Антифосфолипидный синдром

[knopo4ka]

Таблетки аспирина 0,5 г

[Dr.Vad]

Формально, если имеются 3 и более невынашивания плюс стойко повышенные антитела к фосфолипидам ("повышенные" подразумевается не просто выше нормы, а выше опред. цифр - напр. за рубежом это более 20) - дважды с интервалом не менее 6-8 недель, то диагноз АФС правомочен. не знаю всех тонкостей определения антител у Вас, но если для Ваших докторов диагноз АФС не вызывает сомнений, то как правило при таком заболевании не рекомендуется назначение эстроген/гестагенных препаратов во избежание провокации тромбообразования. Прием малых доз аспирина 80-100 мг в день снижает риск тромбообразования у пациентов с АФС, но сможет ли он защитить от повышенного риска на Мерсилоне?

[knopo4ka]

Здравствуйте, начала обследоваться перед планированием бер-ти: а/т к кардиолипину 17,46(норма 10), по показателям гемостаза идут ускорение фибринолиза. Объясните пожалуйста что это такое, читала в инете, но до конца не поняла. Спасобо.

[Dr.Vad]

Какого класса антитела? Какие конкретно показатели гемостаза и цифры?

[knopo4ka]

Кардиолипин lg G 17,46 (норма 10), ВА отр. А про гемостаз сказать ничего не могу. На руки мне результаты не выдали(готовят выписку, чтобы направить в центр гематологии в Москву), сказали что ускорен фибринолиз. Вот хотелось знать что это такое. В инете инфо нашла, но не поняла. Подскажите пожалуйста.
Как будут на руках анализы сразу скину. Спасибо.

[Dr.Vad]

Ускорение фибринолиза (укорочение времени) указывает на его активацию.

[knopo4ka]

Здравствуйте, выкладываю результаты анализов, хотелось бы узнать ваше мнение:
ОАК: Нв 141 г/л, Эритр. 4,0х1012/л, Лейк.6,0х109/л, тромб.277х109/л, СОЭ 3 мм/ч, п/я 4%, с/я 60%, ЛИМФ. 31%, мон. 5%, глюк. 5,0 мм/л, мочев. 3,1 мм/л, общ, белок 75 г/л, креат. 62 мкм/л, АЛТ 10,5 Е\л, АСТ 17,7 Е/Л, ТП 8,9 ед, ЛДГ 218 Е/Л.
КОАГУЛОГРАММА: время сверт. 8`, каолин-кефаин, время 44,9`/39`, аутокоагулограмма на 10 мин. 16``, ПТИ 89%, фибриноген 3,7 г/л, тромбиновое время 13,9``/16``, АТ-111- 125%, ХЗФ 2`30``, эуглобулиновый фибринолиз 150`, спинтанный фмбринолиз 10%, ретракция 75%, О-ФЕНАТРОЛИНОВЫЙ ТЕСТ 5,0х10-2

[Dr.Vad]

Без норм в коагулограмме трудно судить о Ваших результатах: еуглобулиновый лизис почти не слишком укорочен (если норма 180-300 мин), так что причин для беспокойств не вижу

[knopo4ka]

Спасибо Вам большое за быстрые ответы.

[knopo4ka]

Здравствуйте, решила отписаться по приезду из Москвы. Была на приеме у проф.Васильева в Гематологическом научном центре. Выкладываю результаты:
Исследования (07.11.2007г.): лейкоциты-6.3; гемоглобин-129г/л; эритроциты-4.56; тромбоциты-298000 в мкл, размер тромбоцитов-2-3мкр, альфа-гранулы – диффузные, много агрегатов тромбоцитов, единичные тромбоциты с вакуолью; АЧТВ-39с; ПИ-113%; ТВ-17с; фибриноген-2,7г/л; антитромбин III-107%; XIIa-зависимый фибринолиз-9мин; фактор VIII-78,7%; Агрегация тромбоцитов: с АДФ-74%; Протеин С-131%; Волчаночный антикоагулянт- положительный (R-2,56); протеин S-62%; D-димеры 256мкг/л. Хеликобактер Пилори IgG-<0,4 Ед/мл; Гомоцистеин 8,15 мкмоль/л. 13.11.2007г.Гомозиготная мутация фибриногена; Гетерозиготные мутации: PAI-1, МТГФР, MTRR, ГП 1а, ГП 1в. Антитела к нативной ДНК-9,0ед (норма 0-20ед); антитела к денатурированной ДНК-10,6ед (норма 0-20ед); Антитела к кардиолипину IgG-5,4 (норма 0-23); антитела к кардиолипину IgM - 134,8-резко положительные (норма 0-26).
Клинический диагноз: Многофакторная тромбофилия. Гомозиготная мутация фибриногена; Гетерозиготные мутации: PAI-1, МТГФР, MTRR, ГП 1а, ГП 1в. Первичный антифосфолипидный синдром. Волчаночный антикоагулянт-положительный. Антитела к кардиолипину IgM - резко положительные. Синдром «липких тромбоцитов». Эндогенная гипергомоцистеинемия. Мезенхимальная дисплазия. Привычная невынашиваемость беременности.
Рекомендовано: Избегать физических напряжений. Из диеты убрать орехи,семечки, зеленый чай, шпинат, зеленый салат, печень. Перед беременностью провести лечение: плазмаферезы-за 1 процедуру удалять 200-300мл плазмы с возмещением физраствором, всего провести 5-6 процедур до исчезновения в крови волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину (в частности, антикардиолипиновых антител IgM); фраксипарин 0,3 (2850Ед) п/к живота 1 раз в день; аспирин 81мг 1 раз в день; ангиовит 1таб. 2 раза в день; витамин Е (токоферол) 0,2 1 капс. 3 раза в день. Гормоны целесообразно отменить (обсудить этот вопрос с гинекологом). Весь период беременности: фраксипарин 0,3 (2850Ед) п/к живота 1 раз в день; аспирин 81мг 1 раз в день; ангиовит 1таб. 2 раза в день; возможно, необходимы будут плазмаферезы для удаления антифосфолипидных антител.
Прошу Вас, выскажите свое мнение.

[Dr.Vad]

Спасибо за подробные результаты и заключения, на мой взгляд достаточно следующих мероприятий:
фраксипарин 0,3-0,4 в день с первых недель беременности, аспирин 50-80 мг с первых недель, фолиевая к-та 3-5 мг в день с момента планирования беременности, витамины В6 и В12 в обычных дозировках;
плазмаферез и ограничения по питанию, полагаю, не нужны;
учитывая невысокий последний гемоглобин, предлагаю дополнительно исключить железодефицит путем выполнения железа и ОЖСС в биохим. анализе и при выявлении - откорректировать.

[LupusDoc]

Хочу добавить, что есть предложения при АФС начинать прием аспирина и введение гепарина (или НМГ) еще ДО наступления беременности. Так, например, ведут пациентов с АФС в клинике Ricardo Cervera, который по праву считается одним из крупнейших мировых специалистов по АФС. По тем данным, которые они получили, такой режим обеспчивает лучшее вынашивание, чем назначение препаратов с первых недель беременности.
Оговорюсь, что контролируемых испытаний по этому вопросу к настоящему времени нет, и уровень доказательности нельзя признать высоким.

Присоединюсь к негативной оценке плазмафереза и диетических мероприятий.

[knopo4ka]

Спасибо за рекомендации, Ваше мнение очень для меня важно, приму все к сведению и обсужу со своим лечащем врачом.