#1
|
||||
|
||||
Àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè è ïàöèåíòû!
 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ñòàëà íåîáû÷àéíî ïîïóëÿðíîé è â êàêîé-òî ñòåïåíè "ìîäíîé" ïðîáëåìà àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà, îñîáåííî â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïîñåìó ïðåäëàãàþ âñå âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ ÀÔÑ îáîáùèòü â ýòîé òåìå. Ïèøèòå. |
#2
|
|||
|
|||
Ìîæíî ñîîáùåíèå îò "ïàöèåíòà"?
Ó ìåíÿ äèàãíîñòèðîâàëè ÀÔÑ.  àíàìíåçå 2 íåðàçâèâàþùèåñÿ áåðåìåííîñòè íà ñðîêàõ 20 è 23 íåäåëè (â îáîèõ ñëó÷àÿõ áûëà îòìå÷åíà çàäåðæêà ðàçâèòèÿ ïëîäà).  äàííûé ìîìåíò ïðîøëî 4 ìåñÿöà ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. ß ïðî÷èòàëà î÷åíü ìíîãî äîñòóïíîé èíôîðìàöèè ïî ÀÔÑ â èíòåðíåòå. Íî âñÿ îíà ëèáî â âèäå ñòàòåé, êîòîðûå îáñóæäàþò ðàçíûå ïðîâîäèìûå èññëåäîâàíèÿ ñ ðàçíûìè ïðåïàðàòàìè, ëèáî â âèäå îòâåòîâ íà ÷àñòíûå âîïðîñû. Õîòåëîñü áû â ðàìêàõ ýòîé òåìû áîëåå êîíêðåòíî îáñóäèòü íàêîïëåííûé ìèðîâîé îïûò. Âûðàáîòàòü ÷òî-òî â âèäå àëãîðèòìà äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ "÷åì ëå÷èòüñÿ/íà êàêèå ïîêàçàòåëè îáðàùàòü âíèìàíèå/è ò.ä." ×òîáû îáîáùèòü âñþ èíôîðìàöèþ èìåþùóþñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. ×òîáû íàì, "ïàöèåíòàì", áûëî ëåã÷å îðèåíòèðîâàòüñÿ è ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ, à òî â ãîëîâå "êàøà" - è ýòî âðîäå áû õîðîøî è òî, à ÷òî êîíêðåòíî äåëàòü íà ïóòè ê äîñòèæåíèþ ñâîé "çàâåòíîé öåëè", âñå ðàâíî òåðÿåøüñÿ. ×òî-òî òèïà òàêîãî: áåðåìåííîñòü ïðåðâàëàñü, óñòàíîâëåí äèàãíîç ÀÔÑ. ×òî äåëàòü äàëüøå?: 1. Êàê ïåðåæèòü ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä (ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè), ÷òîáû èçáåæàòü îñëîæíåíèé ÀÔÑ (íå õî÷åòñÿ âåäü ñòàòü èíâàëèäîì â ìîëîäîì âîçðàñòå). Êàêèå ñèìïòîìû äîëæíû íàñòîðîæèòü (â ïëàíå ïðîÿâëåíèé òðîìáîçà). Íàäî ëè è êàê/êîìó ëå÷èòñÿ â ýòî ïåðèîä? 2. Êàê ïîäãîòîâèòüñÿ ê áåðåìåííîñòè? ×òî ìîæíî/íóæíî äåëàòü íà ýòàïå ïîäãîòîâêè? Êàê ðåøèòü ÷òî ìîæíî ïðèñòóïàòü ê ïëàíèðîâàíèþ (êîãäà âñå ïîêàçàòåëè ïðèéäóò â íîðìó?, à åñëè íå ïðèéäóò? íà êàêèå ïîêàçàòåëè íóæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ?). 3. Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà. ×òî äåëàòü, ïîñëå òîãî êàê óâèäèøü ïîëîñàòûé òåñòèê? Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó áåæàòü è ÷òî ïåðâûì äåëîì ïðîâåðÿòü. Âàðèàíòû òåðàïèè ïðè áåðåìåííîñòè: êîìó/÷òî ïîäõîäèò/â êàêèõ ñëó÷àÿõ? È åùå âîïðîñ: êàê ñïåöèàëèñòû ãåìîñòàçèîëîãè è àêóøåðû-ãèíåêîëîãè îòíîñÿòñÿ ê ïëàçìàôåðåçó íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ê áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ íåå? Ïðî ïëþñû ïëàçìàôåðåçà ÿ íà÷èòàëàñü â èíòåðíåòå. Íî íàâåðíÿêà æå åñòü è ìèíóñû î êîòîðûõ íå ïèøóò? |
#3
|
||||
|
||||
Âû òîëüêî ÷òî ïîïðîñèëè ìåíÿ íàïèñàòü Âàì êíèãó ñòðàíèö íà 500. ß ãîòîâ ïîìî÷ü Âàì è ìíîãèì äðóãèì, íî äàâàéòå äîãîâîðèìñÿ òàê: Âû çàäàåòå êîíêðåòíûé âîïðîñ, à ÿ îòâå÷àþ è òàê ïî ïîðÿäêó.
