#211
|
||||
|
||||
Полагаю, нужно переделать анализы на антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт, в Ваших анализах и Вашего ребенка больших проблем не заметил, тромбоцитопении как таковой тоже, так как ею можно считать стойкое снижение тромбоцитов менее 120-130. Теоретически и фрагмин и кардиомагнил применяется для успешного вынашивания при АФС даже когда тромбоциты немного снижены (не менее 100).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#212
|
||||
|
||||
ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ афс
Спасибо за быстрый ответ. В анализах действительно количество тромбоцитов меняется, но ведь идет их постоянное уменьшение. Практически они приблизились к уровню, когда нельзя использовать фраксипарин и аспирин. Почему вначале ставили тробоцитопению, а теперь ПАТИЮ неясного генеза. Как бы сделать его ясным и пролечиться?
|
#213
|
||||
|
||||
Мне сложно комментировать диагнозы коллег, тромбоцитопенией считается стойкое снижение числа тромбоцитов менее 140-150, но реально она клинически проявляется кровоточивостью когда их число становится менее 30-50. Тромбоцитопатией называется повышенная кровоточивость на фоне нормального числа тромбоцитов (более 140), но с нарушенной их функцией.
Все же полагаю, что нужно переделать анализы на наличие антифосфолипидного синдрома сейчас вне беременности, так как однократное невынашивание на ранних сроках - еще не синдром, а повышение антикардиолипиновых антител (один из видов антифосфолипидных антител, определяемых в лаборатории) может встречаться и при неосложненной беременности.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#214
|
||||
|
||||
АФС после родов
Уважаемый Вадим Валерьевич. Боюсь я не совсем внятно объяснила. Последняя колонка и были мои анализы, которые я сдала через 3 месяца после родов. Привожу их еще раз:
Тромбоэластография Кровь 24/01/07 – 3 месяца после родов R+К (мм) 10+5=15 (!) Ма (мм) 44 (!) ИПТ (усл.ед) 15,8(!) Плазменное звено АЧТВ 24,7 Фибриноген 3,3 Протромбиновый индекс 105 Количество тромбоцитов 130 (!!!) АДФ 1×10 ֿ³ 37 АДФ 1×10 -5 10% обратимая АДФ 1×10 -7 Нет реакции ( а это что значит?) Ристомецин колларген 40% 39% РКМД ПДФ Д-димер ± (0,5-1мг/мл) Тесты на афс АВР-1 64 АВР-II 78 Тест с разведенным тромбопластином 64 Контроль 50 Проба переноса с нормальной плазмой 70 Корр. проба с ФЛ 36 24/01/07 ( 3 месяца после родов.) Умеренная хронометрическая и небольшая структурная гиперкоагуляция, тромбоцитопения, томбоцитопатия со снижением агрегационной активности тромбоцитов неясного генеза(!!!) ВА не исключается. Небольшая активность внутрисосудистого свертывания крови. Если АФС это реакция на беременность, но анализы не вошли в норму, значит ли это, что у меня всегда будут все проблемы, связанные с АТФ. Могут ли эти отклонения, особенно тромбоцитопения, быть из-за того, что я кормлю грудью? |
#215
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#216
|
||||
|
||||
нормы анализов
Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Привожу нормы анализов. Последней нормы в бланке почему-то нет.
Тесты на афс АВР-1 60-70 сек АВР-II Не более 125% от авр1 Тест с разведенным тромбопластином Не более 125% от контроля Контроль 47-57 Проба переноса с нормальной плазмой отриц Корр. проба с ФЛ - не отмечено Анализ на кардиолипиновые тела постараюсь сделать Спасибо вам за участие. |
#217
|
||||
|
||||
Согласно представленным данным, Ваши значения укладываются в норму, и не вижу повода для подозревания у Вас наличия волчаночного антикоагулянта, подождем антикардио-антител...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#218
|
||||
|
||||
Спасибо!!!
