#1
|
|||
|
|||
Есть ли АФС???
Мне 26 лет .Было 3 беременности :
Первая в 2006 г.- неразвивающаяся в сроке 7-8 нед: -гистология: децидуальная ткань с геморрагиями и лейкоцитарной инфильтрацией; -Коагулограмма после выскабливания в стационаре : АЧТВ 29,ТВ 8.7 ПТИ 0.9 фибриноген А 2.64 Фибриноген Б отр.; -ОАК: тромбоциты 172. Вторая беременность в 2007г-неразвивающаяся 5-6 нед: -гистология: фрагменты эндометрия- ф.пролиферации, в строме- очаговый склероз и кровоизлияние; -АОК-тромбоциты 139.(коагулогромму не сделали). Третья закончилась родами в срок ,в мае 2009 года, здоровым ребенком. Обследовались с мужем на TORCH, HLA- без патологии.У меня опредилили аутоиммунный тириоидит ( св.Т4 в норме), гормоны все были в норме(сдавала неоднократно по фазам,несколько циклов, но т.к. не было «красивой» двухфазной базальной температуры, перед третьей беременностью назначили дюфастон во 2-ую фазу). Обследование на АФС прошла после 2-ой неудачи. Вот результаты: 1.Исследование проводилось 10.01.08. За 1 мес до этого прекратила прием регулона. Тромбоциты 300*10*9/л. Агрегация тромбоцитов: показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма Степень% 1.7 Менее 10 61,3 40-50 Скорость,%/мин 0 0 27,8 35-60 Коагулограмма: Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль АЧТВ,сек 25,2/0.87 29,0 ПВ,сек 9.8 11.6 ПТИ 1.18 0.7-1.1 МНО 0.83 ТВ,сек 10.9 12.5 Фибр.А,г/л 5.9 2-4 РКМФ,мг/мл 30 30-40 КВ(Ф),сек 66.8 70.1 КВ(ф)корр.,сек 60.5 dRVVT(Ф),сек 60.7 45.1 dRVVT(Ф),корр 28.4 КВ(индекс) 1.1 Мен.1.2 dRVVT(индекс) 2.13 Мен.1.2 Заключение:Нормагрегация.Гиперкоагуляция.(на фоне гормон.контрацепции).Выявлены АФА. Рек-но: аспирин 100 мг/сут е/д. Контроль через 12 нед. 2.На контроль записали только на 23.07.08.(принимала аспирин 100, дюфастон 10 мг/сут во 2-ую фазу м.ц.): Тромбоциты 146*10*9/л. Агрегация тромбоцитов: показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма Степень% 1.2 Менее 10 77.6 40-50 Скорость,%/мин 1.4 0 84.2 35-60 Коагулограмма: Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль АЧТВ,сек 40.2/1.32 30.4 ПВ,сек 18.6 16.4 ПТИ 0.87 0.7-1.1 МНО 1.22 ТВ,сек 8.2 14.8 Фибр.А,г/л 5.8 2-4 РКМФ,мг/мл 45 30-40 КВ(Ф),сек 54.5 60.1 КВ(ф)корр.,сек 50.1 67.5 dRVVT(Ф),сек 29.8 35.2 dRVVT(Ф),корр 27.4 КВ(индекс) 1.08 Мен.1.2 dRVVT(индекс) 1.087 Мен.1.2 ВА(индекс) 1.08(контр. мен.1.2). Ва отр. Иммунология6 Показатель Иссл. норма Anti-b2-GPI 0.7 мен.8MPL 4.5 Мен.8 GPL Anti-Prothr - мен.10 MPL 8 мен.10 GPL Anti-annexin V 9.4 мен. 5 MPL 6.6 мен. 5 GPL Заключение: На момент исследования АФА не выявлены. Убедительных данных за АФС нет. Рек-но контроль гемостазиограммы при наступлении беременности. 3.Контроль при наступлении беременности в сроке 7 нед( на фоне утрожестана 300,курантил 75,вит Е 200) от 03.09.08 Тромбоциты 200*10*9/л. Агрегация тромбоцитов: показатели Спонтанная агрегация норма АДФ1,5 норма Степень% 2.1 Менее 10 58.5 40-50 Скорость,%/мин 1.4 0 42.4 35-60 Коагулограмма: Показатель Исслед. контроль показатель Исслед. контроль АЧТВ,сек 23.7/0.87 27.0 ПВ,сек 11.0 11.0 ПТИ 1.0 0.7-1.1 МНО 1.0 ТВ,сек 13.3 11.6 Фибр.А,г/л 2.8 2-4 РКМФ,мг/мл 200 30-40 АТ III,% - 80-130 D-дим,нг/мл - 0-500 VIII C,% - 50-150 35.2 Pro-comp 100% 50-150 Заключение: Нормагрегация.Гиперкоагуляция,преим. За счет высокого РКМФ. Учитывая анамнез : АФСI.Тромбофилия. Рекомендовано: Фрагмин 5000МЕ 1р/сут, курантил 25 мг 2 таб 3р/сут.Контроль через 4 нед. Оговорюсь, что все рекомендации скрупулезно выполнялись. Результатов анализа в 11 нед у меня нет(остались в карточке).После них мне назначили продолжать прием фрагмина 5000 МЕ 1р/сут и клопилет 75 мг 1 таб 1р/сут Контроль мне назначали каждые 4 нед. Если нужно я все их могу выложить.Дозу фрагмина то повышали до 7500МЕ то снижали до 5000МЕ,но был е/д до родов и еще 14 дней после родов по 2500МЕ. Все время до родов принимала клопилет 75мг. Но паралельно принимала утрожестан до 16 нед и все беременность эутирокс( были низкие гормоны ЩЖ),в первые две беременности мне этого не назначали. Через 3 мес после родов сдала коагулограмму и врач предложила сдать параллельно еще раз на АФС. В заключении результата :Данных за АФС нет. У меня несколько вопросов: 1. Необходимо ли было во время беременности фрагмин, клопилет? 2. У меня есть АФС? 3. Может дополнительно необходимы к-л исследования?( я хочу знать что делать, когда буду планировать второго ребенка….) 4.Может дело в гормонах , а не в АФС? Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Я показаний к их применению не увидел. Особенно клопидогреля - его применение во время беременности плохо изучено.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Извините, но у меня еще остались вопросы. Нужно ли еще раз здавать анализ на АФС перед следующей беременностью? Во время беременности были всегда высокие цифры РКМФ до 190 ( норма 30-40),это нормально? Мне назначение фрагмина оргументировали этими цифрами, а клопилет- т.к. "выраженная гиперактивация тромбоцитов" была.Например в 31 нед.: Показатели А)Спонтанная агрегация: Степень%-11.4 (норма менее 10) Скорость,%/мин- 3.6(норма 0) Б)АДФ 1.5 Степень%70.4(норма 40-50) Скорость,% /мин 100.6(норма 35-60) В)Ристо 1.0 Степень%521(нориа 60-80) Скорость,%/мин286(норма 50-80) Это могут быть показания или это нормально при беременности? Когда выставляется д-з "вероятного АФС", назначается ли фрагмин во время беременности? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Помогите,пожалуйста, перевести показатель РКМФ 190 мг/мл в нмоль/л, чтобы сравнить с нормой в табличке из ЧАВО...
|
#6
|
||||
|
||||
Не думаю, что РКМФ орто-фенантролиновым тестом можно перевести в нмоль/л. Высокий РКМФ, Д-димер - НОРМА во время беременности
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
|