#1
|
||||
|
||||
Динамика ЭКГ
Пациентка 59 лет вышла из лифта и потеряла сознание. Доставлена к нам в реанимацию. 2 недели назад - бедренно-подколенное шунтирование, МНО - 5,0.
Обратите внимание на время регистрации ЭКГ. ЭКГ1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ2 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ3 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ТропонинТ через 6 и 12 часов - отрицательный. Q в III на вдохе уходит. Причина - коронарный спазм? |
#2
|
||||
|
||||
Красота, ничего не скажешь...
А коронарография-то когда? Спазм - спазмом, но что-то там есть еще . |
#3
|
||||
|
||||
Такая быстрая динамика при коронарном тромбозе маловероятна.
Возможные причины навскидку: 1)Спазм. На интактных или пораженных сосудах. 2)Эмболия. 3)Гипотония от любых причин (в том числе аритмического генеза), на фоне которой проявилась ишемия в бассейне исходно пораженной артерии. Я лично наблюдал тяжелую ишемическую динамику у больного после эпизода трепетания 1:1, который купировался самостоятельно и был зафиксирован на Холтере. При этом нагрузочный тест был отрицательный. Впоследствии на КАГ было визуализированно изолированное поражени ПКА 70%. Вопросы: 1)Была ли клиника стенокардии до и после эпизода синкопе? 2)Не было ли у пациентки в анамнезе МА или других аритмий? КАГ абсолютно показана. |
#4
|
||||
|
||||
Стенокардии нет и не было, аритмий тоже. Поступила с выраженной гипотонией 70/30 и бради 50/мин, которая быстро прошла одновременно с положительной динамикой ЭКГ. Тромбоз мало вероятен еще и потому, что МНО=5,0. Мы склоняемся к спазму ПКА в проксимальных отделах.
|
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
||||
|
||||
Таблетки отрицает. ИМХО, гипотония - следствие захвата правого желудочка в ишемизированную зону.
|
#7
|
|||
|
|||
мне тоже коронарный спазм кажется более вероятным.
__________________
С уважением |