Обострение полиноза на амброзию при беременности! Помогите, пожалуйста!

[GIrina]

Уважаемые доктора, пишу в этот раздел, т.к. сюда обращалась о помощи по поводу проблем кожи и аллергии. Мои предыдущие темы:

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...EA%E7%E5%EC%E0

http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93555

Сейчас у меня 14-я неделя беременности и началось обострение поллиноза на амброзию. Жуткий чих, першение, слезы, насморк, сильная заложенность носа, сложностей с дыханием пока нет (астматическая компонета). К врачу записалась только на 19 число, через два дня, надо как-то прожить до этого времени.

Пожалуйста, помогите, как и чем можно снять симптомы при беременности? Особенно беспокоит чихание и заложенность носа.
Пока промываю нос аквалором.

ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!!

[GIrina]

Прочитала, что при беременности разрешен будесонид (Тафен Назаль), но без одобрения врачей боюсь пробовать.
РАньше этот препарат помогал хорошо.

Пожалуйста, подскжите, можно ли его применять?

[Dr.Anisimova]

- Вы наблюдаетесь у аллерголога? Есть кожные симптомы? Тему лучше было бы создать в разделе Терапия, если нет кожных проблем(здесь дерматология)

[GIrina]

Я искала специально тему, посвященную аллергии, но не нашла, поскольку в моей первой теме здесь консультировали по поводу экземы и полиноза, написала сюда.

Кожных проявлений сейчас нет, экзема в стадии ремиссии, постоянно пользуюсь увлажняющим кремом, адвантан даже не нужен.

Мария Юрьевна, пожалуйста, помогите перенести тему, если вы считаете, что так будет лучше. Боюсь сама дублировать, однажды получила предупреждение за это. К аллергологу записана на среду, это еще только через два дня...

[Dr.Anisimova]

- конечно, так специалисты быстрее заметят тему, чем просто в дерматологии
- все темы, созданные Вами на форуме есть у Вас в профиле-всегда легко можно найти

[Arthate]

Здравствуйте!

1. Необходимо очное посещение и, самое главное, наблюдение вас аллергологом во время беременности. Для коррекции и подбора противоаллергической терапии, а также для диф/диагностики с ринитом другой этиологии (напр., т.н."прогестероновым ринитом", возникающем во время беременности, хотя он возникает обычно на 2-3 месяц).
2. При назначении вам препаратов должен взвешиваться риск потенциальной пользы для вас и будущего ребенка и риск для плода.
3. Противоаллергическими препаратми разрешенными к применению во время беременности являются:
- антигистаминные препараты (предпочитать нужно 2го поколения, больше всего исследованы зиртек и цетрин);
- кромоны (кромогексал спрей в нос, лекролин капли в глаза);
- антилейкотриеновые препараты (напр., зафирлукаст или монтелукаст);
- безопасно применение интраназальных глюкокортикостероидов, например, Тафен Назаль, Насобек, Назонекс.

Пока собираетесь к врачу, можете принимать цетрин по 1т*1р/день и Тафен Назаль по 2д*2р/день, лекролин по 2к*3-4р/день в глаза.

Согласно международным рекомендациям:
(адаптированный перевод дан выше)

1. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Geneva (Switzerland): World Health Organization (WHO); 2008.
2. The diagnosis and management of rhinitis. An updated practice parameter.
J Allergy Clin Immunol 2008 Aug

"When selecting medications for treating rhinitis in pregnancy, the clinician might consider the FDA risk categories that are based largely on animal data and limited human studies. However, it is also beneficial to review human cohort and case-control studies as well as birth registry data before reaching a decision. (C)
The most critical time for concern about potential congenital malformation because of medication use is the first trimester, when organogenesis is occurring. (D)
A sufficient amount of human observational data has now been accumulated to demonstrate safety for second-generation as well as first-generation antihistamines. (C)
Oral decongestants should be avoided during the first trimester. Topical decongestants when used on a short-term basis may have a better safety profile than oral agents for first trimester use. (C)
Sodium cromolyn is a safe treatment for allergic rhinitis during pregnancy. (C)
Montelukast is a safe treatment for allergic rhinitis during pregnancy. (C)
Intranasal corticosteroids may be used in the treatment of nasal symptoms during pregnancy because of their safety and efficacy profile. (C)
Immunotherapy for allergic rhinitis may be continued during pregnancy but without dose escalation. (C)"

