее, пожалуйста, внимание, что Вы думаете об этом?
Извините что так длинно, заранее благодарен.

[Annabella]

Здравствуйте, Эдуард - у Вас все хорошо, фаза рассасывания и уплотнения, сформировался крупный очаг на месте бывшей каверны, это очень хороший результат лечения.
Вам можно выходить на работу, и жить обычной жизнью. Оперировать ничего не надо, если только Вы не в списке декретированных профессий и хотите вернуться на работу.
В верхушке правого легкого у Вас поствоспалительные изменения и мелкий очень старый очаг (когда-то Вы перенесли туберкулез с самопроизвольным излечением), как правило, на флюорографии этих изменений не видно.

такая температура может сохраняться до полугода от окончания лечения. Иногда она бывает от рифампицина (именно 37.1-37.2).

[EdwArt]

Анна Сергеевна, спасибо Вам большое за оперативный ответ, раскладывающий все по полочкам в моей голове.
Насчет очага справа я так и подумал, т.к. за 6 месяцев не было динамики, но хотелось услышать мнение специалиста.
А насчет основного очага: врачи никогда не произносили слово "каверна", даже когда я сам у них спрашивал, нет ли каверны у меня они говорили, что нет, что ты, даже близко нет.
Я не в списке декретированных профессий. Уже отработал после больничного 4 недели, сейчас в отпуске.
07 сентября будет 6 месяцев, как я принимаю препараты. Моя врач рекомендовала попринимать их еще до 01 ноября и только потом прекратить, не прекращать в межсезонье в целях химиопрофилактики.

И еще можно такой вопрос: наиболее вероятный источник моего заражения - это мое место жительства. У нас общежитие, у меня отдельная комната 12 м2, но контингент у нас живет самый разный. Коридорная система, вход в здание один. Входя в здание попадаешь сразу в большое фойе (раньше это общежитие было очень ухоженное и приличное, в самом центре города). И там все время толкется всякая алкашня. А один бомж там и пьет и спит то на полу, то на подоконнике. У него открытая форма туберкулеза. Его этой зимой наш городской ПТД выявил и оформили в краевой ПТД. Он там "полечился" месяц-полтора, начал пить, его быстренько выписали оттуда. И вернулся он "на круги своя", т.е. в наш подъезд. С главным врачом нашего ПТД я разговаривал, она сказала, что там не только открытая форма, но там вообще дела очень тяжелые. Сказала, что у них всего 15 коек в стационаре и они для него специально держат 1 место, т.к. в край его уже не примут. Хоть без документов, хоть как-нибудь, но только пусть придет. Я пошел к его матери, и сказал, что долго вот это все уродство здесь будет продолжаться? Тут же дети маленькие гуляют, он тут же пьяный валяется, извините за выражение, обссыкается. На что она сделала круглые глаза и сказала: "а у него закрытая форма". (чем закрытая, она мне так ответить и не смогла). Она его туда отправила, но не надолго, дней через 5 он вернулся. Спать на чистых простынях и питаться за гос. счет лучше, чем некоторые люди питаются, работая, ему видимо совесть не позволила, лучше валяться в грязи и голодным. В подъезде хоть иногда, но наливают, а там-то нет. Как мне объяснила главный врач ПТД: принудительного лечения у нас нет, ничего не сделаешь с ним. И вот все лето, с мая месяца он так и торчит у нас в подъезде. Сейчас хоть тепло, все двери и окна в подъезде открыты. А зимой заходишь в это фойе, а там воздух стоячий, не проветривается практически. С ужасом думаю об осени и зиме. И все это мало кого интересует.
Анна Сергеевна, что бы Вы могли мне посоветовать, как избежать повторного инфицирования. У него скорее всего уже устойчивая форма, потому что он бросал лечение и лечился как попало. Сменить место жительства ранее нового года вряд ли получится.
Еще раз, огромное спасибо, что уделили время моей проблеме.

[Annabella]

Вы ведь живете в России. А в России существует возможность принудительной госпитализации б-го с открытой формой, который уклоняется от лечения, ПТД обязан обратиться в суд. Лучше, конечно, если больной госпитализируется в туберкулезное отделение психиатрической больницы, в нашем регионе это так.
Ваши действия: надо обращаться к участковому милиционеру, если этот человек нарушает порядок. И в письменном виде в ПТД. Так что Вас дезинформировали, что нет принудительного лечения, это конечно, морока, готовить в суд кучу документов, но проблемы нет.

А каверна у Вас была - полость распада, она же каверна с довольно приличной инфильтрацией вокруг. Конечно, форма туберкулеза небольшая, и чувствительность явно сохраненная, но больного из контакта надо все-таки убирать...

