Определение и лечение болезни. о женщине 53 года
 

Помогите, пожалуйста!

Пол женский, 53 года.

Жалобы: на слабость, чувство тяжести и боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, желтушность кожи и склер, сниженный аппетит, похудение.

Анализы:
ОАК: гемоглобин 126, лейкоциты 9.2, СОЭ 46 мм/час. ОАМ бил.3+.
Биохимия крови: билирубин 273, прямого 222.0, АЛТ 1.76, АСТ 0.4, тимоловая проба 32.1
HBsAg, AT k HCV не выявлены.
AT HBcorM, AT HCV M не выявлены.
AT ВГА М не выявлены.
РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным д-м отр.

УЗИ: признаки острого гепатита. Хронический холецистит. Перихолецистит.
ЭКГ: чсс81. Электрическая ось сердца 67град. Синусовый ритм. Патологические Q зубцы: AVL.

Диагноз: хронический гепатит н/э, желтушная форма, степень высокой активности.

Пройдено лечение (3 недели): режим, диета, инф-я терапия (глюкоза, физ-й р-р с вит сВ1В6, хлорид калия, глюконат кальция, рибоксин), лив52, фолиевая к-та, липоевая к-та, аллохол, фенобарбитал, папаверин, метранидазол, лактулоза, энтеросгель, гептрал, преднизолон коротким курсом, пенициллин, викасол, ревит.

Заключение рентгенографии: Выраженная гепатомегалия (гепатит?). Деформация желчного пузыря. Хронич. некалькулёзный холецистит. Признаки хронич. псевдотуморозного панкреатита, процесс более выражен в головке.

Гастроэнтерологом вновь назначен курс гептрала (в табл. и внутривенно).

Состояние ухудшается.

Речь идет о холестатической желтухе, с причиной которой надо разбираться.
Это не инфекционный гепатит, скорее всего проблемы с поджелудочной железой и ее "головой" (опухоль?) , фаторовым соском (опухоль?), желчными протоками( опухоль Клацкина?)

1) если можно то по подробнее протокол УЗИ
2) Заключение рентгенографии - томографии?/уточните/

Больше склоняюсь к версии онкопатологии.
Имеются показания к проведению ЭРХПГ.

Пожалуйста, посмотрите снимки комп. томографии!!! Здесь находится образ диска - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Также получены след. анализы:
Иммуноглобулин А :3.52 г/л (0.50-4.10)
Иммуноглобулин G :18.33> г/л (6.50-15.00)
Иммуноглобулин M :4.40> г/л (0.60-2.80)
Иммуноглобулин E :41.59 ME/мл. (1.30-165.30)
Альфа-фетопротеин :2.3 нг/мл (0.0-9.0)
Альбумин :21< г/л (35-50)

гепатит B и С, маркёры гепатита B не обнаружены.

При операции не обнаружили ни камни, ни опухоли, протоки чистые.

Врачи говорят только - затянувшийся гепатит, холестаз... Возможно вызванный другим видом вируса гепатита, который определить не могут. В общем, ничего не ясно.
Помогите, пожалуйста, куда следует обратиться за помощью, где проходить лечение, какое..???

Здравствуйте. Вы могли бы выложить выписной послеоперационный эпикриз?

извините, нет. пока никакого заключения.
через неделю только должны прийти результаты проб печени и др. органов.
Хирурги только "посмотрели, что там внутри" и взяли эти пробы..

результаты анализов показали то же самое - холестаз, хронический гепатит!

Без эпикриза и гистологического заключения комментарии невозможны.

Выписка из медицинской карты больного

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический гепатит неясной этиологии; билиарный цирроз печени; холестат. желтуха; прихоледоксальный лимфаденит.

Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке:
c 21.04 по 13.05.09 г. находилась на лечении и обследовании в терапевтическом гастроэнтерологическом отделении. Гепатиты А, В, С отсутствуют.
Выполнены RKT, УЗИ, РХПГ – механического происхождения желтухи не выявлено. После РХПГ имел место реактивный холецистит, проведено соответствующее лечение.
21.05.09 г. выполнена лапаротомия, … брюшной полости, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы; биопсия ткани печени, п/узла из печеночно – 12-й связки, холецистостомия.
Гистологическое заключение:
хронический активный гепатит, внутрипеченочный внеклеточный холестаз, пролиферация портальных дуктул – лимфоузел : хронический лимфаденит.

Послеоперационный период без осложнений. Проводилась индифузионная терапия.
Желтуха постепенно уменьшилась.Уровень билирубина на 4.06.09 – 176 (непрямой – 96.0, прямой – 80.4) по сравнению с поступлением – 284 (соответственно непрямой 150.3, прямой 133) ALT – 92.2 (N – 45), AST – 138.0 (N – 35)
Ан. крови – эр. 3.52 г/л, Hb – 97 г/л, Z – 12.0 г/л; СОЭ – 60.
Сахар крови – 5.31, креатинин – 94.9.
После операции осмотрена гастроэнтерологом.
Рекомендованы: урсофальк (капс. на ночь, месяц), гептрал (т х3 р/день, месяц), затем гепамерц (2-3 р. в день, месяц), затем … липоевой кислоты (тиоктацид или берлитион)
Панкреатин (т х3 р в день во время еды)

На ВТЭК, ч/з 2 недели осмотр гастроэнтеролога, анализы на билирубин, ALAT, ASAT и т.д.
(холецистостома не удалена, закрыта. посетить хирурга через 2 недели для удаления холецистостомы)

Интраоперационная холангиография – внутрипеченочные участки, гепатохоледох не расширены, … контраста в 12 п. кишку свободная.

... - точками я обозначила слова, которые не смогла разобрать.

Очень надеюсь на ваш совет!

Та_а_ак, с появлением эпикриза легче не стало. Давайте попробуем перенести тему в терапию и обсудить вместе с коллегами. Естственно весь ход обсуждения Вы скорее всего не увидите, но солидарное мнение сформируется. Возможны дополнительные вопросы.

Да...Это уже более оптимистично...Хр. гепатит неуточенной этиологии с явлениями внутрипеченочного холестаза? /хотя прямой- непрямой билирубин пополам нет данных по ЩФ ГГТП и холестерину/....

Дополнительные вопросы - эта женщина не злоупотребляла алкоголем?
- как она себя сейчас чувствует?
Опишите изначальную ситуацию в соответствии с правилами форума?

Нет, никогда не злоупотребляла. Сейчас иногда беспокоят боли в области брюшной полости и в спине, после операции. Слабость. Кожного зуда нет, желтизна кожи и склер не прошла. Очень худая. Весит, может быть, 40 кг. Хотя в общем, чувствует себя немного лучше.
В начале болезни резко начала худеть, "желтеть", появились боли в животе.

А после чего? Что предшествовало заболеванию?
Чем болела ранее.
были ли ранее проблемы с пищеварением?

Да, проблемы с пищеварением были, а именно болела гепатитом А в 1986 году.