[Dr.Anisimova]

A sufficient amount of human observational data has now been accumulated to demonstrate safety for second-generation as well as first-generation antihistamines. (C)

- по данному исследованию можно сделать вывод о равнозначной безопасности первого и второго поколений, не совсем верно, что второе безопаснее первого, по крайней мере в приведенном тексте этого нет(накоплено достаточное количество наблюдений, чтобы демонстрировать безопасность для второго поколения также как для первого)

[Arthate]

Совершенно верно, но предпочитать нужно препараты 2-го поколения, из-за отсутствия (в большинстве случаев) седативного эффекта.

[Dr.Anisimova]

но предпочитать нужно препараты 2-го поколения, из-за отсутствия (в большинстве случаев) седативного эффекта.

- по крайней мере, в педиатрии препараты первого поколения признаны пока более безопасными и рекомендованы для применения у детей(в том числе при аллергодерматозах)
- цетиризин и лоратадин относятся к категории B риска для беременных и не рекомендуются для применения у беременных:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Pregnancy
Cetirizine and loratadine are category B; nevertheless, a first-generation antihistamine, such as chlorpheniramine, may be considered the drug of choice because the cumulative experience of use of this agent in pregnant women is greater.
- у беременных предпочтение как и для детей отдается пока что первому поколению антигистаминных, учитывая и суммарный накопленный опыт по безопасности, хотя абсолютных противопоказний к представителям второго поколения нет, но ввиду недостаточного количества исследований, также из-за того, что некоторые препараты относятся к категориям с повышенным риском для беременных отдается предпочтение первой группе
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=65422

[Arthate]

Я внимательно изучил приведенные вами ссылки, но не увидел, где написано, что цетиризин и лоратадин "не рекомендуются для применения у беременных".

Да, доктор Daniel J Hogan, при хронической рецидивирующей крапивнице рекомендует а/г препараты первого поколения, тем не менее при аллергическом рините авторы цитируемых мной guidelines (приведенная вами цитата) оценивают безопасность применения а/г препаратов такую же, как и при первом поколении, а учитывая наличие некоторых побочных эффектов первого поколения, не всегда желаемых пациенткой, лично я отдаю предпочтение второму.

[Arthate]

Да, еще забыл добавить про не очень удобную кратность приема а/г препаратов первого поколения: 3-4 раза в сутки против 1-2 раз/сут второго поколения.

[Dr.Anisimova]

внимательно изучил приведенные вами ссылки, но не увидел, где написано, что цетиризин и лоратадин "не рекомендуются для применения у беременных".

Cetirizine and loratadine are category B

Категория B
Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводилось или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах

- категория B-уже достаточно

Да, доктор Daniel J Hogan, при хронической рецидивирующей крапивнице рекомендует а/г препараты первого поколения, тем не менее при аллергическом рините авторы цитируемых мной guidelines (приведенная вами цитата) оценивают безопасность применения а/г препаратов такую же, как и при первом поколении, а учитывая наличие некоторых побочных эффектов первого поколения, не всегда желаемых пациенткой, лично я отдаю предпочтение второму.