Спасибо за поддержку. Но чем тогда вызваны отклонения в анализе? И еще, забыла написать - врач, который вел меня всю беременность,сказал, что известны случаи, когда пролактин снижает количество тромбоцитов и нужно все проверить, когда я перестану кормить. Вы,насколько я поняла, так не думаете? Извините, я понимаю, что, возможно, требую от вас некорректного ответа. Врачебная тика и все такое... Еще раз спасибо.
|
#219
|
||||
|
||||
Пожалуй, гиперпролактинемия и тромбоцитопения - скорее казуистика, нежели правило, и даже при опухолях, продуцирующих гораздо больше пролактина, нежели при лактации, случаи крайне редки и отсутствует причинно-следственная связь. Подсчет тромбоцитов - дело неблагодарное (особенно под микроскопом), посчитав один в том же мазке крови 130, нет уверенности что другой не подсчитает там их как 150 или 180. Даже машина считает тромбоциты с погрешностью 8-12%. Был на гематологическом форуме похожий вопрос - тромбоцитопения 140 у ребенка, а при повторном анализе 310. С другой стороны, если у Вас действительно аФС, то клинически он может давать и легкую тромбоцитопению (100-140), без влияния лактации или др. факторов.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#220
|
||||
|
||||
Диета?
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Пока еще не нашла, где сдать анализы на волчаночный антикоагулянт и антикардиоантитела, но хотела спросить вас вот о чем. Я еще до того, как задала вопросы на форуме, передала через знакомую свои анализы в институт Гематологии, сегодня мне ответили. Сказали, что, по ихмнению, анализы неплохие,но нужно исключить из пищи семечки, орехи, шпинат, зеленый чай и печень, а также пить много воды, лучше бутылированной, и через 2 недели повторить анализы. Печень и шпинат я не ем, а вот все остальное поглащаю в больших количествах и отменить мне сложно,так как на многие продукты, которые я ем, у ребенка начинается несварение, особенно на молочные, а вот с этими как раз все в порядке. Неужели это действительно может так влиять на анализы!? С уважением,Инна |
#221
|
||||
|
||||
Уважаемая Инна,
Неправда это все - эти домыслы о диете являются переносом того факта, что у пациентов на пероральных антикоагулянтах (искусственный дефицит витамина К) или при пищевом дефиците снижается свертываемость, проявляющаяся удлинением протромбинового времени (снижением протромбинового индекса), и продукты, богатые вит. К, повышают эту дефектную свертываемость (ПТИ нормализуется), но при избытке витамина в рационе факторов свертывания больше чем надо не образуется. То же справедливо в отношении питья: думаю, Вы не в состоянии столько выпить жидкости, что бы повлиять на свертывание крови (если это вообще возможно).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#223
|
||||
|
||||
Никогда ни в литературе, ни на своих пациентах - а уж лиц с гиперпролактинемией у меня наблюдалось немало, только в постоянном наблюдении более 400 ( в том числе 2/ 3 аденом) мне не приходилось решать вопрос о тромбоцитах
__________________
Г.А. Мельниченко |
#224
|
|||
|
|||
АФС
Здравствуйте. Спасибо за ваши ответы. Плазмоферез мне уже сделали. А утрожестан нужен для повышения прогестерона. Дело в том, что у меня был поликистоз яичников, после лапораскопии назначили дюфастон пить с 16 дня цикла по одной таблетке. Но я узнала, что утрожестан лучше, поэтому применяю его, но с 22 дня цикла, так как цикл у меня затянутый. И овуляция происходит позже. Сейчас на УЗИ не виден поликистоз и гормоны почти все в норме. Только антитела к ТПО повышены и 17-ОН прогестерон повышен немного. Я знаю, что утрожестан не применяется для лечения АФС. Терапин - это американский аспирин. Заподозрили у меня АФС, когда сделали анализ крови и гемоглобин оказался выше нормы 159 ( на тот момент у меня был вес 58 кг при росте 159 см, сейчас я вешу 48 кг, гемоглобин 140). Но я не сдала анализы на АФС до бер-ти. У меня была одна ЗБ, но я думаю, что не стоит ждать более 2-х, чтобы проверять на АФС. Никаких инфекций не обнаружено. Сдавала на ИППП методом ПЦР. Рез-ты анализов пока не могу написать, их у меня нет на руках. Когда будут, то обязательно сообщу. Спасибо Вам еще раз за Ваше внимание и желание помочь. Если у меня нет АФС, то я не знаю, что мне думать по поводу моей ЗБ. Кариотип мой и мужа в норме.
|
#225
|
|||
|
|||
АФС
Я уже могу написать рез-ты моих анализов на АФС. Делала их в Минске в одной больнице. Нигде больше лучше не делают у нас, но и в этой больнице не очень хорошо делают. Мне врач это объяснял. Ни у кого не находят волчаночный антикоагулянт.
