#16
|
|||
|
|||
Ну не совсем в теории, мне доводилось ассистировать на таких операциях. И я вовсе здесь не пытаюсь дискредитировать этот метод, просто мне, какначинающему хирургу хочется разобраться и понять, как все устроено, и что из всего этого лучше и правильнее.
|
#17
|
|||
|
|||
а, что вы думаете об геморроидэктомии аппаратом Ligasure? Знаю, метод очень хороший, но если сравнивать с Лонго, что лучше?
|
#18
|
||||
|
||||
Простите, чем обусловлено такое дикое количество грамматических ошибок?
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#19
|
|||
|
|||
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116800
Вот, создал тему, в которой хочу услышать ваше мнение по поводу Ligasure |
#20
|
|||
|
|||
|
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
Имеются публикации о сравнении методик: операция Лонга, Миллигана-Моргана и Ligasure. Diurni M, Di Giuseppe M. Hemorrhoidectomy in day surgery. Int J Surg. 2008;6 Suppl 1:S53-5. Epub 2008 Dec 13. Review. Хотя заключение в большинстве случаев похожее. Выбор операции происходит на выбор хирурга и возможности пациента. |
#22
|
|||
|
|||
Вообще то Лонго предложил свое метод для лечения выпадения слизистой анального канала, а потом методику распространили и на лечение геморроя. Я расцениваю Лонго как хороший способ лечения как выпадени слизистой, так и внутреннего геморроя 2-3 ст. Но без наружного компонента, без участков тромбоза в узлах в виде уплотнений и при возможности восстановления регулярного кашицеобразного стула. И без наличия хронической анальной трещины, естественно. Иногда возникают технические трудности в связи узким тазом у мужчин, узким (или тонким) задним проходом, что требует дивульсии - а она ухудшает послеоперационное течение.
Пробовал выполнять резекции слизистой в области ректо анального перехода в местах наибольшего скольжения слизистой аппаратами УО-40. Трудно, но выполнимо и дешевле. Правда с дивульсией. В отношении шовного лигирования противопоказаниями считаю выпадение внутренних узлов, так как образуется значительный избыток слизистой, который считаю необходимым удалять; наличие наружного выраженного компонента, так как при манипуляциях на заднем проходе возможно его травмирование с последующим тромбозом (и все ожидания пациента на безболезненный послеоперационный период накрываются медным тазом); наличие тромботических масс в геморроидальных узлах, так как они становятся препядствием для прохождения кала и быстро приводят к рецидиву, дискредитируя метод. |
|
#23
|
|||
|
|||
по-моему мнению, главный судья любому новому методу в медицине это время. Методу Миллигана-Моргана более 80 лет, а методу Лонго и проксимальному лигированию 14-15 лет в мире и несколько лет в нашей стране. При этом на практике оригинальная методика Миллигана-Моргана используется редко, в основном её модификации (но суть остается). В частности в нашем отделении доктор защитил кандидатскую дисертацию: Геморроидэктомия с применением непрерывного возвратного гемостатического шва. Результаты хорошие, затраты минимальные. Стоимость аппарата для проксимального лигирования довольно высока, что ограничивает распространение по стране, показания же: геморрой 2-3 ст, можно обойтись и лигированием.
|
#24
|
|||
|
|||
М-М в чистом виде - без ушивания слизистой с целью предотвращения стриктуры и гнойно воспалительных осложнений. Ушивание ран анального канала это модификации НИИ Проктологии №1, 2, 3, 4. Непрерывный возвратный шов при геморроидэктомии - это одно из рац предложений моего покойного шефа из ВМА.
|
#25
|
|||
|
|||
рентгеноэндоваскулярное лечение геморроя (РЭВЭ ВРА)
В отделении колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск еще в 1992 году был разработан и внедрен в клиническую практику способ эндоваскулярного лечения геморроя. По мере накопления опыта, оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения в 2002 году были внесены определенные коррективы в методику лечения. Патент № 2268754 RU (27.01.2006 г.), приоритет № 2004121889 (16.07.2004 г.).
Авторы Захарченко А.А., Галкин Е.В, Штоппель А.Э. В настоящее время рентгеноэндоваскулярное лечение геморроя (РЭВЭ ВРА) осуществляем путем имплантирования нелизирующихся рентгеноконтрастных эмболов в дистальные ветви верхней ректальной артерии (непосредственно питающие кавернозную ткань) – металлических спиралей Гиантурко, что практически исключает риск развития острой ишемии ПК, сокращает время манипуляции, исключает возможность реканализации. Кроме того, рентгеноконтрастные эмболы позволяют значительно уменьшить количество контраста, а использование современных не ионных контрастов (омнипак, ультравист) исключает токсическое влияние на сосудистую стенку, развитие фатального тромбообразования. Использование данного способа позволяет: · излечить или существенно уменьшить симптомы хронического геморроя (I– III ст.) с преобладанием рецидивирующих кровотечений различной частоты и интенсивности · стать одним из методов выбора при противопоказаниях к хирургическому лечению – геморроидэктомии, при рецидивах заболевания после хирургического лечения, при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения, применяемых ранее · сократить сроки пребывания в стационаре до 2 – 3-х дней, сроки нетрудоспособности – до 5 - 7 дней, уменьшить стоимость лечения Кроме того, способ: · создает условия атравматичности непосредственно в патологической зоне, а именно позволяет сохранить целостность слизистой оболочки прямой кишки, эпителия анального канала и перианальной кожи (отсутствует раневая поверхность, являющаяся источником послеоперационных кровотечений, входными воротами для инфицирования и причиной для анального болевого синдрома), полностью исключает возможность стриктур анального канала, а также послеоперационной недостаточности жома · позволяет отказаться от какой – либо обезболивающей и другой терапии в постэмболизационном периоде · обладает хорошим эстетическим эффектом · является комфортным методом лечения для больного · полностью исключает предоперационную подготовку толстой кишки |
#26
|
|||
|
|||
...метод Лонго не получил широкого распространения,в первую очередь не из-за стоимости циркулярного сшивающего аппарата PPH,а из-за слишком высокого риска возможных осложнений,таких как :
-ректовагинальный свищ, -ректоперитонеальный сепсис, -внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007), -тазовый сепсис(требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006), -тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии-(Nardelli,Pulvirenti d`Urso 2006). |
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#28
|
|||
|
|||
Ничего из приведенного в ремарке Ингвара не существует в опубликованной литературе по теме. Единственное, что встречается - это послеоперационные кровотечения в раннем периоде. Возможны стриктуры из за "зацепления" скрепок после операции. Возможны и рецидивы при продолжении выдавливания из себя "твердо копченой колбасы".
|