Остеосинтез бедренной кости - что делать дальше?

alex1111 · #16 23.11.2009, 17:44

Удалять всю металлоконструкцию через 3 месяца после операции по моему в любом случае рано.
Удаление винтов можно сделать под местной анестезией- это малоболезненно.
Не слишком вините в болевом синдроме длинноватые винты, боль может сохраниться и после их удаления.
Если ходите с палочкой, то у вас все хорошо. Больше доверяйте оперировавшему доктору.

Winer · #17 24.11.2009, 08:31

Цитата:

Сообщение от alex1111

Удаление винтов можно сделать под местной анестезией- это малоболезненно.

Хотелось бы верить

artsoldier · #18 24.11.2009, 11:14

Цитата:

Сообщение от alex1111

Удалять всю металлоконструкцию через 3 месяца после операции по моему в любом случае рано.

Об удалении всей металлоконструкции речь вообще не стоит, ее можно и не удалять.

Цитата:

Сообщение от alex1111

Удаление винтов можно сделать под местной анестезией- это малоболезненно.

А если будет очень болезненно как объяснить анестезиологу (которого придется сорвать с места) почему пациент, которого он видит в первый раз, утром поел и не сдал все необходимые анализы

**alex2006mobile** · #19 24.11.2009, 17:15

Цитата:

Сообщение от artsoldier

Об удалении всей металлоконструкции речь вообще не стоит, ее можно и не удалять.

Ее не просто "можно и не удалять", а категорически не нужно удалять.

Цитата:

Сообщение от artsoldier

А если будет очень болезненно как объяснить

Чтобы не было очень болезненно, нужно правильно сделать местную анестезию.

mariya555 · #20 25.11.2009, 16:55

Цитата:

Сообщение от alex1111

Больше доверяйте оперировавшему доктору.

Доверие к оперировавшему доктору складывается, в основном, из отношения доктора к пациенту. В нашем случае доктор не удосужился сразу после операции проверить установку нижних винтов (снимок #2 от 26.08.09).В результате через 2,5 месяца выясняется, второй снизу винт не попал в отверстие стержня и его надо удалять. Сами понимаете, дополнительное оперативное вмешательство не приносит пациенту ни радости, ни доверия врачу.

alex2006mobile, если Вас не затруднит, прокомментируйте, пожалуйста, следующее.

На форуме много подобных тем, среди которых есть совсем похожие. В одной из них затрагивался вопрос угрозы возникновения аваскулярного некроза после перелома шейки бедра, Вы написали:

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Кровоснабжение нагружаемого сектора головки бедра восстанавливается не одновременно с прорастанием сосудов через линию перелома. Действительно, мерой предупреждения аваскулярного некроза считается отсрочка нагрузки на ногу. Чем дольше, тем лучше, раньше полугода лучше хотя бы трость не бросать. И позже лучше избегать длительного пребывания на ногах, бега, прыжков, и т.д.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

В 2 месяца - по-моему, очень рано. Есть общая тенденция: чем позже и меньше нагрузка на ногу - тем меньше риск некроза. Отсутствие боли при нагрузке - не признак ее безопасности, это не гарантия того, что некроз не появится через год или два.

В нашем случае Вы не рекомендовали ограничить нагрузку на ногу, а продолжать ходить в тростью и даже без нее:

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Насчет остального - фиксатор установлен хорошо, так что можно ходить без ограничения нагрузки, ориентируясь на хромоту. Если получается сейчас не хромать без костылей и трости - на здоровье.

Прокомментируйте, пожалуйста.

Также подскажите. пожалуйста, была ли в нашем случае необходимость применения именно такой конструкции - гамма-стержня? Видела на форуме много аналогичных случаев (переломов), закрепленных тремя винтами.
Я понимаю, что решение принимает врач, и не прошу критиковать метод, прошу просто высказать свое мнение на этот счет.

Спасибо!

С уважением,
Мария.

**alex2006mobile** · #21 25.11.2009, 18:14

Цитата:

Сообщение от mariya555

второй снизу винт не попал в отверстие стержня и его надо удалять.

попал он в отверстие или нет - не влияет на необходимость удаления. Не мешает - пусть себе там и остается.

Цитата:

Сообщение от mariya555

В нашем случае Вы не рекомендовали ограничить нагрузку на ногу[/b], а продолжать ходить в тростью и даже без нее:

[/quote]

Вы посмотрели на обсуждение переломов шейки бедра, а не вертельных, как в данном случае.

Цитата:

Сообщение от mariya555

гамма-стержня? Видела на форуме много аналогичных случаев (переломов), закрепленных тремя винтами.

Это опять путаница переломов вертельных (оптимальный фиксатор - гамма и подобные) и шейки бедра (винты).

