|
#1
07.11.2019, 20:05
|
|||
|
|||
|
Синдром патологических складок? Артроскопия или консервативное лечение?
Добрый день, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза.
Сын в течение довольно продолжительного времени испытывает боль в области левого коленного сустава, примерно лет с 14. Периодически ему назначалось физиолечение (фонофорез, лазер, магнит), освобождение от физических нагрузок, прием нпвс. В марте 2018 года в возрасте 17 лет была проведена артроскопия, примерно через пару дней был введен синвиск. Оперировавший хирург сказал, что судить о результате операции можно будет не ранее, чем через полгода. Примерно через полгода появилась боль в колене, опять было назначено физио, нпвс, наколенник. Таким образом, после операции колено дает о себе знать примерно раз в 5-6 месяцев. В марте этого года сделали мрт, поставлен диагноз "болезнь Гоффа?". Лечение то же. Все это время его наблюдал доктор, который его оперировал. В настоящее время сын обратился в травмполиклинику ко взрослому ортопеду. Изучив протокол операции, мрт, выслушав жалобы и проведя осмотр, доктор в заключении написал "Состояние после резекции медиапателлярных складок", сказал, что появляющиеся периодически боли, это осложнение после операции. Из назначений гиалурон и дипроспан в сустав. Сходили на консультацию еще к одному ортопеду, он попросил сделать вновь мрт, после мрт рекомендована артроскопия, диагноз "Синдром патологических складок (медиапателлярной, инфрапателлярной)". 1) 19 лет 2) Мужской 3) 181 см 4) 80 кг 5) Студент, с 10 до 17 лет занимался карате 6) Не курит 7) Поллиноз 8) Незначительные травмы, например, растяжение пальца на тренировке, аварий не было 9) Боли в колене появились лет с 14 10) МРТ прилагаю Хотелось бы услышать мнение уважаемых докторов, что же все-таки происходит с коленом. Какое лечение - консервативное или операция? МРТ снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
08.11.2019, 08:07
|
||||
|
||||
|
На МРТ видны остатки медиапателлярной складки. На сколько именно это может мешать трудно сказать. Но показаний для Дипроспана в полость сустава точно нет. У меня пока больше вопросов, чем ответов.
Не понятно, что значит беспокоит раз в 5-6 месяцев (т.е. болит в течение часа, или целый день, месяц)? Насколько сильно снижено качество жизни из-за сустава (т.е. приходится ли себя ограничивать и принимать обезболивающие препараты)? Что именно провоцирует появление боли? Где именно концентрируется боль в суставе? Занимается ли лечебной гимнастикой? Есть ли плоскостопие? И почему сменили ортопеда?
|
|
#3
08.11.2019, 10:45
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, что ответили, Дмитрий Владимирович!
Наверно, немного неправильно сформулировала, когда описывала проблему. Беспокоит каждые 5-6 месяцев, это значит, боли на протяжении одной-двух-трех недель, пока не попадет к ортопеду, в это время принимает нпвс, но нерегулярно, чаще терпит. Доктор назначает курсом физиопроцедуры, ограничивает физическую нагрузку, после этого боль проходит, и не беспокоит примерно полгода. Боли появляются днем, или ближе к вечеру, чаще когда высокая двигательная активность, бывает ноющая боль ночью. Утром не болит никогда. Если долго сидит на парах в институте, говорит, что появляется желание разогнуть ногу, так как возникает дискомфорт при длительном положении в согнутом состоянии. На фоне болевых ощущений принимал найз, сейчас перешел на мовалис (ортопеды рекомендовали почему-то именно его). От физкультуры пока освобожден, до решения вопроса с операцией, специализация - волейбол, доктор сказал, что все прыжковые виды спорта под запретом. Боль в суставе - передняя поверхность колена, под надколенником. Как нам объяснили, что эти патологические складки как струна периодически попадают под надколенник и создают трение на поверхности хряща. Лечебной гимнастикой не занимается, честно говоря, ее никто не рекомендовал. Про плоскостопие как диагноз ортопеды не говорили. Нужно его исключить? Ортопеда сменили, потому что в травмполиклинике диагноз так и не поставили, свежее мрт не попросили (на тот момент на руках было только мрт полугодовой давности), и врач резюмировал свой прием тем, что препараты гиалуроновой кислоты придется ставить регулярно. Учитывая возраст пациента, хотелось бы по возможности решить проблему с коленом пусть не раз и навсегда, но на длительное время.
