Сомнительный предварительный диагноз "демиелинизирующее заболевание головного мозга"

[missBEPA]

Здравствуйте.
Часть 1.
Онлайн-пациент:
1. Возраст – 29 лет, рост 157 см, вес 49 (+-2) кг, пол – женский.
2. Офисный работник за ПК в сфере логистики.
3. Общее состояние здоровья/самочувствие – хорошее.
Физ. активна (ОФП+спортивные увлечения).
Не курю, изредка (не чаще раза в 2 недели) употребляю алкоголь в небольших количествах (коньяк до 50 мл, бокал красного вина), по праздникам и в дружеских компаниях (~2 раза в квартал) объем выпитых напитков увеличивается в разумных пределах.

4. Сопутствующие диагнозы/заключения с 2017 г:
∙ дисплазия соединительной ткани (подтвержден синдром гипермобильности суставов, для уточнения диагноза (типа ДСТ) нет времени/желания повторно посещать генетика);
∙ бронхиальная астма (прохожу курс лечения, надеюсь, максимально успешно);
∙ вазомоторная риносинусопатия, двусторонний тубоотит;
∙ энхондрома проксимального отдела правой бедренной кости;
∙ ГЭРБ, ДЖВП, хронический панкреатит, геликобактериоз; ВГДС: поверхностный гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит А, ут++ (прохожу курс лечения, надеюсь, успешно);
∙ гипертензия 1 ст. (сомнительный диагноз, планирую в дальнейшем повторить обследование и посетить повторно кардиолога);
∙ сложный миопический астигматизм, нитчатая деструкция стекловидного тела, концентрическое сужение полей зрения, врожденная дейтераномалия (?) на обоих глазах.

5. Проявления, к которым можно "придраться" (многие имеют объяснимые предпосылки):

5.1. 11.05.16 была проведена операция на коленном суставе с применением спинальной анестезии с осложнением в виде возникновения сильной головной боли с невозможностью двигаться, стоять, сидеть (до потерь сознания при принятии вертикального положения) и принимать пищу с 2 по 13 сутки, далее в течение 2 недель - терпимой головной боли.
Описывала подробнее в своей теме в разделе «Кардиология…»: https://forums.rusmedserv.com/showpo...14634&postcou…

5.2. Примерно в течение месяца с операции замечала постепенное ухудшение зрения (двоение) и памяти, не придавала этому значения, т.к. думала это временно либо ожидаемо с учетом того, что я уже «пользуюсь» организмом в течение 28 лет (на тот момент).
Также за пару недель до операции перевелась работать в новый департамент, и был большой объём новой информации для понимания и запоминания.
Снижение памяти отмечала в сравнении с предыдущими ситуациями смены направлений в работе, которые никаких затруднений не вызывали со стороны памяти и сообразительности. Всегда очень быстро улавливала и запоминала суть и принципы рабочей деятельности.

5.3. С 1 по 5 месяц с операции замечала явное снижение силы ног (не только прооперированной) и в меньшей степени правой руки с возникновением непривычного избыточного напряжения при физ. нагрузках и длительным последующим «эффектом» - невозможностью расслабления мышц - в течение 2-5 дней после активных движений мышцы были ‘спазмированы’ и порой в покое продолжали сокращаться:
∙ после занятий по программе реабилитации;
∙ заметнее всего - во время активного отпуска в августе 2016 с радиальными выходами, веловыездами, виндсерфингом и плаваньем с ластами.
Не заостряла внимания, т.к. состояние после оперативного вмешательства было не типичным для моего организма и нагрузки на него, в т.ч., и мышечный корсет, были распределены неравномерно.

5.4. Примерно с конца сентября замечала снижение силы и ловкости предплечья и кисти правой руки. Не придавала этому значения, т.к. полагала, что это связано с неудобной позой во время сна.
При плановом проф.мед.осмотре невролог/психиатр настойчиво рекомендовал посетить в дальнейшем невролога, если я не хочу вскоре стать инвалидом.
В то время у меня наблюдались проблемы с почерком, при движении слегка тряслась правая рука, врач это заметил и произвел долгий тщательный осмотр, отметил заметное снижение силы в правой руке и что-то еще. Словам доктора я не придала особого значения, т.к. спустя пару недель "всё прошло само" и наладилось.

5.5. В начале ноября открыла сезон на беговых лыжах коньковым стилем.
Каталась не разумно, но в удовольствие: за 2 дня с непривычки пробежала примерно чуть больше 30 км.
Каталась, как "растыка", иногда не могла правильно синхронизировать движения (руки-нога). Подобное сохранялось на протяжении всего лыжного сезона, отношу это скорее к последствиям снижения навыков из-за полугодового перерыва и состоянию мышц после пластики ПКС.

5.6. После катания на лыжах спустя пару дней резко упала на правый бок, т.к. «берегла» левое прооперированное колено. Причин, почему упала, не знаю, скорее всего, споткнулась и поскользнулась. При падении произошел подвывих обоих тазобедренных суставов.