|
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà,
Çäåñü êîå-êàêèå ïîäðîáíîñòè, ìîæåò âûñêàæåòå ñâîå ìíåíèå òîæå? http://forums.rusmedserv.com/showthr...164#post122164
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ïîïðîáóþ âêðàòöå îòâåòèòü Âàì íà íåêîòîðûå èç âîïðîñîâ: â ñàìîì ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðîô-êó òðîìáîçîâ: ñêîðåéøàÿ ìîáèëèçàöèÿ (êàê ìîæíî ðàíüøå íà÷àòü äâèãàòüñÿ è âñòàâàòü ñ ïîñòåëè), ïðîô. çàñòîÿ êðîâè â íèæí. êîíå÷í. (÷óëêè, áèíòîâàíèå, ìàññàæèðîâàíèå è òï). ñèïìòîìîêîìïëåêñ òðîìáîçà çàâèñèò îò ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (àðòð./âåí.) è ëîêàëèçàöèè. Òðîìáîç âåí íèæí. êîíå÷í. (íàèáîëåå ÷àñòî) ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ, ðàñïèðàíèåì, îòåêîì, óñèë. âåí. ðèñóíêà è òï.; ïðèìåíèòåëüíî ê Âàøåé ñèòóàöèè (ïîòåðè áåðåìåííîñòåé âî âòîðîé ïîëîâèíå) ïîäãîòîâêà íå èìååò ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ; êàê óæå ñîîáùàë, îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñëåäóåò íàçíà÷èòü àñïèðèí 60-80 ìã â ñóòêè, ôîëèåâóþ êèñëîòó 1-2 ìã/ñóò., ÍÌ ãåïàðèí (0,3-0,4 ôðàêñèïàðèíà èëè êëåêñàíà; 5000 ôðàãìèíà) ï/ê. Îáû÷íî ïîñëåäíèé íàçíà÷àåòñÿ äî 32-34 íåäåëü. Ãåìîñòàçèîëîãè íå îäîáðÿþò ïëàçìàôåðåç êàê ñïîñîá óäàëåíèÿ àíòèòåë ó âñåõ áåðåìåííûõ â ÂÀ/ÀÔËÑ. Ýòîò ñïîñîá ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â êðàéíå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ (ñîïóòñòâóþùèé êîëëàãåíîç ñ êðàéíå âûñîêèì òèòðîì àíòèòåë, êàòàñòðîôè÷. ÀÔËÑ)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Dr. Vad! Ñïàñèáî çà îòâåò â òîïèêå ïðî êîàãóëîãðàììó. Ìíå ïîíÿòíî. Íàäî áóäåò â äàëüíåéøåì ïðîñëåäèòü çà ïî÷êàìè, íà ïðåäìåò âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ êîëëàãåíîçà.