Alecksey · #22 26.11.2009, 15:54

Данная металлоконструкция на медицинских конгрессах называется "золотым стандартом" при таких переломах. В Вашем случае она установлена вполне удовлетворительно и, в динамике нет признаков ее нестабильности, даже учитывая, что один из винтов вне конструкции. Вопрос об удалении конструкции может встать после обнаружения признаков консолидации перелома (т.е. после срока сращения умноженного на два - 8 мес. и рентген контроля) или при возникших осложнениях. Показана ходьба с частичной нагрузкой на пораженную ногу при помощи трости (трость на здоровую сторону).

*Aistenish* · #23 27.11.2009, 21:49

я думаю риски сопоставимы, хотя по литературным данным в 20% случаев после удаления бессимптомеых имплантов появляются жалобы

**alex2006mobile** · #24 28.11.2009, 08:41

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Вопрос об удалении конструкции может встать после обнаружения признаков консолидации перелома

Вопрос этот если и может встать, то его лучше тут же положить туда, откуда встал. Удалять имплантаты такого типа после сращения остеопорозных переломов у пожилых категорически не нужно.

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Показана ходьба с частичной нагрузкой на пораженную ногу при помощи трости (трость на здоровую сторону).

Правильно расположенный такого типа имплантат позволяет немедленную полную нагрузку. А через 2 с лишним месяца и подавно.

Alecksey · #25 03.12.2009, 21:09

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Вопрос этот если и может встать, то его лучше тут же положить туда, откуда встал. Удалять имплантаты такого типа после сращения остеопорозных переломов у пожилых категорически не нужно.

Правильно расположенный такого типа имплантат позволяет немедленную полную нагрузку. А через 2 с лишним месяца и подавно.

Собственноручно не установленную конструкцию и не видя пациента, я бы не давал таких советов так скоропостижно.

**Sereda Andrey** · #26 03.12.2009, 21:45

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Собственноручно не установленную конструкцию и не видя пациента, я бы не давал таких советов так скоропостижно.

Прорезывания не видно. Нестабильности не видно. Признаки глубокой инфекции не описываются. Какие еще теоретические предпосылки могут склонить вас к удалению конструкции? Мифический канцерогенный риск?

**alex2006mobile** · #27 03.12.2009, 22:01

Цитата:

Сообщение от Alecksey

Собственноручно не установленную конструкцию и не видя пациента, я бы не давал таких советов так скоропостижно.

Это просто пересказ того, что пишут в книжках. Например, в последнем издании Browner's "Skeletal Trauma" (2008) в главе про вертельные переломы пишут "...most surgeons now allow immediate, unrestricted weight-bearing." Ну и далее это соображение подтверждают данными ряда исследований.

mariya555 · #28 03.02.2010, 20:46

Уважаемые специалисты, здравствуйте!
Прошло полгода после операции. 2 февраля 2010 г. был сделан контрольный снимок (№6) области перелома.

6A:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

6B:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если качество фото неудовлетворительное, я пересниму.

Описание состояния пациента.Мама ходит без трости. Однако присутствуют перемежающиеся ноющие боли в области сустава и ниже к колену, боли усиливаются после длительной нагрузки на ногу, поэтому ей приходится принимать обезболивающие (пенталгин, кеторол). Ночью мама спит, боль не беспокоит, единственное, жалуется, что не может лежать на оперируемой стороне - испытывает боль. Пройдет ли это? Может это быть связано с отсутствием достаточной жировой прослойки в этой области?
Мама ходит, прихрамывая. Возможно ли, что хромота связана с тяжестью конструкции или разной длиной ног после операции (если это возможно как-либо определить по снимкам)?

Пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию.

Есть ли положительные изменения (сравнивая текущие и предыдущие снимки)? Нет ли симптомов появления некроза головки (о котором упоминалось выше в данной теме)?

Какие рекомендации вы могли бы дать моей маме на данном послеоперационном этапе?

Большое спасибо за ответы!

**alex2006mobile** · #29 03.02.2010, 23:30

Перелом хорошо сросся. Признаков некроза головки не видно (и не должно быть при вертельном переломе). Тот или другой дискомфорт, боль, хромота, однако, вполне могут еще присутствовать. Возможных причин масса. Если проблема решается эпизодическим приемом анальгетиков - этим вполне можно удовлетвориться.

Цитата:

Сообщение от mariya555

боли усиливаются после длительной нагрузки на ногу,

Если такую закономерность заметили, может, хотя бы нагрузки пусть будут менее длительными?

mariya555 · #30 03.02.2010, 23:50

Уважаемый alex2006mobile!
Мама просила выразить Вам лично сердечную благодарность за участие, желает Вам здоровья, творческих успехов в Вашем благородном деле. В наше трудное время остается все меньше неравнодушных людей и очень радостно, когда они встречаются. Еще раз счастья, здоровья, любви!
Лично от мамы.