25,08,06 сдала (чистка была 14,08,06): Анти-Кардиолипин класса IgA, IgG, IgM 28,53 U/ml (учет рез-тов: нормальные значения менше 10, положительный от 10 до 90, высоко положительный больше или равно 90). Анти-бета2-гликопротеин 1 класса IgG 3,67 SMU, класса IgM 2,01 SMU. (учет результатов: IgG нормальные значения до 20, слабо положительный от 20 до 40, положительный от 40 до 70, высоко положительный 70 и выше, IgM не должно быть вообще). Тест на волчаночный антикоагулянт: АЧТВ SL 39,1 сек (26,0-36,0 сек) АЧТВ, чувствительное к ВА 43,8 сек. (31,4-43,4 сек.). АЧТВ с разведенной плазмой (исследуемая плазма +контрольная плазма,1:1): 35,1 сек. Вывод: нет данных на наличие волчаночного антикоагулянта. Второй раз пересдавала анализ там же, но немного изменились нормы. Анализы все сдавала на фоне приема аспирина в дозе 120 мг. 16,10,06 - дата повторного исследования Анти-Кардиолипин класса IgG 11,75 GPL класса IgM 9,345 MPL Учет рез-тов: IgG нормальные значения до 20, слабо положит. от 20 до 30, положит. от 30 до 80, высоко полож. 80 и выше, IgM нормальные значения до 20, слабо положит.от 20 до 30, полож. от 30 до 80, высоко полож. 80 и выше). Анти-Бета2-Гликопротеин класса IgG 3,693 U/ml класса IgM 1,158 U/ml Учет рез-тов: норм.значения до 20, слабо полож. от 20 до 40, полож. от 40 до 70, высоко полож. более 70. Тест на волчаночный антикоагулянт: АЧТВ SL 39.4 сек. (26,0-36,0) АЧТВ LA, чувствительное к ВА 79,0 сек. (31,4-43,4 сек.) АЧТВ dRRVT 29.6 (20.0-30.0) Коррекционные тесты: АЧТВ с разведенной плазмой (исслед.плазма+контр.плазма,1:1) исследование сразу после смешивания АЧТВ SL 28.2 cек. АЧТВ LA 39.4 cек. АЧТВ dRRVT 24,5 сек. 16.10.06 была сдана коагулаграмма: АПТВ-Р 36,9 (27,0-37,0 сек) АПТВ-SL 39,4 (26,0-36,0) Промтромбиновый индекс 88% (70-120%) 1,06 МНО 13,0 сек Фибриноген 2,91 (2,0-4,0 г/л) Тромбиновое время 20,9 (14,0-16,0 сек) Д-димеры 0,64 (0,00-0,50 нг/мл). Вот все мои анализы. Еще сдавала гормоны несколько раз. Немного повышен 17-ОН прогестерон 1,218 (норма 0,1-0,8 в фолликул.фазу цикла), и повышени антитела к ТПО 107,00 (норма 0-12). Но делала УЗИ щитовидки и сдавала ТТГ, Т3св, Т4св. они в норме. Не знаю, что и думать, если у меня не АФС. Я думаю, что гормональная причина у меня исключена. Прогестерон во второй фазе цикла 11,2 (норма 1,7-27,0 в лютеиновую фазу). Инфекции не обнаружены, сдавала методом ПЦР и ИФА, только в крови есть Вирус простого герпеса IgG 1:6400 (IgM отрицательный), и цитомегаловирус IgG 1:400 (IgM отрицательный). ИППП нет. Помогите, пожалуйста, советом. Не знаю, что и думать. |