|
необходимость противовирусной терапии или что делать?!
в общем вопросов куча, т.к уже больше года нахожусь в какой-то прострации... вот и хотелось бы услышать мнение специалистов... пожалуй начну...
возраст 30 лет рост 173 см вес 51 кг 23.01.09 - хронический вирусный гепатит с 02.07.09 - идиопатическая генерализованная эпилепсия теперь что нашла по анализам и обследованиям: 31.12.08 АЛАТ - 575.0 АСАТ - 286.0 19.01.09 билирубин - 10,0 тимоловая проба 1,5 АЛАТ - 399,4 АСАТ - 184,1 A-HAV-JgM - HBsAg - A-HBcor - A-HCV + |
госпитализация в инфекционную больницу
диагноз - хронический вирусный гепатит с фаза репликации с умеренной степенью активности 27.01.09 HbsAg - A-HBcorIg M - AHBcor - A-HCV + A-HCVNS+/+ PHK HCV + 28.01.09 билирубин - 8,1 АЛТ - 251,5 АСТ - 127,1 тимоловая проба - 1,1 ПТИ - 89 ЩФ - 19,9 мочевина 3,3 сахар 4,9 ГГТП 5,2 креатинин - 65,4 соэ - 24 лейк - 5,0 гем - 161 эрит - 4,83 п/я - 2 с/я - 45 эоз - 6 мон - 2 лимф - 42 тромб - 270 29.01.09 общий белок - 56,6 г/л альбумин - 67% а1 - 4 а2 - 8 в - 4 г - 17 06.02.09 билирубин - 10,2 АЛТ - 268,8 АСТ - 146,6 тимоловая проба - 2,0 13.02.09 билирубин - 19,6 АЛТ - 261,7 АСТ - 136,5 тимоловая проба - 2,0 узи от 28.01.09 перв-задн. размер прав. доли 12,6 перв-задн. размер лев. доли 4,8 воротниковая вена 0,9 нижняя полая вена 1,4 холедок 0,3 селезёнка: мелкозернистая - размеры 10,3*4,6 желчный пузырь: перегиб в теле - 7,8*2,7*0,3 заключение - диффузные изменения проведён курс гепапротекторов и предложили подумать о лайффероне и рибавирине(как варианте целенаправленного лечения)... |
ещё одна госпитализация в инфекционное отделение, т. к. планировалось попробовать лечение интерферонами, но произошёл генерализованный приступ...
диагноз - хронический вирусный гепатит с умеренной степени активности 21.04.09 HbsAg - отр AHBcor + A-HCV + A-HCVIgM - отр A-HCVNS - +/+/+ PHK HCV + генотип 3а ВН 6,7*10^4 копий/мл (2,4*10^4 МЕ/мл) билирубин - 10,2 АЛТ - 151,3 АСТ - 117,3 тимоловая - 3,1 ЩФ - 31,5 ПТИ- 98 мочевина - 4,1 ГГТП - 14,2 креатинин - 67,7 сыв. железо - 30,3 общий белок 57г/л альбумин - 68% а1 - 3 а2 - 9 в - 13 у- 7 соэ - 6 лейк - 3,5 гем - 159 эрит - 4,8 п/я - 6 с/я - 32 эоз - 5 лим - 52 тром - 200 28.04.09 билирубин - 9,5 АЛТ - 76,5 АСТ - 52,5 тимоловая - 3,0 07.05.09 билирубин - 11,9 АЛТ - 65,9 АСТ - 51,0 тимоловая - 2,4 узи - диффузные изменения печени интерфероны пробовать не стали... прошла очередной курс гепапротекторов... |
последняя госпитализация была 18.02.10
диагноз: хронический вирусный гепатит с умеренной степени активности + умеренный депрессивный синдром... 19.02.10 гем - 124 лейк - 4,2 соэ - 7 э - 0 п - 9 с - 36 л - 42 м - 13 эр - 42 тр - 160 10.03.10 гем - 136 лейк - 3,2 соэ - 5 э - 0 п - 5 с - 42 л - 50 м - 3 эр - тр - 220 02.03.10 калий - 4,94 натрий - 134,7 кальций - 0,88 03.03.10 калий - 3,44 натрий - 131,2 кальций - 1,06 04.03.10 калий - 5,09 натрий - 139,7 кальций - 1,15 19.02.10 билирубин - 15,3 АЛТ - 151 АСТ - 94 тимоловая пр - 2,0 мочевина - 4,1 креатинин - 60 ПТИ - 100 фибриноген - 28 ЩФ - 230 ГГТ - 24 АДГ - 414 КФК - 227 суточный контроль глюкозы - 3,0 - 2,7 - 4,8 - 3,1 |
вроде всё основное переписала... теперь сама ситуация - инфекционист предлагает осенью попробовать всё - таки противовирусную терапию, не смотря на второй диагноз. да собственно больших генерализованных приступов у меня с того года и не было, а маленькие я и не замечаю... да и таблетки от эпилепсии принимаю регулярно.