À òåïåðü ïî ïðåäûäóùåìó ñîîáùåíèþ ìîæíî íåêîòîðûå óòî÷íåíèÿ? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åùå ïî ýòîìó ïîâîäó ìåíÿ èíòåðåñóåò âîïðîñ: ïî÷åìó ó æåíùèí ñ ÀÔÑ ïðîèñõîäÿò ïðåðûâàíèÿ Á. íà ðàçíûõ ñðîêàõ? Îò ÷åãî ýòî çàâèñèò? Åñòü ëè ýòîìó îáúÿñíåíèÿ? È íàõîæóñü ëè ÿ â áîëåå âûèãðûøíîé ñèòóàöèè (åñëè áóäó ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ÀÔÑ âî âðåìÿ Á.) ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè ó êîãî Á. ïðåðûâàåòñÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ? (èíûìè ñëîâàìè, óñïåõ óäà÷íîé áåðåìåííîñòè ó ìåíÿ âûøå?) èëè ýòî íè î ÷åì íå ãîâîðèò? Åñòü ìíåíèÿ, ÷òî ïðè ÀÔËÑ, îñòàíîâêà áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèò ïî äâóì ïðè÷èíàì: íåïîñðåäñòâåííî èç-çà íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïëàöåíòå (ãèïåðêîàãóëÿöèè) è èç-çà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ àíòèòåë, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå ìîãóò âûçûâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïëàöåíòå, ïðèâîäÿ ê ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè óæå íà ðàííèõ ñðîêàõ. Ïîýòîìó ñîâñåì áåç ïîäãîòîâêè ÿ êàê-òî áîþñü. Äà, âîçìîæíî, ÷òî â ìîåì ñëó÷àå ãèïåðêîàãóëÿöèÿ íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè (ðàç ÿ åå äîíàøèâàëà äî 5 ìåñÿöåâ). Íî, åñòü òàêîå ïîíÿòèå êàê ïåðâè÷íàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ óæå ñ ðàííèõ ñðîêîâ Á. è íåìèíóåìî ïðèâîäèò ê îñòàíîâêå áåðåìåííîñòè, è ïðîôèëàêòèêó íóæíî ïðîâîäèòü óæå ñ ðàííèõ ñðîêîâ. È òóò ìåíÿ âîëíóåò òàêîé âîïðîñ, ÷òî âîçìîæíî ó ìåíÿ âåëèêî ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå àíòèòåë íà êëåòêè ïëàöåíòû. Òîãäà íàâåðíîå ïîìèìî ãåïàðèíà/àñïèðèíà ðàçóìíî ïðîâîäèòü òåðàïèþ ïî ñíèæåíèþ àíòèòåë. Çäåñü â ìèðîâîé ïðàêòèêå ïðåäëàãàåòñÿ 2 âàðèàíòà: ñòåðîèäû (ìåòèïðåä) èëè èììóíîãëîáóëèíû. È òå è äðóãèå ìîãóò ýôôåêòèâíî ñíèæàòü óðîâåíü àíòèòåë. Íî îïÿòü æå â ëèòåðàòóðå, åñòü ìíîãî äàííûõ î âðåäå ñòåðîèäîâ, è ê íèì êàòåãîðè÷åñêè îòíîñÿòñÿ íà Çàïàäå. Ïðî âðåä èììóíîãëîáóëèíîâ ÿ íè÷åãî òîëêîì íå âñòðå÷àëà, íó ðàçâå òîëüêî ÷òî ñîäåðæàùèéñÿ â íèõ áåëîê ó íåêîòîðûõ ëþäåé ìîæåò âûçûâàòü øîê. Óâàæàåìûå äîêòîðà, à êàêîâî âàøå ìíåíèå ïî ïðèìåíåíèþ ñòåðîèäîâ/èììóíîãëîáóëèíîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè? ß âñå-òàêè äóìàþ, ÷òî êîíêðåòíî ìíå, áåç òàêîé òåðàïèè âî âðåìÿ Á. íå îáîéòèñü. Ó ìåíÿ ëè÷íî, áîëüøåå äîâåðèå âûçûâàþò èììóíîãëîáóëèíû, ò.ê. ïîìèìî âñåãî îíè åùå è ñíèæàþò ðèñê îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé (ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî æåíùèíû ñ ÀÔÑ ÿâëÿþòñÿ âèðóñîíîñèòåëÿìè â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì äðóãèå). Ó ìåíÿ ïî÷åìó-òî âûçûâàåò äîâåðèå îïûò Öåíòðà Èììóíîëîãèè è Ðåïðîäóêöèè (ÖÈÐ) â ã.