Странные приступы. Пожалуйста, помогите!

[EVP]

МРТ при мигрени (обзор)
Magnetic Resonance
Imaging in Migraine
Reviewed by John B. Chawluk, MD
Department of Neurology, Drexel University School of
Medicine, Philadelphia, PA
[Rev Neurol Dis. 2004;1(4):216-218]
2004 MedReviews, LLC


Приблизительно 20 лет назад термин “неопознанный светящийся объект, "или" UBO ” стал словом из медицинского жаргона, привлекая внимание, но и отразив печальный факт что T2-взвешенное магнитно- резонансное отображение (MRI) очень чувствительно в обнаружении мозговой патологии, но недостаточно специфично. Вскоре после того, было сделано наблюдение, что мигрень является еще одним неврологическим состоянием, при котором "неспецифические" гиперинтенсивные очаги(WMH) обнаруживаются более часто по сравнению с людьми без головной боли.

Противоречивые сообщения втречались о том, что страдающие мигренью действительно имеют большую склонность к мозговым повреждениям чем контрольная группа.

Два недавних исследования показали высокий процент нарушений MРТ среди страдающих мигренью.

Cranial Magnetic Resonance Imaging Findings
in Patients With Migraine
Gozke E, Ore O, Dortcan N, et al.
Headache. 2004;44:166-169.

Сообщение относительно 45 пациентов с мигренью с или без
ауры Gozke с коллегами, имеет недостатки по подбору и количеству пациентов. Результаты исследование показывают, что гиперинтенсивные очаги на T2-взвешенных изображениях MРТ обнаруживаются вдвое чаще
у пациентов с мигренью с аурой (40 %) по сравнению с мигренью без ауры (20 %) (P <.05).
Также имется связь между количеством приступов и изменениями на МРТ, хотя ни о каком статистическом значении не сообщают. Средняя
продолжительность мигрени была более длинна в пациентах с
гиперинтенсивными очагами (149.5 месяцев) чем у пациентов без очагов (134.1 месяцы), но эти различия не были статистически существенны.
Сосудистые факторы риска, включая присутствие или отсутствие
васкулитов,были приняты во внимание, хотя авторы явно не выделяли пациентов с гиперлипидемией или курением.

Migraine as a Risk Factor for Subclinical
Brain Lesions
Kruit MC, van Buchem MA, Hofman PAM, et al.
JAMA. 2004;291:427-434.

Сообщение Kruit с партнерами намного более правильно по дизайну,
и обеспечивает более детальные данные относительно наличия
и распределение того, что авторы называют “субклинические
мозговые повреждения” при мигрени. Главное преимущество исследования то, что была проведен рандомизированный отбор лиц возраста от 20 - 60 лет.
В начальной стадии отбора, 863 случаев мигрени
были идентифицированы , в 54 % случаев ранее не диагностированых врачом как мигрень ! Хотя возможно это несколько удивительно, но это
статистически полностью совместимо с результатами American Migraine II study где отмечено, что недиагностированное число случаев мигрени в Соединенных Штатах было 52 %.
Полная оценка социальной и медицинской демографии была выполнена, включая образовательный уровень, курение,использование оральных контрацептивов, индекс массы тела, артериальное давление, и полный уровень холестерина .
Оценка количества приступов головной боли в месяц и используемое лечение (ergotamines и triptans) проводилась на основе анкетирования .
Просмотры MРТ были выполнены на 1.5 T или 1.0 T сканерах
с более тонкими осевыми срезами чем используемые обычно клинические протоколы (3 мм). Также использовался и метод
FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery imaging) обладающий гораздо большей чувствительностью.

Из 435 изученных пациентов (средний возраст 48.5 лет), у 31
обнаружено 60 хронических мозговых инфарктов размером от 2 мм до 21 мм. Число инфарктов в вертебро-базилярном бассейне (PCI) было значительно больше у женщин страдающих мигренью (16 случаев, 5.4 %) против контроля (1 случай, 0.7 %) (P = .02). В целом, 33 хронических PCIs были замечены, 1 в мосте и 32 в мозжечке.
Увеличение частоты приступов головной боли было связано со значительно увеличенным риском для PCI (P <.005). Кроме того, PCI встречался чаще у пациентов с мигренью с аурой (8.1 %)
по сравнению с лицами без ауры (2.2 %) (P = .03).
Риск большего кол-ва и диаметра гиперинтенсивных очагов был значительно больше у женщин с мигренью по сравнению с
контролем (odds ratio, 2.1; 95%; confidence interval 1.0-4.1). Этот риск повышается от частоты приступов мигрени (P = .008). Такой зависимости не было замечено у мужчин, и при этом не было увеличения у них перивентрикулярных гиперинтенсивных очагов в сравнении с контролем.

