Фониатр просит согласовать препараты с онкологом

[kama80]

Здравствуйте!

Женщина, 34 года, рост 171, вес 63 кг.

В 2008 г. на УЗИ был обнаружен узел щитовидной железы 7 мм, самочувствие было хорошее, гормоны в норме.
К врачам не обращалась, лечение и наблюдение не проводилось (если честно, особо не придала этому значение, а потом и забыла).

УЗИ от 5 января 2015 г.- Правая доля- гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами с множественными мелкими кальцинатами 0,7* 0,7 * 0,5
Левая доля- изоэхогенное образование с жидкостными зонами с четкими контурами 0,7 * 0,5* 0,4
( Эхо признаки узлового зоба, рекомендована пункция правой доли)

27 января 2015 - УЗИ и пункция (МНИОИ Герцена, проф. Степанов)-
Щитовидная железа не увеличена. Размеры-правая доля-14*17*45 мм,перешеек-2,5 мм,левая доля-17* 15* 46 мм.
Контуры капсулы железы четкие, ровные.Структура паренхимы несколько повышенной эхогенности гетерогенная за счет гипоэхогенных включений.
Признаков формирования солидных узловых образований в паренхиме левой доли железы нет. В правой доле визуализируется образование неправильной формы гетерогенной структуры.Контуры образования нечеткие, неровные.
При исследовании шеи справа и слева в проекциях сосудистых пучков в н/з и с/з шеи эхографически без признаков патологии. Визуализируются л.узлы с признаками гиперплазии.
При исследовании надключичных областей- эхографически без патологии.
Результат пункции - цитограмма фолликулярной аденомы.

Т4 свободный - 13,5 пмоль/л (9,0-22,0 ) от 13 янв.2015
ТТГ - 1,86 мед/л ( 0,4- 4,0 )

Операция - тиреоидэктомия - 5 февраля 2015
С 73 рак щитовидной железы Т1аН0М0 стадия 1

Гистологическое исследование -
Правая доля - инкапсулированный очаг ( 1,2 см) в толстой фиброзной капсуле,паренхима опухоли представлена микрофолликулярными и очагово солидными структурами с выстилкой из клеток со слабоэозинофильной цитоплазмой и округлыми светлыми ядрами,частично наслоенными друг на друга с наличием внутриядерных псевдовключений.
На одном из участков опухоль прорастает собственную капсулу с врастанием в прилежащую ткань щитовидной железы, без признаков экстраорганного распространения.
В перешейке и левой доле - ткань щитовидной железы с признаками адематозной трансформации .Без опухолевого роста.
Морфологическое заключение - Папиллярный рак правой доли щитовидной железы без признаков экстраорганного распространения.

Пью Эутирокс -137 (начала принимать после получения гистологии-по рекомендации врача оперирующего)
Кальцемин 1 таб + Альфа Д3 Тева 2 мкг в день
РЙТ не назначена.

Сразу после операции голос осипший не значительно, на второй день и позже- гораздо сильнее.
Парез левой половины гортани, левая связка неподвижна, находится в медиальном положении.
Оперирующий хирург и ЛОРы предполагают, что возвратный нерв повредился от сдавливания отеком тканей после операции.
Сейчас я принимаю Мильгаму (10 уколов, 10 ней перерыв, 10 дней мильгама композитум, 10 дней перерыв, 10 дней мильгама композитум) - по рекомендации оперирующего врача.

Сейчас я хожу к фониатру, очень хочу восстановить голос (я говорю сейчас, но при небольшом уровне шума в помещении меня уже не слышно).
Фониатр, кроме фонопедических и дыхательных упражнений назначила курс препаратов. Но она просит получить разрешение от онкологов на препараты, так как (по ее словам) препараты, которые хорошо и эффективно восстанавливают нервную проводимость, при онкологии запрещены.
Она мне прописала (не из разряда хорошо и эффективно)
1. Убихинон Heel (по 1 ампуле 2 р в неделю, №10)
2. Коэнзим - композитум Heel (по 1 ампуле 2 р в неделю, №10)
3. Траумель С (1 таб, 3 р. в день, 1 месяц)
4. Энерион (1 таб, 2 р. в день, 2 месяца)
5. Глиотилин (400 mg, 2 р. в день, 1 месяц)

Пожалуйста, подскажите, нет ли запретов со стороны уважаемых онкологов?

