|
#1
10.05.2012, 13:27
|
||||
|
||||
|
83 года субклинический гипертиреоз
Помогите пожалуйста принять решение о тактике ведения пациентки:
83 года. Жалобы на усилившуюся потливость, иногда ночью приступобразно, иногда после тёплого питья (бульона). Страдает мерцательной аритмией, приступы нечастые. получает эгилок, этацизин. Гипертонич б-ни нет. При осмотре пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Узловой зоб выявлен лет 20 назад. В 1996 г. - сканирование железы - неравномерное распределение РФП по всей паренхиме (заключение - АИТ с узлообразованием). В 2003 г ТАБ - по заключению клеток опухоли не найдено, АИТ) ТТГ был последние годы 0,17-0,19 мМЕ/л Сейчас - ТТГ -0,019 Т4 св - 22 пмоль/л (9-22), Т3 св 4.4 пмоль/л Антитела к рецепторам ТТГ -отрицательные Объём щитовидной железы по УЗИ - 31.3 см3 с узлами до 32х19х22 Пациентка из дома не выходит из-за артроза и болей в спине. Нужны ли тиреостатики? Радиойодтерапия? (хотя ввиду ее отсутствия в МОСКВЕ последний вариант трудновыполним) Нужно ли ещё какое-то обследование по поводу потливости? 
|
|
#2
10.05.2012, 14:07
|
|||
|
|||
|
Поскольку можно предполагать наличие функциональной автономии, то в отношении тиреостатиков, на мой взгляд, нужно руководствоваться следующими рекомендациями из гайда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
Цитата:
|
|
#3
10.05.2012, 14:25
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Вот я тоже примерно так и помнила, но жаль, что у нас радиойод нельзя амбулаторно давать... Я правильно понимаю, что радиойод был бы оптимален? У меня ещё пациентка 87 лет сейчас лечится... И тоже из дома не выходит... Такие пациенты - потому что я на дом езжу...
|
|
#5
10.05.2012, 15:38
|
||||
|
||||
|
В теории возможна этаноловая деструкция с узи - контролем дома , а лечение радиоактивным йодом на дому идея интересная.
Можно на тиростатик вести бесконечно, можно использовать транспорт ЭНЦ , привезни на этаноловую деструкцию и увезти вечером
|
|
#6
10.05.2012, 16:13
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, можно ли обойтись без сцинтиграфии перед этаноловой деструкцией (количество узлов не было уточнено)?
Надомная РЙТ, конечно, не предлагалась (  ), я имел в виду, что данный метод наиболее приемлем у пожилых пациентов с узловым токсическим зобом.
|
|
#7
10.05.2012, 16:59
|
||||
|
||||
|
Думаю , нет - Вы правы ..
|
|
|
|
#8
10.05.2012, 21:52
|
||||
|
||||
|
В обоих случаев зоб многоузловой, количество узлов более 6-ти точно
Этаноловую деструкцию я так понимаю можно рассматривать, если узлов много, но только один из них будет "горячим" при сцинтиграфии?
|
|
#10
11.05.2012, 08:12
|
||||
|
||||
|
Спасибо, вроде поняла, теперь хоть альтернатива тиреостатикам есть...
Можно по мнооузловому зобу ещё вопрос, рекомендации читала, однако всё равно что-то гложет... Вот ситуация: женщина 35 лет, многоузловой зоб, количество узлов крупнее 1 см порядка 5-ти, объем железы 42 мл. Один узел пару лет назад пунктирован - тиреоидит. Функция не нарушена. Железа на шее видна, но не мешает. Вроде-бы показаний к операции нет, кроме косметических, но они особо не напрягают пациентку... Что делать? Пунктировать все узлы? Может ведь не везде получиться информативно... И ведь если узлов много - то пункция довольно травматична будет... Ну то есть теоретически я понимаю, что скорее всего они все доброкачественные, но сомнение остаётся... Не пунктировать и наблюдать? Ждать пока показания к операции "не вырастут"?
|
|
#11
11.05.2012, 08:33
|
||||
|
||||
|
1/ пригодится еще кальцитонин крови ( рекомендация условная)
2/ пунктируются в первую очередь подозрительные 3/ если ТТГ меньше 2-x , cканирование и пункция холодных 4/ одинаковые по узи характеристикам можно не пунктировать, если пропунктирован один из них 5/ нет ли сдавления - барий, мскт
|
|
#12
11.05.2012, 08:43
|
|||
|
|||
|
Возможно, учитывая молодой возраст, в случае подтверждения доброкачественности узлов стоит попытаться убрать диффузный компонент зоба?
|
|
#13
11.05.2012, 23:31
|
||||
|
||||
|
Это я ситуацию гипотетическую описала, чтоб самой понять...
Итог - если на ТАБ всё в порядке, сдавления нет - продолжаем наблюдать, так? Вариант 2 (реальный). На самом деле у этой пациентки субклинический гипертиреоз уже давно. Пока отправила на сканирование. Вопрос: при обнаружении функциональной автономии можно ли выбрать радиойодтерапию не взирая на остальные узлы? Или всё-таки лучше операцию? Там ещё гепатит С есть, активность процесса сейчас выясняю...
|
|
#14
12.05.2012, 01:16
|
||||
|
||||
|
Наличие вирусного гепатита и субклинического тиреотоксикоза предполагает необходимость исключения цитокин-индуцированных тиреопатий. Если же подтвердите наличие функциональной автономии, нет компрессии и исключен рак ЩЖ (ТАБ узлов, не являющихся "горячими", и кальцитонин), то предпочтительнее в данной ситуации радиойодтерапия.
|
|
#15
12.05.2012, 12:05
|
||||
|
||||
|
Узловой зоб и субклинический тиреотоксикоз уже лет 5 как, только узлы растут потихоньку, а ТТГ низкий всё время - так что деструктивного тиреоидита нет по-видимому... Може и был когда-то, Гепатит С лет 10 назад выявлен...
|
Линейный вид
