Помрачнение сознания - какие обследования нужны?

[InkaD]

Здравствуйте.
35 лет, женщина, вес - 30 кг., рост - 130 см.
Основной диагноз: Спинальная мышечная атрофия, 2 тип.

3 ноября, находясь одна дома и занимаясь в Интернете привычными делами (общение, соц. сети, поиск различной информации и т. п.), в дневное время внезапно и впервые почувствовала себя невероятно счастливой, после какое-то время смеялась над шутками, попадающимися в Интернете, далее впала в ступор.
В таком состоянии меня застала мама: без мимики, без реакции, бледную и холодную. Как уложила и давала успокоительное - не помню. Помню, что позже несла всякий бред (маме "разрешила" переходить дорогу на красный свет, просила снять один носок, оставить меня одну и, наконец, уехать отдыхать от меня на острова и т. п.), потом материлась (для меня это вообще недопустимо).
Такое состояние продолжалось весь день, начала приходить в себя ночью. Все это время и за 2 дня до этого ощущала боль в левом виске и в левой части головы в целом. Эти боли периодически появляются уже несколько лет, всегда бывают в период менструаций. Я считала это мигренью. Ухудшилась память. Бывает рвота последние 5 лет, очень часто тошнит.
Следующие несколько дней после приступа прошли как в тумане, но адекватность вернулась. Первое время болел и плохо видел левый глаз. Было трудно смотреть на что-либо вблизи.
Тот день, когда была не в себе, помню самостоятельно (не с чьих-то слов), но обрывками. Если бы не бред, написанный подруге в чате, практически была бы уверена, что это просто был кошмарный сон.

Невролог в поликлинике никаких обследований не назначил, осмотра не проводил. Предположил, что это было острое нарушение мозгового кровообращения, и рекомендовал принимать ноотропные препараты. Трату денег на МРТ головного мозга считает лишней и бесполезной - ничего не даст.

Поэтому решила обратиться за советом сюда: скажите, пожалуйста, стоит ли сделать МРТ и нужны ли еще какие-то обследования? Тяжесть в левой части головы сохраняется даже после приема обезболивающих препаратов.

Ранее по другому вопросу создавала тему на этом форуме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=298746

[Niko]

Уровень глюкозы не определяли? Какие лекарства принимали в тот день, включая успокоительное? Алкоголь? Обратитесь к другому неврологу для решения вопроса о проведении МРТ головного мозга. Также обратитесь к психиатру

[InkaD]

Сообщение от MagakyanNI

Уровень глюкозы не определяли? Какие лекарства принимали в тот день, включая успокоительное? Алкоголь? Обратитесь к другому неврологу для решения вопроса о проведении МРТ головного мозга. Также обратитесь к психиатру

1. В тот момент уровень глюкозы не измеряли. На учете у эндокринолога состою уже 10 лет по поводу: преддиабета, резистентности к инсулину, толерантности к глюкозе - это "диагнозы" местных врачей. Здесь на форуме предполагали гиперинсулинизм (при СМА такое бывает часто), но наши врачи с этим не согласны, потому в обследовании и смене тактики лечения отказывают. У меня часто бывает гипогликемия, принимаю метформин - с ним немного легче переносится.
2. В тот день утром приняла: метформин (1000 мг.), бисопролол (0,00125 мг.), фенотропил (100 мг.) и аквадетрим (4 капли).
3. Алкоголь не употребляю вообще.
4. В качестве успокоительного мама уколола феназепам.
5. Найти другого невролога по месту жительства нет возможности, поэтому за помощью обратилась на форум. Мне сейчас важно понять, нужно ли исключить какую-либо патологию мозга/сосудов или же необходимости в МРТ нет. У меня серьезный основной диагноз и отношение врачей ко мне по месту жительства - не хотелось бы об этом говорить...
6. Знакомая психиатр предположила абсанс на фоне передозировки препаратами (ничего лишнего и без назначения я не принимаю), обезвоживание.

[camelot]

Выложите, пожалуйста, обследования на основании которых назначили метформин 1000 мг?
(можете перепечатать просто)

[camelot]

Нашла Ваши старые темы и результаты обследования. Можете не перепечатывать.
Вы так и не воспользовались советом принимать акарбозу?

