необходимость противовирусной терапии или что делать?!

[molka80]

все замечания перечитала и вроде поняла, что требуется...

пишу уточнения. кеппру принимаю с июля прошлого года 500 мг утром и 500 мг вечером. данные по анализам которые были нормально написаны, т.е. из стационарных выписок я переписывала. но есть ещё анализы в карточке из поликлиники, но там не совсем понятно и другие единицы измерения наверно (могу попробовать отсканировать)...

после начала приёма тореала ещё анализы не сдавала, т.к. инфекционист ещё в отпуске до следующего понедельника. но если очень надо, т.е. если он вредить могу пойти платно сдать (тогда напишите что)...

теперь про выбор препарата. эпилептолог сказала что кеппра действует, изменения есть, но этого мало, надо либо увеличивать дозу либо добавлять второй препарат. т.к. цена у кеппры не совсем приемлемая пришлось согласиться на второй вариант. но мне говорили, что нагрузка на печень будет минимальная.

просто хочется избавиться от этой непонятной слабости и вечно полусонного состояния. получается какой-то замкнутый круг... заняться вплотную эпилепсией нельзя - т.к. многие препараты влияют на печень... разобраться с гепатитом - почти все инфекционисты боятся эпилепсии...

[easl]

В настоящее время интересуют общий анализ крови, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ.

[Dr. W.N.]

Сообщение от molka80

эпилептолог сказала что кеппра действует, изменения есть, но этого мало, надо либо увеличивать дозу либо добавлять второй препарат

Неверно, таких правил в эпилептологии нет. Второй препарат добавляют при отсутствии эффектов от предыдущего во всем диапазоне доз. Назначение нескольких разных препаратов в микродозах приведет лишь к потере их эффекта.

[molka80]

по анализам поняла - завтра поеду сдам... а по лечению пока не поняла... попробую дозвониться до врача...

[molka80]

Юсиф Алхазов, результаты забрала теперь буду переписывать... сдавала всё сегодня

АЛТ - 58,10 (норма 0,00-31,00)
АСТ - 33,60 (норма 0,00-32,00)
ГГТ - 36,60 (норма 7,00-32,00)
Билирубин общий - 11,20 (норма 1,70-21,00)

с клиническим сложнее...
WBC 4.2*10^9
Lymph# 2.4*10^9
Mid# 0.4*10^9
Gran# 1.4*10^9
Lymph% 55%
Mid% 10.7%
Gran% 34.2%
HGB 139
RBC 4.59*10^12
HCT 38.4 %
MCV 83.7
MCH 30.2
MCHC 361
RDW-CV 14.0 %
RDW-SD 43.5
PLT 235*10^9
MPV 8.7
PDW 15.7
PCT 0.204%

[easl]

Даты и границы нормы для биохимических показателей укажите пожалуйста.

[molka80]

Сообщение от Dr. W.N.

Неверно, таких правил в эпилептологии нет. Второй препарат добавляют при отсутствии эффектов от предыдущего во всем диапазоне доз. Назначение нескольких разных препаратов в микродозах приведет лишь к потере их эффекта.

Василий Юрьевич, я в лечении не понимаю, конечно... но второй препарат мне пришлось добавлять т.к. эпилептологу что-то не понравилось на приёме (хотя ЭЭГ первый раз без эпиактивности). а увеличить дозу кеппры в 2 раза я не могу в силу финансовых проблем... правда я не знала что он может вредить печени. и про что-то менять в лечении настаивал и невролог в поликлинике... как-то так

[Dr. W.N.]

Тогда лечение бесполезно. Так не лечат.

[molka80]

я опять что-то неправильно написала?! или вы просто пока заняты...

[easl]

Возможность проведения противовирусной терапии прямо зависит от стойкости компенсации неврологического заболевания. Таким образом, следует прислушаться к мнению Василия Юрьевича.

[molka80]

Сообщение от easl

Возможность проведения противовирусной терапии прямо зависит от стойкости компенсации неврологического заболевания. Таким образом, следует прислушаться к мнению Василия Юрьевича.