[EdwArt]

Спасибо, Анна Сергеевна, что разъяснили. Когда сказали, что нет принудительного, в Консультанте не стал штудировать кодексы и прочие НПА, изучать этот вопрос - поверил на слово. По весне пробовал я активную общественность (в т.ч. с маленькими детьми) сподвигнуть на борьбу с этим злом, но как-то отклик их был довольно-таки вялым. Надо еще попробовать провести беседу. Насколько мне известно, он действительно еще и со справкой от психиатра, но то, что у нас такие отделения в крае есть - это вряд ли.

Спасибо, Анна Сергеевна!
Успехов Вам в Вашем нелегком труде!

[Annabella]

Отделение должно быть в краевой больнице, узнавайте.
Нормативный акт - ФЗ 77 о предупреждении распространения туберкулеза в РФ, как-то так. При вынесении решения обычно суд говорит о аналогии с правовой нормой для принудительной госпитализации психически больных, опасных для окружающих. Если пациент на учете у психиатра - задача облегчается.
Спасибо Вам за пожелания.

[EdwArt]

Анна Сергеевна, я точно не буду утверждать, но не так давно, где-то по весне в новостях передавали о внесении изменений в законодательство и об отмене этой нормы, что сейчас не будет принудительной госпитализации даже психически больных. Возможно я что-то путаю

А на учете он стоит, но не в Приморском крае. Там такая семейка. Вот сказать гоблины - это просто вообще ничего не сказать. Они приехали из какой-то деревни в Читинской области. Самовольно заняли помещение, которое вообще жилым не было никогда. И на учете он скорее всего там, а тут не прописки, ничего. Там им плохо было совсем жить: работать негде, все плохо. А сюда они приехали что делать - вообще не понятно, работать вообще никто не пробовал. Своих уродов мало, эти тут еще года два назад налипли.
Уж извините, что приходится Вам рассказывать всю эту грязь. Спасибо за советы.

[Annabella]

Насчет психических больных - эту норму никто никогда не отменит, видимо, Вы не там читали
Задача ПТД - в том числе и соблюдение закона, а 77 ФЗ никто не отменял. Ну, насколько я знаю.
Касательно грязи - это моя работа, я ее выбирала осознанно. Помимо безусловно негативных пациентов вроде описываемого Вами достаточно и таких, как Вы, которые приносят клиническое излечение, поверьте, это - большая радость для врача.

[EdwArt]

Если бы читал - отложилось бы что-то более внятное в мозгу, а так, как обычно, по телевизору что-то проскочило, тут же ужин готовишь, тут же канал Вести сообщает нам свежие новости.

Да, в этом Вы правы, я хоть и не врач, но для меня тоже очень важно видеть результат своей работы.

Спасибо Вам. Вы действительно делаете очень важное дело. Я уже с весны читаю этот форум и нахожу для себя много ответов. У меня хороший врач, но ей просто физически некогда отвечать на все мои вопросы и разъяснять мне все, что не понятно. Она просто всегда улыбается и старается своим спокойствием и невозмутимостью вселить в меня уверенность, что все хорошо. Когда ей рассказывать, у нее иной раз по 30-35 человек за день проходит, а ей еще написать все нужно и вовремя на автобус сесть и во Владивосток уехать. Поэтому очень хорошо, когда можно проконсультироваться с врачом и получить исчерпывающие ответы на недающие покоя больному вопросы.

[Annabella]

У меня 24 больных, отделение, а половину лета я работаю за троих - т.е. больных в итоге 60. Ну, и еще областная больница для консультаций.
Стоит развешивать памятки и давать информацию, а также держать в штате социального работника. Очень помогает.

[EdwArt]

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Скажите, пожалуйста, насколько опасно для меня сейчас менять климат. Через неделю хочу слетать в отпуск в Москву и на юг тоже ненадолго.
А по возвращению планирую начать снова посещать бассейн, надеюсь мне уже можно.

[Annabella]

Слетайте, в бассейн можно, конечно. Отдохните - и еще раз - живите ОБЫЧНОЙ жизнью. Все хорошо

[EdwArt]

Спасибо, Анна Сергеевна!
Я уже пол-года только и жду, чтоб вернуться к обычной жизни. Это очень радует!

[EdwArt]

Здравствуйте, Анна Сергеевна!
Прилетел из отпуска и решил почитать форум. Из одного из постов я понял, что Вы не очень хорошо относитесь к интермиттирующему режиму. Мой врач рекомендовала мне перейти на прием препаратов по схеме 5 через 2. В эти выходные я впервые уже не принимал препараты. Это нормальный режим для фазы продолжения или стоит все-таки принимать до 01 ноября каждый день?

[Annabella]

Я не очень хорошо отношусь к российским интермиттирующим схемам, а 5+2 - это обычная схема продолжения лечения в мировой практике, ее вполне можно применять.