[camelot]

Перед приступом во сколько Вы принимали пищу и какую именно?

[InkaD]

Сообщение от camelot

Нашла Ваши старые темы и результаты обследования. Можете не перепечатывать.
Вы так и не воспользовались советом принимать акарбозу?

К сожалению, не воспользовалась - нет такой возможности. Врачу-эндокринологу пыталась донести рекомендации врачей с этого форума, но не смогла. Врач осталась при своем мнении, а без наблюдения я не могу менять схему лечения.

Сообщение от camelot

Перед приступом во сколько Вы принимали пищу и какую именно?

Если честно, не помню… Те дни - до приступа, во время него и несколько дней после - вообще, как в тумане. В последнее время за завтраком всегда употребляю приличное количество быстрых углеводов, без этого проснуться совсем тяжело.

Сообщение от camelot

Выложите, пожалуйста, обследования на основании которых назначили метформин 1000 мг?
(можете перепечатать просто)

3 ноября (как раз в день приступа, когда я оставалась дома одна, мама ходила за результатами очередного обследования у эндокринолога) согласно плановому обследованию схема лечения была откорректирована и теперь выглядит так:

- калий йодид 200 мкг. 1 таб. 1р\д - длительно
- метформин 850 мг. 1 таб. вечером во время еды – длительно
- колекальциферол по 4 капли в сутки – продолжить

Результаты обследования у эндокринолога:
УЗИ щ\ж – общий объем 8.66 куб.см. Невыраженные диффузные изменения паренхимы щ\ж с кистозными образованиями в проекции обеих долей (вероятно, коллоидные кисты – в сравнении с УЗИ от 19.01.2015 года с некоторой отрицательной динамикой за счет увеличения размеров наибольшего кистозного образования слева), Категория THI-RADS 2.
Ионизир. кальций, глюкоза, АЛТ, АСТ, липидограмма, гликогемоглобин, вит. Д – норма.
Креатинин – 36.
Инсулин натощак и через 2 часа после еды и приема метформина (1000 мг.), АТ-ТПО, ТТГ – норма.
ОАК- микро-, гипохромия, гемоглобин 105, гематокрит 33.8, тромбоциты 444.
эозинофилы 7.5, СОЭ 19.
Индекс Homa – 0.7.

С 4 ноября принимаю метформин в такой дозировке +
- сорбифер дурулес (по 1 таб. 2р\д),
- бисопролол (0,00125 мг. 2р\д),
- кардиомагнил (75 мг. вечером).
Чувствую себя хуже - дико хочется сладкого, без быстрых углеводов трясет и постоянно хочется есть.

[camelot]

1)

Обратитесь к другому неврологу для решения вопроса о проведении МРТ головного мозга

этим советом воспользоваться надо обязательно. Попробуйте спокойно, без "наездов". поговорить с зав поликлиникой.
2) Очень смахивает на гипогликемию-несмотря на то, что Вы принимаете метформин, который не снижает глюкозу, а не дает ей подниматься. Тем не менее гипогликемии на нем описаны, особенно в случае неясных лекарственных взаимодействий, как в Вашем случае.
Из Вашего текста не видно-контролируете ли Вы глюкозу крови в моменты плохого состояния с помощью глюкометра (или мама пусть это делает), хоть это и не самый надежный способ.

[camelot]

3) Подумайте о замене сорбифера на препараты типа ферретаба, тардиферона, бисглицината железа- они легче переносятся, а принимать препараты железа Вам надо не менее 4 месяцев.
4) Почему прекратили лечить остеопороз?
5) Действие фенотропила в Вашем случае абсолютно непредсказуемо, как врач объясняет его необходимость?
6) А, кстати, уровень артериального давления?