Ìîñêâå (ïîä ðóêîâîäñòâîì Ãóçîâà È.È.), îíè ñïåöèàëèçèðóþòñÿ íà áåðåìåííîñòè ïðè ÀÔÑ è ïðèìåíÿþò èììóíîãëîáóëèíû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êðîìå òîãî, ó ìåíÿ ñàìîé åñòü îïûò ïðèìåíåíèÿ äåêñàìåòàçîíà. Ïîñëå ïðåðûâàíèÿ 1-îé áåðåìåííîñòè ó ìåíÿ áûëî âûÿâëåíî íåáîëüøîå ïîâûøåíèå ìóæñêèõ ãîðìîíîâ (17-ÎÍÏ), áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïåðàíäðîãåíèè íàäïî÷å÷íèêîâîãî ãåíåçà. Äëÿ ïîäãîòîâêè êî 2-îé Á. ÿ ïðèíèìàëà äåêñàìåòàçîí íåñêîëüêî ìåñÿöåâ â äîçå 1/2 òàáë./ñóò, 17-ÎÍ òî ñíèæàëñÿ, òî íåçíà÷èòåëüíî ïîäíèìàëñÿ âûøå âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû. Ïîòîì êîãäà ÿ çàáåðåìåíèëà, ýíäîêðèíîëîã äîçó ñíèçèëà äî 1/4 òàáë. ÷åðåç 2 äíÿ, ñêàçàâ ÷òî ìîÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíî êîíòðîëèðóåìàÿ è ìû äîáèëèñü ÷åãî õîòåëè. Íî, ïðè ýòîì, íà ôîíå òàêîé òåðàïèè ó ìåíÿ î÷åíü ñèëüíî óïàë äðóãîé ìóæñêîé ãîðìîí - ÄÃÝÀÑ (îí ñòàë íèæå íèæíåé ãðàíèöû íîðìû). Ò.å. ÷òî ÿ õî÷ó ñêàçàòü. ß ïðàêòè÷åñêè ñàìà óáåäèëàñü î ïîëüçå/âðåäå ñòåðîèäîâ. Ïîëüçà òàêàÿ: ïðèìåíåíèå äåêñàìåòàçîíà äî áåðåìåííîñòè, âåðîÿòíî ñíèçèëî óðîâåíü ÀÔ àíòèòåë, ò.ê. âî-ïåðâûõ, âòîðóþ áåðåìåííîñòü ÿ ïðîíîñèëà äîëüøå íà 3 íåäåëè, è âî-âòîðûõ, ìåíÿ íå áåñïîêîèëà íè ðàçó óãðîçà ïðåðûâàíèÿ (íå áûëî òîíóñà è ïðî÷.). Õîòÿ êîíå÷íî â ýòîì ïîìîã è äþôàñòîí, êîòîðûé ÿ ïðèíèìàëà ñ ïåðâûõ äíåé áåðåìåííîñòè. Ìîæåò áûòü åñëè áû äîçó äåêñàìåòàçîíà íå ñíèçèëè ñ 5-îé íåäåëè Á., ÿ áû åå è äîíîñèëà? Òåïåðü î âðåäå: Íà ôîíå ýòîé òåðàïèè ó ìåíÿ ñíèçèëñÿ ÄÃÝÀÑ, îí ñòàë íèæå íîðìû. ß ÷èòàëà, ÷òî ýòî î÷åíü âàæíûé ãîðìîí, è òàêîå åãî ñíèæåíèå íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. Íó à ïðî âðåä äåêñàìåòàçîíà äëÿ ïëîäà - â ëèòåðàòóðå ýòî ñïîðíûå ìíåíèÿ, íî åñëè óæ íà ìåíÿ òàê ïîâëèÿëè íåáîëüøèå äîçû (1/2), òî íàâåðíÿêà è íà ðåáåíêå îòðàæàåòñÿ? Òåì áîëåå, äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÔÑ âî âðåìÿ Á. ïðåäëàãàþòñÿ äîçû êóäà áîëüøèå ÷åì 1/2 äåêñàìåòàçîíà (íàïðèìåð, ìèíèìàëüíî 5 ìã ìåòèïðåäà, ò.å. ãäå-òî 2 òàáë. äåêñàìåòàçîíà). Öèòàòà:
Íàïðèìåð, ôðàêñèïàðèí, ôðàãìèí 10 àìïóë ñòîèò 1300-1500 ð., êëåêñàí 1700 ð. Ò.å. íà ìåñÿö òåðàïèèè óéäåò 4000-5000 ð. À îáû÷íûé ãåïàðèí 10 àìïóë îêîëî 50 ðóá. Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Ìîæíî åùå âîïðîñ ïî êîàãóëîãðàììå:
Öèòàòà:
