мерзнут и белеют пальцы рук

[Melnichenko]

Милая Ануа. Для исключения нарушений деятельности щитовдиной железы исследуют ТТГ, и лишь при его отклонении от нормы - св Т4, куда реже нужен Т3.
Если на КТ головы( почему не на МРТ???) пойдет 100 здоровых людей, то у 20 из них найдут признаки аденомы гипофиза..
Если сделать пролактин всем подряд, у 4% найдут т.н. биг- пролактинемию...Т.е есть гарантия всю жизнь провести в п-ке переходя из кабинета в кабинет.А еще зайти к профессору, который скажет, что есть дисфункция щитовидной, надпочечных и вилочковой железы...- но по Фолю и слева.
Некс совершенно очевидно смотрел не эндокринолог, посокльку терминология ( даже если сделать правку на время и искажение текста при передаче ) , это некие реминисценции из 60-х годов ( постпрандиальная гипогликемия как предвестник диабета + термин дисфункция щитовидной железы).
Некс прежде всего нуждается в приведении в порядок как имеющегося набора данных, так и собственного отношения к болезни- а это не час и не два собственно врачебной работы. С эти и было связано предложение о приходе на Пироговку- уточнение имеющихся данных + консультации с врачом ( оптимальный алгоритм, который я предполагала, это наши эндокринологи + ФТК, ожидаемый результат- системное аутоиммунное заболевнаие + мелкие брызги эндокринологии как закономерно сопуствующие). Поскольку посоветоваться было бы с кем- благо, и Тареевка, и факультетская рядом, да и разумного ординатора в клинике найти легко ), можно было бы как-то подытожить имеющуюся информацию и двигаться дальше.
Далее - выработка стратегии лечнеия и понимания самой пациенткой ситуации.

[neks]

Здравствуйте, уважаемый профессор!
Мне установили, наконец, диагноз: коллагеноз. Но я не знаю, что это? Можно ли лечить, есть ли рекомендации, как с этим жить и что в этом опасного. Буду очень благодарна за мнения.
С уважением neks

[neks]

Да, назначили мне принимать резохин и нифедипин. В настоящий момент показатели анализов крови почти все нормальны. Только чуть_чуть понижены тромбоциты и чуть-чуть повышен креатинин-киназе. Сахар сейчас в норме, при том, что я его полностью исключила из употребления. Сказали систематически проверять глаза. Почему, не знаю.
Кстати, сразу, как я начала принимать нифедипин, синдром рейно резко уменьшился, т.е. теперь пальцы белеют только если сильно замерзну, несколько раз в месяц, а не по нескольку раз в день, как было. Но как долго я его должна принимать? Ведь не всегда же? Что я еще могу, кроме спорта и контрастного душа, делать, чтобы укреплять иммунную систему.

[Rodionov]

Речь, по-видимому, идет о системной склеродермии. Лечить можно, но болезнь хроническая, которая требует пожизненного лечения у ревматолога.
Идея "проверять глаза" заключается в том, что аминохинолиновые препараты (в т.ч. хингамин) могут вызывать изменения в сетчатке.
Большого смысла "укреплять иммунную систему" нет, скорее наоборот, лечение болезни направлено на подавление некоторых иммунных механизмов.

[neks]

Большое спасибо.
А лечение должно быть именно такое как проводится сейчас, или потом еще что-то надо будет делать? и что значит подавлять иммунные реакции в практической жизни?

[Rodionov]

Тактику лечения определяет лечащий врач, принципиально, и аминохинолиновые препараты, и нифедипин (надеюсь, пролонгированная форма, не короткодействующий коринфар) применяют в лечении ССД.
Подавлять иммунные реакции - это не совет для практической жизни. На некоторых стадиях болезни применяют лекарства, подавляющие иммунитет.
Т.е. это было сказано к тому, что бытовыми способами (витамины, "иммуномодуляторы" и т.п.) укреплять иммунную систему вовсе не надо.

[neks]

Уважаемый доктор Rodionov
Большое спасибо.
Neks

[Timur]

Коллеги, а может это вибрационная болезнь? Кем работала наша пациентка?