[FilippovaYulia]

Препараты, прописанные фониатром, не имеют отношения к лечению чего бы то ни было. БАДы, безопасность которых неизвестна, и препараты-"пустышки" без доказанной эффективности.

[kama80]

Спасибо, Юлия! (Ваше отчество я не нахожу, хотя так было бы удобнее)
Все препараты бады или пустышки?(((
Как жаль(
Я спрашивала фониатра о эффективности, но она сказала, что мне выбирать не приходится, потому что нормальных эффективных препаратов мне назначать нельзя по причине онкологии (так я ее поняла, по крайней мере).

Если можно, я переформулирую вопрос:
1) Какие препараты, улучшающие нервную проводимость при парезе гортани мне можно, учитывая мой рак ЩЖ??

2) эффективны ли (могут ли быть потенциально эффективными) вливания в гортань /орошения/ ингаляции при поражении возвратного нерва?

[FilippovaYulia]

Лечит прежде всего время и фонопедические упражнения.

[kama80]

Юлия, спасибо большое за ответы!
Можно еще спрашу Вас как эндокринолога?

Мне весной очень плохо без поливитаминов каких-нибудь. Не могу проснуться весь день, нет сил... С супрадина, например, мне значительно лучше.
Можно ли мне поливитамины пить?
Мама где-то вычитала, что витамины группы B плохо влияют на всасывание левотероксина (странно, ведь оперирующий врач рекомендовала мне мильгаму, а она по сути тот же витамин В и есть).

Я не могу найти подтверждение/опровержение этой информации
Вижу только в аннотации к эутироксу, что препараты кальция 4 часа нельзя после приема эутирокса.

Можно или нет?

[FilippovaYulia]

Можно - через 4 часа от тироксина и позже - но вряд ли нужно.

[FilippovaYulia]

О, нашла наконец эту тему. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=15014

[kama80]

Добрый вечер, уважаемые доктора.
Напомню - папилярный рак щитовидной железы T1N0M0, выполнна тиреоидектомия, радиойод не делался.
Заранее прошу прощения за мой вопрос - к врачам Вашей спеиализации обращаются по вопросам жизни и смерти, а я о радостях и удобствах.

Периодически встречаю в списке противопоказаний к разным процедурам онкологию. Хотелось бы понимать, что действительно нельзя, а что все же можно:
1) установить зубной имплант (удален зуб)
2) лазерная (фото) эпиляция волос
3) уколы гиалуроновой кислоты (кожа лица)
4) инъекции диспорта (или ботокса)
5) поехать в отпуск на море в сентябре, не загорать, по возможности прятаться от солнца (под зонтиком или в тени)

Спасибо!!
И еще раз извините, пожалуйста

[aberzoy]

Сообщение от kama80

Периодически встречаю в списке противопоказаний к разным процедурам онкологию. Хотелось бы понимать, что действительно нельзя, а что все же можно:
1) установить зубной имплант (удален зуб)
2) лазерная (фото) эпиляция волос
3) уколы гиалуроновой кислоты (кожа лица)
4) инъекции диспорта (или ботокса)
5) поехать в отпуск на море в сентябре, не загорать, по возможности прятаться от солнца (под зонтиком или в тени)

Прмерно такая же достоверность, как требование бросить щепотку соли ерез левое плечо, если рассіпали из солонки...

[kama80]

Александр, то есть все это можно?? Ура ура ура)))

Юлия, спасибо кстати, проблема с пропажей голоса решилась безо всяких таблеток.
Фониатра я сменила (та очень недовольна была тем, что я отказалась от ее схемы лечения с таблетками и вливаниями), и ездила на Хорошевское шоссе, 1, где были только дыхательные и фонопедические упражнения. И вот эти упражнения вернули мне голос, я занималась 6 месяцев каждый день. Парез одной стороны гортани так и остался, но здоровая складка дотянулась до обездвиженной.