è õàãåìàí-çàâèñèìûé ôèáðèíîëèç òîæå ïðî÷åðê ïðè íîðìå 5-15? 2) Íà êàêèå ïîêàçàòåëè íóæíî îðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ãåïàðèíà, ò.å. êàê îïðåäåëÿòü ýôôåêòèâíîñòü ãåïàðèíîòåðàïèè? 3)  èíñòðóêöèè ê êëåêñàíó ÿ ïðî÷èòàëà, öèòèðóþ: "Ïðåïàðàò õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ôàêòîðà Õà ñâåðòûâàíèÿ (òðîìáîêèíàçû) è íèçêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ôàêòîðà IIa ñâåðòûâàíèÿ (òðîìáèíà). Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â äîçàõ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè âåíîçíûõ òðîìáîçîâ, ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿåò íà âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ è àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ (À×ÒÂ). Íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ". Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ ó ìåíÿ â ãåìîñòàçèîãðàììå åñòü, à âîò ÷òî òàêîå âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ ïðèìåíèòåëüíî ê ìîåé ãåìîñòàçèîãðàììå, åñòü ëè ó ìåíÿ ýòîò ïîêàçàòåëü? 4) Àñïèðèí, ÿ òàê ïîíèìàþ, îêàçûâàåò âëèÿíèå íà àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ? Íî ó ìåíÿ â ãåìîñòàçèîãðàììå ïîêàçàòåëè àãðåãàöèè íå îïðåäåëåíû. Âàæíî ëè ìíå äîïîëíèòåëüíî ïðîâåñòè òåñòû íà àãðåãàöèþ, ïðåæäå ÷åì ïðèíèìàòü àñïèðèí? Ìîæåò áûòü îíà ó ìåíÿ â íîðìå? è òîãäà âî âðåìÿ Á. ìîæíî áóäåò òîëüêî îãðàíè÷èòüñÿ ãåïàðèíîì? 5) ïîñëå 2 ìåñ. ïðèåìà àñïèðèíà ó ìåíÿ óäëèíèëîñü âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (ñ 8' 05" äî 8' 45") è ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ (ñ 17' äî 19' ). Ò.å. ýôôåêò àñïèðèíà çàêëþ÷àåòñÿ òîëüêî â ýòîì? Íî ó ìåíÿ è òàê ýòè ïîêàçàòåëè áûëè â íîðìå, äàæå áëèæå ê âåðõíåé ãðàíèöå, à ñåé÷àñ ïîâûñèëèñü,ò.å. óâåëè÷èëàñü ñêëîííîñòü ê êðîâîòå÷åíèþ? 6) íà À×ÒÂ, ×ÒÂ, ÀÂÐ àñïèðèí íå âëèÿåò? Íî âî âòîðîé ãåìîñòàçèîãðàììå À×Ò è ÀÂÐ ó ìåíÿ ïðèøëè â íîðìó, à ×Ò íåò. ß ÷èòàëà, ÷òî óäëèíåíèå À×Ò âûçûâàåòñÿ íàëè÷èåì ÂÀ, ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ? È ïðèåì àñïèðèíà òóò íå ïðè÷åì? Òîãäà ÷åì ïðèâåñòè â íîðìó ×ÒÂ? è íàäî ëè èõ ïðèâîäèòü â íîðìó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè? Âîò òóò ÿ ñîâñåì çàïóòàëàñü. 7) ÷òî çà ñòðàííûé òàêîé ïîêàçàòåëü "âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè", êîòîðûé òîæå íèêàê íå õî÷åò ó ìåíÿ ïðèõîäèòü â íîðìó? Ñêîëüêî íå ïûòàëàñü íàéòè ïî ýòîìó ïîâîäó èíôîðìàöèè â è-íåòå, òàê è íå ñìîãëà. Dr. Vad, åñëè âàì íå òðóäíî îòâåòèòü íà âñå ýòè ìíîãî÷èñëåííûå âîïðîñû äëÿ "÷àéíèêà", áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà. Èëè ìîæåò äàäèòå ññûëêó, ãäå ýòî âñå äîñòóïíî è ïîíÿòíî îïèñàíî, áóäó òîæå î÷åíü áëàãîäàðíà. |
|
#8
|
||||
|
||||
Äà ýòà òåìà è ìíå î÷åíü èíòåðåñíà, îñîáåííî ïðî èììóíîãëîáóëèíû è ëå÷åíèå ãåïàðèíîì (à íåëüçÿ ëè çàìåíèòü ÍÌ ãåïàðèíû íà îáû÷íûé ãåïàðèí)!