|
|
#4
11.11.2019, 00:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если хондромаляция, то инъекции гиалуроновой кислоты могут помочь. Если собственная связка надколекнника болит, то нет смысла. Хороший эластичный ортез с пателярным кольцом или некоторые другие варианты тоже часто помогает (или кинезиотейпирование, но в случае с коленом вам будет проще обойтись ортезом). Ортез на период обострения, а затем на большие нагрузки или занятия спортом. В большинстве случаев спорт не противопоказан. Наоборот рекомендуется укреплять (закачивать) мышцы бедра, особенно внутреннюю часть четырехглавой мышцы. Тем не менее через резкую боль упражнения не делать. Важна правильная техника упражнений. Тогда в ряде случаев возможны даже большие и очень большие нагрузки. Частота тренировок зависит от их интенсивности и количества подходорв/повторений. Если сустав и боли позволяют провести полноценную тренировку с большим количеством подходов и повторений, то 2х раз в неделю будет вполне достаточно. Но в самом начале обычно боль ограничивает длительность и интенсивность тренировки. В таком случае можно тренироваться чаще, но понемногу. Но стремиться нужно к постепенному переходу на две полноценные тренировки в неделю - тогда можно и мышцы достаточно проработать, и дать им достаточно отдыха между тренировками. Чаще всего временно (реже на очень длительный период) нужно исключить прыжки и спорт с резкими ускорениями и изменениями направления движения. Если занимался спортом более-менее серьезно, то может и сам по предложенным программам заниматься. Если нет, то лучше пойти к хорошему кинезиотерапевту (инструктору ЛФК по модному)) ), т.к. не умея банально правильно приседать можно ушатать и вообще здоровые суставы. Физиотерапия на период обострения (тем более, что помогала) может помочь, но если не делать упражнения регулярно, то так и будет жить от обострения к обострению. Если есть существенное плоскостопие или иные биомеханические проблемы, то обычно помогают стельки. К сожалению, само МРТ не вижу. С Яндекса не открою. Если закачаете на гугл диск, постараюсь посмотреть. Но я не сталкивался с тем, что кто-то делал резекцию складки и "не дорезал" ее. Хотя теоретически такое возможно. Хондромаляцию и ее степень МРТ не всегда корректно показывает. Есть исследования, что точность МРТ в этом отношении порядка 65%. По опыту - так и есть. Поэтому по симптомам мы можем ее предполагать. Тем не менее хондромаляция не противопоказание к физическим нагрузкам в пределах разумного.
|
|
#5
12.11.2019, 22:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
08.11.2019, 19:08
|
||||
|
||||
|
Всё, что Вы описываете, характерно для пателлофеморального болевого синдрома. Настоятельно рекомендую лечебную гимнастику (подсмотреть можно тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Необходимость реартроскопии крайне сомнительна, на мой взгляд.
|
|
#7
09.11.2019, 09:35
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, большое спасибо за ссылку на лечебную гимнастику.
Что-то нужно добавить к упражнениям? Физио, массаж? И делается она курсами или постоянно? Нужен ли ортез? Есть ли необходимость в протезах синовиальной жидкости? Поискала информацию про пателлофеморальный болевой синдром, если я правильно поняла, он является клиническим проявлением хондромаляции надколенника. То есть в нашем случае проблема остается, мы можем только сдерживать разрушение хрящевой ткани консервативными методами?
|
|
|
|
#10
11.11.2019, 20:48
|
|||
|
|||
|
Виктор Владимирович, большое спасибо за ответ.
Болевые ощущения под самим надколенником, по середине его нижней трети, как-то так. Предположение на хондромаляцию надколенника (медиальные фасетки - 1 степень) по УЗИ сыну писали еще в июне 2017 года. Но все ортопеды нам говорили, что УЗИ неинформативно. Спортом занимался серьезно, член сборной России, международные соревнования, частые длительные тренировки. Предполагаю, что колено "угроблено" именно в спортзале, слишком нефизиологичное положение коленных суставов у каратистов в стойках во время выполнения ката. Так что, пока лечебная гимнастика, и попробуем добавить бассейн. МРТ на гугле [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
12.11.2019, 22:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Error 404" ((
|
|
#13
29.02.2020, 11:17
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора! Возвращаюсь к нашей проблеме. Сын делал гимнастику по ссылке выше больше месяца, полмесяца бассейн + несколько упражнений в зале для укрепления мышц бедра. Затем заболел орви, которая осложнилась, пришлось подключать антибиотикотерапию. После болезни к нагрузкам не возвращался.
Особого эффекта не отметил, болевой синдром по-прежнему беспокоил и беспокоит. Иногда принимает мовалис. В этом месяце посетил еще двух ортопедов, была сделана блокада новокаином, болевые ощущения остались. Доктора сомневаются в постановке диагноза, "симптомы у тебя какие-то странные"... Вот вчерашнее заключение: Диагноз: ДОА 1 ст. левого коленного сустава, с-м медиапателлярной складки левого коленного сустава, энтезопатии, умеренный синовит левого коленного сустава. Умеренный болевой синдром. Рекомендации: ЛФК, плавание, физио (ПМП + лазер, УЗ с гидрокортизоном, парафин + ручной массаж, все это № 10) Аэртал 10 дней, затем диафлекс месяц Компрессы (димексид+лидокаин+дексаметазон) Ношение ортеза при нагрузках Блокады глюкокортикостероидами при необходимости Внутрисуставное введение гиалуроната Оперативное лечение В итоге оба ортопеда предположили, что во время артроскопии связку все же недорезали, и требуется повторная артроскопия. То есть, как я понимаю, точный диагноз могут поставить только "заглянув" в сустав?
|
|
#15
29.02.2020, 17:55
|
|||
|
|||
|
Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ. Тогда бессмысленно надеяться на то, что обойдемся без операции? Значит, планируем реартроскопию на период летних каникул. А пока консервативное лечение, так получается?
|
Комбинированный вид