[InkaD]

Сообщение от camelot

1)
1) этим советом воспользоваться надо обязательно. Попробуйте спокойно, без "наездов". поговорить с зав поликлиникой.
2) Очень смахивает на гипогликемию-несмотря на то, что Вы принимаете метформин, который не снижает глюкозу, а не дает ей подниматься. Тем не менее гипогликемии на нем описаны, особенно в случае неясных лекарственных взаимодействий, как в Вашем случае.
Из Вашего текста не видно-контролируете ли Вы глюкозу крови в моменты плохого состояния с помощью глюкометра (или мама пусть это делает), хоть это и не самый надежный
способ.
3) Подумайте о замене сорбифера на препараты типа ферретаба, тардиферона, бисглицината железа- они легче переносятся, а принимать препараты железа Вам надо не менее 4 месяцев.
4) Почему прекратили лечить остеопороз?
5) Действие фенотропила в Вашем случае абсолютно непредсказуемо, как врач объясняет его необходимость?
6) А, кстати, уровень артериального давления?

1. МРТ сделали платно, в заключении написано: "Признаки открытой внутренней гидроцефалии". Результат с диска сейчас добавлю.
2. А с поликлиникой всегда общаемся мирно, "без наездов", но, к сожалению, не все слышат такой язык. По-другому мы не умеем и учиться этому не хочется.
3. Практически уверена, что это она и была. Уровень глюкозы не контролирую, поскольку глюкометр старый - не верю его результатам (сверяла с лабораторными данными – мне показалось, завышает). Во время приступа мама просто не догадалась сделать хотя бы тем глюкометром, что есть.
4. Большое спасибо за рекомендацию, обязательно прислушаюсь! Сорбифер на самом деле переношу тяжело.
5. В мае 2015 прокапали резокластин. Через полгода наметилась положительная динамика, а еще через полгода плотность костей снова начала уменьшаться. Сейчас кости сильно болят. По какой причине врач не продолжила терапию, точно сказать не могу. Могу предположить, что из-за проблем с почками. Почки сейчас обследую.
6. Неврологи неоднократно рекомендовали препарат в качестве ноотропа.
7. Во время приступа измерено не было. Через сутки было немного повышено.

[InkaD]

Сообщение от MagakyanNI

Обратитесь к другому неврологу для решения вопроса о проведении МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга на диске: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - посмотрите, пожалуйста.
В заключении написано: "Признаки внутренней открытой гидроцефалии".

[camelot]

По поводу гипогликемии-я бы убрала фенотропил однозначно. Подумала бы над бисопрололом-маскирует симптомы гипогликемии (он с какой целью назначен, может быть заменить на препараты другой группы можно?)
Банально, поставила бы на смартфон звуковую напоминалку о времени приема пищи.
Оценить состояние после этих изменений недели через две, активно измеряя сахара натощак, ЧЕРЕЗ ЧАС после еды, и затем в зависимости от ситуации возможно вернуться к теме замены метформина на акарбозу.
К остопорозу возвратимся после получения анализов терапевта(хотя пока связь не очень улавливаю, но ему на месте виднее)

[InkaD]

Сообщение от camelot

По поводу гипогликемии-я бы убрала фенотропил однозначно. Подумала бы над бисопрололом-маскирует симптомы гипогликемии (он с какой целью назначен, может быть заменить на препараты другой группы можно?)
Банально, поставила бы на смартфон звуковую напоминалку о времени приема пищи.
Оценить состояние после этих изменений недели через две, активно измеряя сахара натощак, ЧЕРЕЗ ЧАС после еды, и затем в зависимости от ситуации возможно вернуться к теме замены метформина на акарбозу.
К остопорозу возвратимся после получения анализов терапевта(хотя пока связь не очень улавливаю, но ему на месте виднее)

Фенотропил уже не пью. Принимала его не часто и курсами. Больше не буду.
Бисопролол назначен врачом-кардиологом по поводу нарушения ритма сердца. Без этого препарата было совсем плохо: одышка, аритмия.
Большое спасибо за рекомендации по поводу гипогликемии. Сделаю, как Вы сказали, потом напишу, как изменилось самочувствие.
Остеопорозом занимался не терапевт - эндокринолог. Я попробую пересмотреть прошлые результаты анализов и, если смогу понять, что насторожило врача, напишу сюда.

[camelot]

Не исключено что одышка и аритмия-это результат железодефицита и это все уйдет при приеме пр. железа.

[InkaD]

Сообщение от camelot

Не исключено что одышка и аритмия-это результат железодефицита и это все уйдет при приеме пр. железа.

Спасибо, учту!
Препарат назначил кардиолог несколько лет назад. При следующей консультации попробую сказать врачу об этом.