- да, я просто и хотела уточнить перевод фразы о равнозначной безопасности, а не о преимуществе по безопасности второго над первым как могло показаться пациенту из сообщения,

A sufficient amount of human observational data has now been accumulated to demonstrate safety for second-generation as well as first-generation antihistamines. (C)

предпочитать нужно 2го поколения

- что эта фраза носит пометку ИМХО или из собственного опыта применения; важно предоставить информацию пациенту как есть; совместно врачу и пациенту можно решить конечно вопрос о приеме второго поколения у беременных, учитывая все преимущества, что Вы перечислили, но предоставив полную информацию, в том числе, что это средство категории В,-что исследований по безопасности первого поколения пока что больше
- не сочтите за придирки, просто эта тема мне очень интересна, в том числе и потому, что часто приходится назначать антигистаминные детям и беременным, поэтому интересует информация, Вы действительно дали ссылку на хорошую статью, спасибо

[Dr.Anisimova]

Просто в масштабном отношении идут клинические ркомендации в большинстве статей(педиатрия, гинекология, дерматология) все-таки о предпочтении первого поколения, например, поэтому мне было интересно Ваше замечание(вдруг новые появились исследования, всего же не найдешь сразу, хотелось узнать) :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and The American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) recommend chlorpheniramine and tripelennamine as the antihistamines of choice for pregnant women. Cetirizine and loratadine may be considered (preferably after the first trimester) in patients who cannot tolerate or do not respond to maximal doses of topical therapy. [4]

- по безопасности цитеризина:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

In summary, cetirizine is not an animal teratogen, and there is no evidence in human pregnancy that the antihistamine presents a significant risk to the fetus. However, the number of human pregnancy exposures is too few to adequately assess the potential risk. Although cetirizine appears unlikely to be a major human teratogen, an oral first generation agent, such as chlorpheniramine or tripelennamine, should be considered if antihistamine therapy during pregnancy (especially in the 1st trimester) is required. Cetirizine or loratadine were considered acceptable alternatives, except during the 1st trimester, if a first generation agent was not tolerated (6,7 and 8). The use of cetirizine as an antiemetic needs further study.

- из ПабМеда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
The safety of cetirizine during pregnancy. A prospective observational cohort study
2008 Sep;26(1):19-23. Epub 2008 May 13.

CONCLUSIONS: This prospective observational study on cetirizine in pregnancy suggests that the use of cetirizine is relatively safe during the first trimester.

- т.е. относительно безопасно в первом триместре
- тоже по аллергическим ринитам:
- здесь как раз подтверждается Ваше замечание по поводу "меньше побочных" и удобство применения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- здесь тоже о лечении аллергических в период беременности:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В общем суть в том, что конечно допустимо применять оба поколения(с Вами согласна), но с полной информацией для пациента, чтобы могли вместе с врачом выбрать-некоторые женщины, сами понимаете, очень трепетно относятся к словам "риск" и т.д., поэтому лучше предоставить полную информацию о том как обстоит с антигистаминными во время беременности(сама сталкивалась, что препараты первого либо не всегда дают ожидаемый эффект и приходиться искать другие варианты, либо переносимость-"седативного" эффекта действительно побуждает также искать другой выбор-это мое ИМХО

[Arthate]

- категория B-уже достаточно

Достаточно для чего?

Где написано, что категория В = "не рекомендуется назначать а/г препараты (или любые другие препараты) 2-го поколения беременным?"


Приведите ссылки.

Или все-таки, как вы говорите, "что эта фраза носит пометку ИМХО или из собственного опыта применения"?

BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema.
R. J. Powell, G. L. Du Toitw, N. Siddiquez, S. C. Leech‰, T. A. Dixonz, A. T. Clarkk , R. Mirakiank , S. M. Walker, P. A. J. Huberww and S. M. Nasserk

As a result, chlorphenamine, loratadine and cetirizine
have all been assigned a category B by the US FDA (see Appendix A, Table A3). It is therefore recommended that antihistamines should only be used if clearly needed and when the potential benefits outweigh the unknown risks to the foetus. Using the lowest dose possible chlorphenamine or loratadine are the antihistamines of choice in pregnancy.

If an antihistamine is required in pregnancy, the lowest dose of chlorphenamine or loratadine should be used (grade of recommendation = C).