Сообщения Kruit и Gozke подтвержают мнение что мигрень, особенно мигрень с аурой, через механизмы все еще не полностью изученные, ведет к прогрессирующему мозговому повреждению, имеющему клиническую корреляцию . Пока неясно прежде всего причина мозговых повреждений это вторичные сосудистые реакции при мигрени или это сосудистые сопутствующие заболевания ответственны за мозговые повреждения у пациентов с мигренью.

В поддержку последней гипотезы говорят недавние сообщения, где замечена существенная зависимость между patent foramen ovale (PFO) и мигренью, с закрытием PFO, ведущего к драматическому облегчению мигрени.

Таким образом неврологи, наблюдающие пациентов с мигренью должны обратить внимание не только на оказание быстрой помощи при острых приступах, но и на снижение количества и интенсивности приступов для профилактики хронической мозговой патологии.

References
1. Kaplan RD, Solomon GD, Diamond S, Freitag FG. The role of MRI in the eval-uation
of a migraine population. Preliminary data. Headache. 1987;27:315-318.
2. Fazekas F, Koch M, Schmidt R, et al. The prevalence of cerebral damage
varies with migraine type: a MRI study. Headache. 1992;32:287-291.
3.Gozke E, Ore O, Dortcan N, et al. Cranial magnetic resonance imaging find-ings
in patients with migraine. Headache. 2004;44:166-169.
4.Kruit MC, van Buchem MA, Hofman PAM, et al. Migraine as a risk factor for
subclinical brain lesions. JAMA. 2004;291:427-434.
5.Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migraine diagnosis and treatment:
results from the American Migraine Study II. Headache. 2001;41:638-645.
6.Lipton RB, Pan J. Is migraine a progressive brain disease? (editorial). JAMA.
2004;291:493-494.
7.Sandor PS, Mascia A, Seidel L, et al. Subclinical cerebellar impairment in the
common types of migraine: a three-dimensional analysis of reaching move-ments.
Ann Neurol. 2001;49:668-672.
8.Del Sette M, Angeli S, Leandri M, et al. Migraine with aura and right-to-left
shunt on transcranial Doppler: a case-control study. Cerebrovasc Dis. 1998;
8:327-330.
9.Carerj S, Narbone MC, Zito C, et al. Prevalence of atrial septal aneurysm in
patients with migraine: an echocardiographic study. Headache. 2003;43:
725-728.
10.Schwerzman M, Wiher S, Nedeltchev K, et al. Percutaneous closure of patent
foramen ovale reduces the frequency of migraine attacks. Neurology. 2004;
62:1399-1401.

[mama Vani]

Игорь Николаевич, спасибо огромное за подробный ответ!

Сообщение от EVP

Слух проверить нужно, учитывая баротравму. Т.е. консультация Лор-врача или сурдолога. Также ответьте делали ли Вам дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭХО-кардиоскопию?

Слух проверим обязательно. Перечисленные Вами исследования не проходил, если есть необходимость в них - скажите.

Спасибо за разъяснение изменений, зафиксированных МРТ, разъяснения полные, всё понятно. Спасибо за то, что выложили обзор. На всякий случай сохранили информацию - вдруг пригодится в беседе с местным невропатологом.

Вопросы:

Таким образом неврологи, наблюдающие пациентов с мигренью должны обратить внимание не только на оказание быстрой помощи при острых приступах, но и на снижение количества и интенсивности приступов для профилактики хронической мозговой патологии.

Напрашивается вывод: нужно лечиться. Что-то Вы могли бы уже посоветовать? Или информации недостаточно?

[EVP]

Лечение через интернет не назначается. В лечении острых приступов мигрени используют класс лекарств под названием триптаны. Но назначение конкретного лекарства прерогатива лечащего врача.

[EVP]

Исследования и анализы, про которые я написал выше, желательно сделать.

[mama Vani]

Спасибо Вам большое! Исследования пройду.

[mama Vani]

Уважаемый Игорь Николаевич, уважаемые специалисты! У Сергея был новый приступ, вновь с потерей речи, с большей интенсивностью боли. Во время приступа он попал в госпиталь, после одного из уколов возникли судороги. Врачи из военного госпиталя диагноз не ставят.
Возможно, на данном форуме есть специалисты, которые могут посоветовать, к кому обратиться в г. Новороссийске? Может быть, в этом городе есть невропатолог, который посещает этот форум?
Мы в отчаянии.

С уважением, Елена.

[EVP]

Не нужно отчаиваться. Давайте подождем результаты обследования. Диагноз поставить должны.

[mama Vani]

Сообщение от EVP

Не нужно отчаиваться. Давайте подождем результаты обследования. Диагноз поставить должны.

Обследования не будет, я написала Вам в личку.