5.7. Спустя примерно 2 недели после падения (в этот период также продолжала изредка бегать на лыжах) у меня при обычных движениях стал происходить подвывих правого тазобедренного сустава (далее - ТБС), я это связывала либо с полученной травмой при падении, либо с проявлением дисплазии соединительной ткани (синдром генерализованной гипермобильности суставов мне указывал в диагнозе травматолог-ортопед в 2012-2013 гг, когда я обращалась в клинику после травмирования при катании на сноуборде).

5.8. После того, как из-за подвывиха ТБС, я вновь упала, обратилась в травмпункт. Травматолог сказал, что это последствия не свежих травм и направил к неврологу и в НИИТО им. Р.Р. Вредена.

5.9. Спустя неделю после обращения в травмпункт я обратилась к неврологу, т.к. снижение силы правой руки стало затруднять привычную деятельность (сложно было работать с компьютерной мышью, наливать на работе воду с помощью помпы и т.п.).
Также без явных на то причин (за исключением того, что примерно 2 недели до случая был нарушен сон из-за болевых ощущений в таз.суставе, продолжительность сна не превышала 3 ч ежесуточно) было сильное головокружение (видимые предметы «вращались», возникали трудности с устойчивостью в пространстве), затем кратковременная потеря сознания, после чего была слабость, «подтормаживание» (не могла сразу осознать что мне говорят, непривычно задумывалась при составлении фраз), измеряла давление -100/50 и пульс - 60 (сохранялись на протяжении 3 дней).
Невролог сказал, что мои жалобы «как при климаксе/беременности» и рекомендовал самостоятельно сделать 2 укола дипроспаном в запястье. Обследования и осмотр не проводились. Данного врача я больше не посещала, рекомендации не выполняла.

5.10. С ТБС посещала грамотного доктора в НИИТО им. Р.Р. Вредена, т.к. если поскальзывалась или спотыкалась, то происходили подвывихи, падения с возникновением слез и озноба (хотя как таковую боль я не чувствовала – у меня высокий болевой порог - происходила лишь внешняя реакция). Доктор не знал, отчего происходят подобные проявления, рекомендовал выполнить МРТ ТБС, на котором случайно обнаружили энхондрому, перенаправил меня к коллегам - травматологам (онкологам).

5.11. Более подробно описывать проблему с ТБС не стану, поскольку это может быть не связано с неврологией, а обусловлено лишь слабостью капсульно-связочного аппарата из-за наличия дисплазии соединительной ткани. При необходимости предоставлю дополнительную информацию.

5.12. Через неделю после первого обращения к неврологу стало трудно удерживать предметы правой рукой (держать стакан я могла секунд 10-20), не могла писать текст шариковой ручкой и т.п.
Пользовалась на работе только левой рукой.
Было заметное снижение силы руки с одновременным ее постоянным напряжением будто я «перезанималась» на тренажере или «наработалась» лыжными палками и т.п.
Не могла активно согнуть/разогнуть 4-5 пальцы правой руки, называла это онемением, т.к. не понимала значение этого понятия (никакого покалывания или потери чувствительности в тот момент и до текущего в правой руке не ощущала).

5.13. Начала 'через силу' занятия с кистевым эспандером, обратилась к инструктору ЛФК и к неврологу, который назначил ЭНМГ ВК (отклонений выявлено не было).

5.14. Также снизилась сила правой ноги (не прооперированной), ходить я могла вполне сносно, но при занятиях ЛФК снижение мышечной силы было заметным, на это обратил внимание реабилитолог.

5.15. В конце декабря 2016 г по совету инструктора ЛФК вновь обратилась к неврологу. Он направил на МРТ головного мозга с предварительным диагнозом - демиелинизирующее заболевание головного мозга, на вопрос «Скоро ли пройдет мое состояние», ответил «Текущее - пройдет».

5.16. 13 января 2017 было выполнено МРТ ГМ с контрастом. Патологий не обнаружено.
Я полагала, что проблемы по направлению неврологии исключены, обращаться повторно к профильному специалисту желания не было. Ожидала эффект «пройдет».

5.17. Я начала искать способы устранения текущего дисбаланса в здоровье у травматологов-ортопедов, реабилитологов, психиатра, психотерапевтов, психолога.
Травматолог указывал диагноз - медиальный и латеральный эпикондилит правого локтевого сустава.
Затем только у инструктора ЛФК с учетом советов грамотного доктора травматолога-ортопеда с медицинского форума, т.к. очные врачи в моей ситуации решений не предлагали.

5.18. Проблемы сохранялись. Проявления организма менялись. Сила руки и ноги практически восстановилась до должного уровня. Зрение не изменилось, двоение видимых предметов сохраняется (диагностирован астигматизм). Память на прежний очень хороший уровень не вернулась, но улучшилась, осталась сильная рассеянность и необходимость дополнительных усилий для запоминания информации. Периодически появлялся тремор правой ноги, но только в положении сидя после сгибания ноги примерно на 90 гр. Не знаю, возможно, это нормальная реакция, но на левой ноге я подобного не наблюдала.

5.19. В феврале-марте 2017 я подозрительно часто обращалась к врачам, меня перенаправляли от одного специалиста к другому, провели много (нужных ли?) обследований, я «обросла» диагнозами и рекомендациями.