меня смущает сочетание этих заболеваний и как с ними одновременно бороться?! я, конечно, не знаю когда они у меня появились, да и это выяснить просто нереально. но за последний год они доставили мне не мало проблем! и я уже просто теряюсь... меня беспокоит постоянная слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, головокружение, головные боли, нарушение концентрации внимания,проблемы со сном (то не могу заснуть - то проснуться), тошнота, отсутствие аппетита, периодические били в левом и правом боку, потеря веса, депрессия наверно... вроде так как-то |
В данной ситуации интересен прежде всего неврологический и психиатрический статус. Приведите подробно данные обследований и заключения специалистов.
В приведенных анализах имеется противоречие - уровень общего белка не может быть меньше уровня альбумина. Механическая ошибка? Чья? |
Цитата:
а про неврологический и психиатрический статус не совсем поняла... диагноз: идиопатическая генерализованная эпилепсия (миоклония век с абсансами и генерализованными тонико - клоническими приступами), фармакорезистентная форма и спасибо огромное за столь быстрый отклик |
Какие препараты вы получали и получаете сейчас? Сопоставьте пожалуйста периоды приема препаратов с уровнем АЛТ/АСТ(хронологически).
|
от эпилепсии
кеппра - год и тореал - месяц от гепатита до и во время первой госпитализации(январь 2009) - глюкоза + эссенциале вторая госпитализация(апрель 2009) - глюкоза, аскорбиновая кислота, рибоксин, эссенциале, фосфоглив, трисоль, мезим третья госпитализация(февраль 2010) - глюкоза, эссенциале, берлитион, мексидол, энерион, гепасол, фосфоглив, дюфалак, микразим, атаракс, ципрамил насколько я помню по анализам АСТ и АЛТ у меня переодически повышаются - когда это не нравится моему инфекционисту в поликлинике она назначает мне уколы гептрала или фосфоглива 2 упаковки - это где -то раз в 2-3 месяца получается.... |
Mексидол, энерион, микразим, атаракс, ципрамил, рибоксин никакого отношения к лечению гепатита не имеют. Более того, некоторые из них могут сами являться причиной повышения трансаминаз (в первую очередь -атаракс).
|
Юсиф Алхазов, спасибо вам за помощь.
вчера я в основном пыталась переписать все результаты с выписок, сегодня попробую обрисовать ситуацию... гепатит обнаружили случайно во время беременности - из-за плохих анализов. не смотря на все старания сохранить беременность не получилось - прерывание по медицинским показаниям в 22 недели (сильная плацентарная недостаточность и задержка развития). после этого проявляется эпилепсия, хотя похоже она была врождённой... и вот уже больше года два этих диагноза и непонятное состояние... больше всего бесит практически постоянная слабость, непонятная утомляемость, заторможенность, проблемы с памятью, тошнота, боли... врачебные назначения выполняю исправно, но состояние улучшается лишь на какое-то время. потом опять всё возвращается... раньше я была нормальным здоровым человеком, а сейчас даже не знаю... вроде уже 30 лет - а кроме болячек ничего... |
Еще раз повторю просьбу коллеги уточнить подробности приема антиэпилептических препаратов и сопоставить в хронологическом порядке с изменениями в анализах. "кеппра - год и тореал - месяц" - непонятно. Сроки, дозы, эффект, побочные реакции, что в крови во время приема.
|
попробую ответить на то что поняла...
кеппра - 500 мг 2 раза в день постоянно с самого начала лечения (увеличивали постепенно) тореал - сейчас 50 мг утром и 75 мг вечером (постоянная будет 100 - 100) в апреле ЭЭГ первый раз не показала эпиактивности, но врачу что-то другое не понравилось поэтому решили добавлять второй препарат. про побочные эффекты или улучшения мне судить трудно, т.к. я не всегда себя адекватно чувствую. иногда бывает что всё хорошо, а иногда приходится почти весь день максимально изолироваться от света и звуков... про анализы сложнее, т.к. на руках у меня только выписки из стационаров. в поликлинику лишний раз ходить не хочется, да и врач считает раз в три месяца достаточно. клинический вроде хороший, точные цифры по биохимии не знаю - но сразу назначаются уколы гепапротекторов на 2 недели, либо раз в год стационар... вроде всё объяснила... |
Цитата:
|
Еще раз перечитайте вопросы и ответьте четко. Плюс можете обратиться к своему врачу за разъяснениями, зачем безопасный при гепатитах препарат (кеппра) введен в маленькой дозе и дополнительно назначен потенциально гепатотоксичный тореал.
|
| Часовой пояс GMT +3, время: 04:45. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.