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Çîëîòîé ñòàíäàðò - À×Ò (äëÿ îáû÷íîãî ÍÔÃ) 3. Âðåìÿ êðîâîòå÷åíèå ãðóáûé è óñòàðåâøèé ïîêàçàòåëü.  ñîâðåìåííîé ðàñøèðåííîé êîàãóëîãðàììå îí íå íóæåí 4. Äîïîëíèòåëüíî àããðåãàöèþ òö îïðåäåëÿòü íå íóæíî. Àñïèðèí â äîçå 75-85 ìã/ñóò áåçîïàñåí ïðè áåðåìåííîñòè è ðåêîìåíäóåòñÿ êàê ìèíèìóì ïîëîâèíîé èññëåäîâàòåëå â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè èëè äîïîëíåíèÿ ê ÍÌà 5. Òàêèå ïîêàçàòåëè íàâðÿä ëè áóäóò ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì íèçêèõ äîç àñïèðèíà. Êîàãóëîãðàììà âîîáùå òàêàÿ âåùü, ÷òî ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî ìåíÿòüñÿ äàæå â òå÷åíèå ñóòîê. 6. Äà ÂÀ óäëèíÿåò À×ÒÂ. ×òîáû îïðåäåëèòü ñâÿçàíî ëè ýòî ñ ÀÔÀ åñòü êîððåêöèîííûå ïðîáû ñ ïëàçìîé è ÔË. Âðà÷è çíàþò îá ýòîì. 7. Îðèåíòèðóéòåñü íà àêòèâèðîâàííîå âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ÀÂÐ. Îíî ó Âàñ â íîðìå. Íå ïûòàéòåñü ñàìè ÷òî-ëèáî êîððèãèðîâàòü è ïðèâîäèòü â íîðìó. Ýòî çàäà÷à âðà÷à.  ñëåäóþùèé ðàç çàäàâàéòå âîïðîñû ìåíüøèìè ïîðöèÿìè. Íåóäîáíî îòâå÷àòü íà òàêèå âîïðîñû-ñî÷èíåíèÿ. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Èììóíîãëîáóëèíû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè áåðåìåííîñòè. Íî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ ìóëüòèöåíòðîâûõ ðàíäîìèçèð èññëåäîâàíèé ïî ýòîìó âîïðîñó åùå íå ïðîâåäåíî. Ýôôåêòèâíîñòü ïî ïðåäâàðèòåëüíûì äàííûì åñòü, íî ñòîèìîñòü òàêîé òåðàïèè âåñüìà âûñîêà. |
#12
|
||||
|
||||
Îãðîìíîå ñïàñèáî, êîëëåãà, çà îïåðàòèâíûå îòâåòû ïàöèåíòêàì.
Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ, íåìíîãî äîïîëíþ: íåäàâíèé àïäåéò èç ÑØÀ íå ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàíèå èììóíîãëîáóëèíà ïðè íåâûíàøèâàíèè â êà÷åñòâå ïåðâîé ëèíèè òåðàïèè: Fertil Steril. 2004 Sep;82 Suppl 1:S199-200. Intravenous immunoglobulin (IVIG) and recurrent spontaneous pregnancy loss. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama, USA. ÈÌÕÎ, äàííûé âàðèàíò òåðàïèè â âèäó âûñ. ñòîèìîñòè è âûñîêîãî ðèñêà ïîá. äåéñòâèÿ ìîæåò ïëàíèðîâàòüñÿ ïðè íåóñïåõå íûíå ðåêîìåíäóåìîé ïðè ÀÔËÑ: ãåïàðèí è àñïèðèí For pregnant patients with antiphospholipid antibodies (APLAs) and a history of two or more early pregnancy losses or one or more late pregnancy losses, preeclampsia, intrauterine growth retardation, or abruption, we suggest antepartum aspirin plus minidose or moderate-dose UFH or prophylactic LMWH (Grade 2B). Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):627S-644S. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JS. Ïî áîëüøîìó ñ÷åòó ïîòåíöèàëüíî ìîæíî ïðèìåíèòü è îáû÷íûé ãåïàðèí, íî ýòî ìåíåå áåçîïàñíî ( ÷àùå òðîìáîöèòîïåíèÿ, ÷àùå îñòåîïîðîç) è ñîïðÿæåíî ñ ìåíüøèìè óäîáñòâàìè - íàïð. ìèíèì. åãî äîçà 5000 ÌÅ 2 ðàçà â ñóòêè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî îòå÷. ãåïàðèí òðàä. âûïóñêàåòñÿ â âèäå 5 òûñ. ÅÄ â 1 ìë, òî 2 èíüåêöèè ïî 1 ìë â ïîäêîæíî-æèðîâóþ êëåò÷àòêó æèâîòà óæå ê ñåðåäèíå áåðåìåííîñòè îêàæóòñÿ àäîì, à êîëîòü íåîáõîäèìî áîëåå 200 äíåé. Èíîãäà ðåêîìåíäóåòñÿ êîððåêòèðîâàííàÿ äîçà ãåïàðèíà ïî À×Ò ( äî 1,5 êðàòíîå óâåëè÷åíèÿ - ïðîáëåìû ñî ñëåæíèåì åñëè îíî óæå èçíà÷àëüíî óâåëè÷åíî) è òîãäà åãî äîçà (è îáüåì ñîîòâ.) ïîâûøàåòñÿ äî 6-8 òûñ äâàæäû.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
Åùå äîáàâëþ íåìíîãî ïëîõîãî î ïðîñòîì ãåïàðèíå: 1. Åãî áèîäîñòóïíîñòü âåñüìà âàðèàáåëüíà 2. Åãî ýôôåêò ñèëüíî çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè è àêòèâíîñòè àíòèòðîìáèíà-3, à ïðè ÀÔÑ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ñòðàäàåò ýòî àíòèêîàãóëÿíòíîå çâåíî íàðÿäó ñ ñèñòåìîé ïðîòåèíà Ñ. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ ÀÒ-3 ïðèõîäèòñÿ ïåðåëèâàòü ïëàçìó ñî âñåìè ñîïóòñòâóþùèìè ïðîáëåìàìè. 3. Ïîñòîÿííûé ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü+îïàñíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îáñåìåíåíèþ ãîñïèòàëüíûìè øòàììàìè äà è âîîáùå íå ñàìûì ëó÷øèì îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ íà ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè áóäóùèõ ìàì. 4. Ïîìèìî òðîìáîöèòîïåíèé äîâîëüíî ÷àñòû àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Åñòü åùå íåêîòîðûå âàðèàíòû ôàðìàêîòåðàïèè ÀÔÑ. Îäíàêî îíè íàõîäÿòñÿ â ôàçå ýêñïåðèìåíòà íà ëàá. æèâîòíûõ. Êîãäà ïîäâåäó èòîãè - âñåì íåïðåìåííî ñîîáùó. |
#14
|
||||
|
||||
Âû ìíå óæå îòâå÷àëè êàê ñòàâèèòüñÿ ÀÔÑ. Íî ó ìåíÿ îí ïîä âîïðîñîì. Àíàëèç ÿ âûêëàäûâàëà â òîé òåìå, åùå åñòü àíàëèç, êîòîðûé ÿ ñäàâàëà ó ãåíåòèêîâ: Àíòèôîñôîëèïèäíûå (ÀÒ ê êîìïëåêñó b2 - ãëèêîïðîòåèíà-1 ñ êàðäèîëèïèíîì, ôîñôàòèäèëñåðèíîì, ôîñôàòèäèëîâîé êèñëîòîé è ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèíîì) - G - 1.3, M - 1.5 ïðè íîðìå äî 10. Ñäàâàëñÿ çà 3 ìåñÿöà äî áåðåìåííîñòè. Ãåíåòèêè ñêàçàëè, ÷òî íîðìà.