так состояние вроде стабильное... а анализы нормальные?!

[easl]

21.04.09
PHK HCV +, генотип 3а
ВН 6,7*10^4 копий/мл (2,4*10^4 МЕ/мл)
AЛТ - 151,3
АСТ - 117,3

19.02.10
АЛТ - 151
АСТ - 94

18.08.2010
АЛТ - 58,10 (норма 0,00-31,00)
АСТ - 33,60 (норма 0,00-32,00)
ГГТ - 36,60 (норма 7,00-32,00)

Если подходить формально, то биохимическое улучшение есть. Но необходима фиброэластометрия или биопсия печени для оценки гистологических показателей.
Вопрос о лечении следует рассматривать с учетом этих данных.

[easl]

Сообщение от Hippocampos

1. Если подходить формально, то с таким диагнозом (Идиопатическая генерализованная эпилепсия) интерферон-терапия с большой осторожностью, ежели не совсем противопоказана.
Или я ошибаюсь, Юсиф Алхазов?
2. Есть ли данные по лечению больных с подобными нарушениями как у вопрошающего?
Заранее благодарен за ответ.

1. Нет, не ошибаетесь. Противопоказания указаны в аннотации к препаратам. Именно поэтому я попросил подключиться неврологов.
2. Целенаправленно я не искал, т.к. в реале пока не было повода.
Вы можете посмотреть в ПабМеде.

P.S. Весь текст вашего сообщения я скрыл, информативную часть скопировал.

[molka80]

Юсиф Алхазов, добрый день!

появилась новая информация, которой хочу поделиться...

результат фиброскана - медиана эластичности печени по 11 измерениям составляет 4,5 КРа, IQR 0,6, размах значений 4,0 - 5,5 КРа. общий результат измерений может соответствовать фиброзу стадии F0 по METAVIR.

альбумин - 45,08 % (норма 53,00 - 70,00)
альфа-1-глобулины - 1,90 % (норма 2,00 - 5,00)
альфа-2-глобулины - 7,36 % (норма 5,00 - 13,00)
бета-глобулины - 29,55 % (норма 7,00 - 14,00)
гамма-глобулины - 16,11 % (норма 10,00 - 20,00)

есть ещё гормоны щитовидной железы, но там всё в пределах нормы...

терапия планируется короткими интерферонами, врач считает что на них легче будет отслеживать переносимость (из-за второго заболевания).

по поводу эпилепсии - тореал убрали, будем увеличивать кеппру.

[easl]

терапия планируется короткими интерферонами, врач считает что на них легче будет отслеживать переносимость (из-за второго заболевания

Позволю себе не согласиться.
ПВТ имеет цель устранение вируса из организма, а не выяснение переносимости препаратов.
Побочные эффекты и и переносимость стандартных или пегилированных, но все рано интерферонов, вполне сравнимы.
А вот в контексте противовирусного эффекта и % достижения устойчивого ответа пегилированные интерфероны имеют явное и доказанное преимущество.
Более того, при получении ускоренного ответа (ПЦР -негатив после 4-й недели терапии) и отсутствии детекции вируса на 12 и 16-й неделях, длительность терапии может быть ограничена этим сроком(16 недель) при неудовлетворительной переносимости лечения пациентом.
В случае развития побочных эффектов, лимитирующих ПВТ в принципе, таковые проявятся в ранних сроках при любом типе интерферонов.
Если предполагать возможность дозозависимых побочных эффектов, то следует выбирать ПегИнтрон, т.к. начав с дозы 1.5мкг/кг/нед возможно снижение до 1.0мкг/кг/нед без потери эффективности. Дозу рибавирина рекомендую удерживать на уровне 13-15мг/кг/сутки(если уровень гемоглобина позволит), несмотря на то, что генотип 3.

Видите ли, в подходах к лечению есть вопросы тактические, а есть стратегические. И решение этих вопросов должно правильно сочетаться.