[neks]

Архитектор и искусствовед. Работа заключалась в черчении и печатании на машинке. А также в обмерах памятников в любую погоду и в 28 гр. мороза тоже, поэтому и руки, и ноги много раз отморожены.
Neks

[neks]

Здравствуйте, я хочу вернуться к обсуждению полсе года лечения. Во-первых, врачи пришли к выводу о системной склеродермии. Но ревматоидного фактора не обнаружили. Тем не менее, каждую весну у меня опухают, краснеют и болят суставы пальцев рук. Держится 7-10 дней, проходит и начинается на других пальцах. Но сейчас это выражено значительно слабее, чем в молодости. Тогда это длилось более месяца, покраснение усиливалось и появлялись кровоточащие трещины, а после этого навсегда остались следы на каждом воспалявшемся суставе в виде утолщений и небольших искривлений. В юности в крови находили ревматоидный фактор (прошу прощения если я неправильно запомнила как это звучит правильно, вроде бы говорили фактор С). Сейчас прием нифедипина, а еще я принимаю резохин, видимо эффективно, т.к. синдром рейно проявляется реже и слабее. Но по весне болят вообще все суставы и мелкие и крупные. Врач спрашивает, хочу ли я дальше принимать указанные препараты. А я не знаю. По поводу приема резохина, мне приходилось регулярно показываться окулисту. Но он изменений не находил. Однако самая сльная проблема у меня с глазами. Сухие глаза, красные беспрерывно, особенно от работы за компьютером и после длительного чтения. а т.к. это ежедневное занятие, то что же делать. Я уже третий год капаю в глаза виск-офталь. Снимает ощущения сухости, жжения, засыпанности песком. Но ненадолго. Это очень мучительно. окулист больше ничего не может предложить. А ревматолог объясняет эти проблемы склеродермией. неужели нет больше средств, чтобы это положение улучшить? И еще, я регулярно, примерно через день, принимаю контрастный душ - горячий-ледяной. Это сильно улучшает общее самочувствие в смысле бодрости и работоспособности. Но не вредно ли это для суставов?
спасибо за внимание.

[Rodionov]

Сухой синдром (синдром Шегрена) действительно требует закапывания "искусственной слезы". Необходимость более активного лечения, нежели прием аминохинолиновых препаратов, определяется не только исходя из симптомов, но и лабораторных показателей активности.
Отсутствие ревматоидного фактора не противоречит диагнозу ССД.
Контрастный душ, ежели не ухудшает течение синдрома Рейно, навредить не должен.

[neks]

Спасибо, уважаемый, Антон Владимирович.
Из последних показателей анализа крови, все в норме, кроме: калий повышен 5,1, креатинин в крови повышен 1,3, в моче 141, тромбоциты понижены 137, лейкоциты понижены 3,6. По этим показателям можно о чем-то судить? И что надо дальше делать? Продолжать принимать резохин и нефидипин, или что-то еще? Спасибо за ответ

[Rodionov]

Все показатели "на грани". На терапии аминохинолиновыми препаратами надо внимательно смотреть на показатели лейкоцитов и тромбоцитов, при дальнейшем снижении - очно решать вопрос об отмене/замене резохина.
Что в общем анализе мочи? Есть ли белок в моче? Как себя ведет артериальное давление?

[neks]

В анализе мочи кроме креатинина патологий не отмечено, видимо, с белком все в порядке. Давление не меряю. но когда меряет врач на приеме - бывает повышенное (чаще), бывает сильно пониженное, бывает нормальное. Изредка, в неблагополучные погодные дни, сильно повышенное до 190 на 60-70

[neks]

Да, я еще забыла сказать, что последнее время резко усилились приступы, я не уверена какие они, но похожи на гипогликемию: неожиданно начинается резкая слабость, сильнейшая одышка, сильное сердцебиение, дрожь во всем теле, слабеют руки и ноги. Каждый день, иногда по нескольку раз в день. Иногда начало м.б. связано с чувством голода, иногда без. Когда последний раз, зимой делали обычный анализ на сахар - он был в норме. Врач у веряет, что диабета нет, но т.к. пару раз был немного повышен сахар, надо быть с ним осторожной. Но сладкое вообще не употребляю. Только по одной табл. сахарохаменителя в кофе, а чай не сладкий. Кондитерские изделия тоже не употребляю, хлеб очень редко, только овощи и белковые продукты в основном. Если иногда ела сладкое - мне сразу становилось плохо, тошнота и страшная сухость во рту до того, что даже воду проглотить трудно. О гипогликемии я упомянула только потому, что однажды она была зафиксирована во время 2-х часового анализа на сахар с нагрузкой, т.к. приступ начался в процессе анализа и было зафиксировано резкое падение сахара до 40. И хотя он постепено поднялся до 80 одышка и слабость еще какое-то время продолжались. Раньше, когда я ела все как все. такие приступы были очень часто, иногда слабость не позволяла сделать ни одного шага. С ограничительной диетой положение стало намного лучше. приступы бывали лишь раз в несколько месяцев. А сейчас снова стало хуже. Я всегда ношу с собой еду, чтобы не было больших перерывов в еде. Но заметила, что эффективно помогает только горячая еда. Когда я описываю ситуацию врачу, она сразу проверяет кровь на сахар и говорит, что все в порядке. Так что же делать? Я сейчас нахожусь не в Москве, так что воспользоваться любезным предложением доктора Мельниченко не могу. Если кто-нибудь, что-нибудь понимает в том, что же со мной происходит, посоветуйте, пожалуйста.