Òàê ïî÷åìó ìíå âñå òàêè íàçíà÷àþò êîëîòü ôðàêñè? Íå ìîãó ïîíÿòü, åñòü âñå òàêè ó ìåíÿ ÀÔÑ èëè íåò? Åñëè â òîé òåìå ìíå îòâåòèëè, ÷òî ãåìîñòàçèîãðàììà - íîðì, òèòðû íå òàêèå óæ ñèëüíûå íà ÀÔ, òî....? Ïðè÷èíû 2 íåðàçâèâàþùèõ íàâåðíî íèêòî íå óñòàíîâèò. Äà è íå ïûòàþòüñÿ. Ïðåäïîëîæåíèé ìíîãî, à òî÷íî ñêàçàòü íèêòî íå ìîã. Îáñëåäîâàëèñü ñ ìóæåì ìíîãî ãäå. Íî îäíî ÿ ñàìà çàìåòèëà: ñ ñàìîãî íà÷àëà áåðåìåííîñòè ýìáðèîíû îòñòàâàëè â ðàçâèòèè, ò.å. ñðîê ïî ÓÇÈ ñòàâèëè íà 2 íåäåëè ìåíüøå, ÷åì äàæå ýìáðèîíàëüíûé ñðîê ðàçâèòèÿ, ìàòêà áûëà ìåíüøå íàìíîãî è òîæå íå ñîîòâåòñòâîâàëà ñðîêó. Çà÷èòèå òî÷íî ïðîèñõîäèò â ñåðåäèíå öèêëà (ïðèìåðíî 14 äåíü), ò.ê. ÷óñòâîâàëà áîëè îâóëÿòîðíûå. À â ýòîé áåðåìåííîñòè âñå íîðìàëüíî ñ ñàìîãî íà÷àëà, òîëüêî áûëà ðåòðîõîðèàëüíàÿ ãåìàòîìà. Ñîõðàíÿþùàÿ òåðàïèÿ è âñå âîøëî â íîðìó. ñåé÷àñ 12 íåäåëü, ïî ÓÇÈ âñå îê! Íî âðà÷ ãîâîðèò êîëîòü ôðàêñè. È ãîâîðèò ñðî÷íî íà÷èíàòü. Ñåé÷àñ ïðîáëåìà ñ äåíüãàìè, ìîãó òîëüêî íà÷àòü ÷åðåç 2 íåäåëè. Íî ñîìíåíèÿ åñòü - åñòü âñåòàêè èëè íåò ÀÔÑ ó ìåíÿ? Ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ. Âñå àíàëèçû, êîòîðûå ÿ ïîêàçûâàëà âðà÷ó, âûêëàäûâàëà è âàì: ãåìîñòàç è àíòèòåëà ê ôîñôàëèïèäàì. |
#15
|
||||
|
||||
À ÷òî ñ âîë÷àíî÷íûì àíòèêîàãóëÿíòîì? Óðîâíè àíòèòåë äåéñòâèòåëüíî íèæå íîðìû. ß òàê ïîíèìàþ ó Âàñ êðîìå 2 íåðàçâèâàþùèõñÿ áåðåìåííîñòåé â ðàííåì ñðîêå (äî 10 íåäåëü) íèêàêèõ ïðîÿâëåíèé "ÀÔÑ" íå íàõîäèëè?
Àíàëèçû åùå ðàç ìîæåòå â ýòîé òåìå ïðåäñòàâèòü. |