|
#1
10.04.2009, 22:25
|
|||
|
|||
|
Определение и лечение болезни. о женщине 53 года
Помогите, пожалуйста!
Пол женский, 53 года. Жалобы: на слабость, чувство тяжести и боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, желтушность кожи и склер, сниженный аппетит, похудение. Анализы: ОАК: гемоглобин 126, лейкоциты 9.2, СОЭ 46 мм/час. ОАМ бил.3+. Биохимия крови: билирубин 273, прямого 222.0, АЛТ 1.76, АСТ 0.4, тимоловая проба 32.1 HBsAg, AT k HCV не выявлены. AT HBcorM, AT HCV M не выявлены. AT ВГА М не выявлены. РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным д-м отр. УЗИ: признаки острого гепатита. Хронический холецистит. Перихолецистит. ЭКГ: чсс81. Электрическая ось сердца 67град. Синусовый ритм. Патологические Q зубцы: AVL. Диагноз: хронический гепатит н/э, желтушная форма, степень высокой активности. Пройдено лечение (3 недели): режим, диета, инф-я терапия (глюкоза, физ-й р-р с вит сВ1В6, хлорид калия, глюконат кальция, рибоксин), лив52, фолиевая к-та, липоевая к-та, аллохол, фенобарбитал, папаверин, метранидазол, лактулоза, энтеросгель, гептрал, преднизолон коротким курсом, пенициллин, викасол, ревит. Заключение рентгенографии: Выраженная гепатомегалия (гепатит?). Деформация желчного пузыря. Хронич. некалькулёзный холецистит. Признаки хронич. псевдотуморозного панкреатита, процесс более выражен в головке. Гастроэнтерологом вновь назначен курс гептрала (в табл. и внутривенно). Состояние ухудшается. |
|
#2
12.04.2009, 12:47
|
||||
|
||||
|
Речь идет о холестатической желтухе, с причиной которой надо разбираться.
Это не инфекционный гепатит, скорее всего проблемы с поджелудочной железой и ее "головой" (опухоль?) , фаторовым соском (опухоль?), желчными протоками( опухоль Клацкина?) 1) если можно то по подробнее протокол УЗИ 2) Заключение рентгенографии - томографии?/уточните/ Больше склоняюсь к версии онкопатологии. Имеются показания к проведению ЭРХПГ. |
|
#3
23.05.2009, 20:31
|
|||
|
|||
|
Пожалуйста, посмотрите снимки комп. томографии!!! Здесь находится образ диска - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также получены след. анализы: Иммуноглобулин А :3.52 г/л (0.50-4.10) Иммуноглобулин G :18.33> г/л (6.50-15.00) Иммуноглобулин M :4.40> г/л (0.60-2.80) Иммуноглобулин E :41.59 ME/мл. (1.30-165.30) Альфа-фетопротеин :2.3 нг/мл (0.0-9.0) Альбумин :21< г/л (35-50) гепатит B и С, маркёры гепатита B не обнаружены. При операции не обнаружили ни камни, ни опухоли, протоки чистые. Врачи говорят только - затянувшийся гепатит, холестаз... Возможно вызванный другим видом вируса гепатита, который определить не могут. В общем, ничего не ясно. Помогите, пожалуйста, куда следует обратиться за помощью, где проходить лечение, какое..??? |
|
#5
24.05.2009, 00:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
через неделю только должны прийти результаты проб печени и др. органов. Хирурги только "посмотрели, что там внутри" и взяли эти пробы.. |
|
#8
05.06.2009, 23:21
|
|||
|
|||
|
Выписка из медицинской карты больного
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический гепатит неясной этиологии; билиарный цирроз печени; холестат. желтуха; прихоледоксальный лимфаденит. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке: c 21.04 по 13.05.09 г. находилась на лечении и обследовании в терапевтическом гастроэнтерологическом отделении. Гепатиты А, В, С отсутствуют. Выполнены RKT, УЗИ, РХПГ – механического происхождения желтухи не выявлено. После РХПГ имел место реактивный холецистит, проведено соответствующее лечение. 21.05.09 г. выполнена лапаротомия, … брюшной полости, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы; биопсия ткани печени, п/узла из печеночно – 12-й связки, холецистостомия. Гистологическое заключение: хронический активный гепатит, внутрипеченочный внеклеточный холестаз, пролиферация портальных дуктул – лимфоузел : хронический лимфаденит. Послеоперационный период без осложнений. Проводилась индифузионная терапия. Желтуха постепенно уменьшилась.Уровень билирубина на 4.06.09 – 176 (непрямой – 96.0, прямой – 80.4) по сравнению с поступлением – 284 (соответственно непрямой 150.3, прямой 133) ALT – 92.2 (N – 45), AST – 138.0 (N – 35) Ан. крови – эр. 3.52 г/л, Hb – 97 г/л, Z – 12.0 г/л; СОЭ – 60. Сахар крови – 5.31, креатинин – 94.9. После операции осмотрена гастроэнтерологом. Рекомендованы: урсофальк (капс. на ночь, месяц), гептрал (т х3 р/день, месяц), затем гепамерц (2-3 р. в день, месяц), затем … липоевой кислоты (тиоктацид или берлитион) Панкреатин (т х3 р в день во время еды) На ВТЭК, ч/з 2 недели осмотр гастроэнтеролога, анализы на билирубин, ALAT, ASAT и т.д. (холецистостома не удалена, закрыта. посетить хирурга через 2 недели для удаления холецистостомы) Интраоперационная холангиография – внутрипеченочные участки, гепатохоледох не расширены, … контраста в 12 п. кишку свободная. |
|
#11
05.06.2009, 23:44
|
||||
|
||||
|
Та_а_ак, с появлением эпикриза легче не стало. Давайте попробуем перенести тему в терапию и обсудить вместе с коллегами. Естственно весь ход обсуждения Вы скорее всего не увидите, но солидарное мнение сформируется. Возможны дополнительные вопросы.
|
|
#12
05.06.2009, 23:59
|
||||
|
||||
|
Да...Это уже более оптимистично...Хр. гепатит неуточенной этиологии с явлениями внутрипеченочного холестаза? /хотя прямой- непрямой билирубин пополам нет данных по ЩФ ГГТП и холестерину/....
Дополнительные вопросы - эта женщина не злоупотребляла алкоголем? - как она себя сейчас чувствует? Опишите изначальную ситуацию в соответствии с правилами форума? |
|
#13
06.06.2009, 00:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В начале болезни резко начала худеть, "желтеть", появились боли в животе. |
|
#14
06.06.2009, 12:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Чем болела ранее. были ли ранее проблемы с пищеварением? |
|
#15
06.06.2009, 21:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
