Операции при внутримозговых гематомах.

[Algor]

Сообщение от reopoliglucin

при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне гематом??????

А разве есть какой-либо другой эффективный способ?

[Hard]

Сообщение от Nevrolog

Пару месяцев назад была подобная больная у которой помимо кровоизлияния была еще и окклюзия внутренней сонной артерии с той же стороны, которую после консилиума с нейрохирургами я вел консервативно (под контролем КТ и неврол. статуса в динамике) и результат - она вернулась на работу.

Сообщение от Mikhail

И кем же она работает, если не секрет?

Ну, например, она вполне может работать министром здравоохранения (или чего там сейчас?) и писать подобные приказы:

...согласно приказу МЗ бригада нейрохирургов при возрасте старше 70 не выезжает....

[Mikhail]

Сообщение от Hard

Ну, например, она вполне может работать министром здравоохранения (или чего там сейчас?) и писать подобные приказы:

Дело в том, что этот приказ издал не министр здравохра, а очень всеми уважаемый и очень известный и знаментый главный нейрохирург города Москвы д.м.н. профессор К****в. Я думаю, в других городах такая практика отсутствует.
И это правда, это наша реальность, и некоторые выездные нейрохирурги очень любят прикрываться этим приказом...

[Nevrolog]

Сообщение от Mikhail

И кем же она работает, если не секрет?

Да какие от тебя могут быть секреты
Работает она главным бухгалтером в компании средней руки и раз она остается на этой должности по сею пору значит справляется с обязанностями.

[reopoliglucin]

Сообщение от Algor

А разве есть какой-либо другой эффективный способ?

хм.. я не спц, просто не видел не одного проперированного в объеме вентрикулоперитонеального шунтирования на фоне острого нарушения....

[Algor]

Сообщение от reopoliglucin

хм.. я не спц, просто не видел не одного проперированного в объеме вентрикулоперитонеального шунтирования на фоне острого нарушения....

А я видел . Одного ))) Повезло, чуть больше. Хотя, наши хирурги вообще шарахаются от внутримозговых гематом, как чёрт от ладана, а уж тем более если больной в сопоре или коме . А вот если 15 б. по ШКГ, то уж давайте, мы прооперируем. Зачем, спрашивается.
Кстати. по поводу работы после ВМГ. Очень многие больные выходят без особого нарушения когнитивной сферы. Во всяком случае, когнитивные функции страдают меньше, чем при обширном ИИ (например, при эмболии СМА или ВСА). Если честно, не знаю что по этому поводу говорят РКИ, это так, собственные наблюдения. У нас очень много таких больных....И со многими было даже интересно поговорить в то время, когда они лежали с гемиплегией, но в полном сознании и совершенно адекватны. К сожалению, не помню таких больных с обширным ишемическим.... Возможно, это связанно с тем, что гематома, как правила локализуется в области глубинных структур (базальные ганглии и ВК), не затрагивая кору. А при тромбозе или эмболии крупного сосуда кора страдает в любом случае. Вот такие вот дела.

[reopoliglucin]

а преимущества срочного вентрикуло-перитонеального шунтирования от вентрикулостомии???

[Algor]

Вот это лучше пусть нейрохирурги просветят....

[reopoliglucin]

Сообщение от pandoc

Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?

а "зато" приходилось видеть непроходимость на фоне спаек около шунта... (так вспомнилось....)

[Nevrolog]

Сообщение от reopoliglucin

а "зато" приходилось видеть непроходимость на фоне спаек около шунта... (так вспомнилось....)

Так ведь помимо всего прочего необходим правильный уход и наблюдение за шунтом, а про это часто забывают... Да и от качества самого шунта многое зависит.

[aduschin]

В свое время я ставил сам шунты детям - при гидроцефалиях. От качества шунтов зависит, действительно, многое. НО! Это очень капризная система. При повышении содержания белка в ликворе шунт встает. Приходится пунктировать помпу, ставить шунт в другое место, а там - та же канитель. Проблема вентрикулостомии, как это ни покажется странным, в стерильности, даже при соблюдении всех возможных мер предосторожности - если "антенна" стоит больше недели, часто начинаются приключения - вплоть до вентрикулитов. Естественно, один пациент не похож на другого. Кто-то и с дренажем месяц может жить и не тужить. Но грань всегда тонка. У меня были детишки и с внутримозговыми гематомами, и с прорывами в желудочки. Даже пришлось оперировать двухнедельного ребенка с внутримозговой гематомой и прорывом в желудочки, на фоне выраженного неврологического дефицита (с неплохим, к счастью, результатом ). Повторюсь - грань всегда тонка.

Согласно опыту моих мучений с такими пациентами, схема примерно такова:
1) вентрикулостома;
2) наблюдение за гематомой и составом ликвора;
3) если гематома не растет, неврология не ухудшается, нет опасности вклинения - убрать вентрикулостому; наблюдать;
4) без вентрикулостомы, при нарастающих симптомах внутричерепной гипертензии - либо, при нормальном ликворе, сразу вентрикулоперитонеостомя, либо - повторная вентрикулостома и ведение больного до нормализации состава ликвора, если проблема с ликвором имеется (прежде всего - белок!; при малейшем цитозе - убрать трубу, назначить антибиотик, готовить к вентрикулоперитонеостомии);
5) вентрикулоперитонеостомия (помпу подбирать аккуратно, смотреть на ликворное давление у конкретного пациента (лучше взять помпу на большее давление, чем на меньшее), иначе можно получить субдуральные гематомы или повторное внутримозговое кровотечение со всеми последствиями.

Вот, что называется, все что могу .....