The diagnosis and management of rhinitis: An updated
practice parameter
Chief Editors: Dana V. Wallace, MD, and Mark S. Dykewicz, MD
Co-Editors: David I. Bernstein, MD, Joann Blessing-Moore, MD, Linda Cox, MD, David A. Khan, MD,
David M. Lang, MD, Richard A. Nicklas, MD, John Oppenheimer, MD, Jay M. Portnoy, MD,
Christopher C. Randolph, MD, Diane Schuller, MD, Sheldon L. Spector, MD, and Stephen A. Tilles,MD
J ALLERGY CLIN IMMUNOL
AUGUST 2008

Recommendation of considering second-generation antihistamines
as safe agents for use during pregnancy

Как вы теперь понимаете, не нужно с такой категоричностью считать "сurrent categories for drug use in pregnancy (US Food & Drug Administration)" главными критериями доказательства эффективности того или иного препарата при беременности. Но ориентироваться на них, безусловно, необходимо.

да, я просто и хотела уточнить перевод фразы о равнозначной безопасности, а не о преимуществе по безопасности второго над первым как могло показаться пациенту из сообщения

здесь как раз подтверждается Ваше замечание по поводу "меньше побочных" и удобство применения

Ну я рад, что разобрались.

В общем суть в том, что конечно допустимо применять оба поколения(с Вами согласна), но с полной информацией для пациента, чтобы могли вместе с врачом выбрать-некоторые женщины, сами понимаете, очень трепетно относятся к словам "риск" и т.д., поэтому лучше предоставить полную информацию о том как обстоит с антигистаминными во время беременности(сама сталкивалась, что препараты первого либо не всегда дают ожидаемый эффект и приходиться искать другие варианты, либо переносимость-"седативного" эффекта действительно побуждает также искать другой выбор-это мое ИМХО

Вот про это то и речь. ДМ не примет за нас клиническое решение. Разные взгляды экспертов по одной и той же проблеме, как, например, в нашем обсуждаемом случае, это подтверждают. И как вы правильно заметили, пациентки должны быть полностью информированы.

Поэтому, взвешивая риск и пользу, можете смело рекомендовать препараты 2-го поколения, как продемонстрировавшие такую же точно безопасность, как и а/г 1-го поколения, но обладающие меньшими побочными эффектами и кратностью приема.

здесь как раз подтверждается Ваше замечание по поводу "меньше побочных" и удобство применения

Опередили.

CONCLUSION: Due to their minimal adverse effects and efficient symptom reduction oral second generation antihistamines are particularly useful for the treatment of less severe intermittent forms of nasal allergy.

Вы действительно дали ссылку на хорошую статью, спасибо

Вам тоже спасибо, вопрос интересный на самом деле.
Есть еще очень хорошие guidelines от BSACI и JCAAI. Если дойдут руки выложу все к себе на сайт, чтобы было в одном месте.

Например, 2009 г. по лекарственной аллергии, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Например, по крапивнице, (мое любимое, такое романтическое заболевание).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[GIrina]

Уважаемые доктора, огромное спасибо за подробные ответы и интересную дискуссию с ссылками на рекомендации и источники! С удовольствием все изучу (знаю англ.яз.)

Со своей стороны хотела заметить, что постараюсь пока избежать приема системных антигистаминных и попробую только препараты местного действия насколько это возможно. По крайней мере в прошлые годы такие препараты мне помогали - спрей Тафен Назаль, капли Лекролин, ингалятор Беродуал. Меня беспокоит "переходный характер" моей беременности - первый триместр вроде как закончен, но второй еще только начинается Еще и поэтому волнуюсь. Я пока отпросилась на "работу из дома", сижу с закрытыми окнами, под кондиционером, вечер и ночь прошли абсолютно спокойно.
Еще беспокоит, что астма все же начнет проявляться... Буду признательна, если вы меня еще раз проконсультируете после завтрашнего похода к врачу.