#1
|
|||
|
|||
Íå îáíàðóæèëè àïïåíäèêñà!
Óâàæàåìûå êîëëåãè. ß äåòñêèé õèðóðã. Â÷åðà ó ìåíÿ áûë íåîáû÷íûé ñëó÷àé. Ïîñòóïèëà äåâî÷êà 10 ëåò. Áîëè â ïðàâîé ÷àñòè æèâîòà. Áîëåëà 27 ÷àñîâ. Êëèíèêà êëàññè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà
Ïðè ëàïàðîòîìèè ïî Âîëêîâè÷ó 10 ñì - â ðàíó âûäåëèëñÿ ëèïêèé âûïîò, æåëòîãî öâåòà. Èëåîöåêàëüíûé óãîë ÷àñòè÷íî âûâîäèòñÿ â ðàíó. Ïðè ðåâèçèè îòðîñòêà íå íàéäåíî, òîëüêî ëèìôîóçëû d-0.7 ñì. Àïïåíäèêóëÿðíîãî àáñöåññà è àïïåíäèêóëÿðíîãî èíôèëüòðàòà íå îáíàðóæåíî. 2 ÷àñà ðåâèçèè áðþøíîé ïîëîñòè íî îòðîñòêà ìû íå íàøëè. Áûëè ëè ó âàñ òàêèå ñëó÷àè? |
#2
|
||||
|
||||
Òóáåðêóëåç èñêëþ÷àéòå.
|
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé rostrybak!
×åñòíî ãîâîðÿ, íå î÷åíü ïîíÿë, ÷òî Âû õîòèòå âûÿñíèòü. Âñòðå÷àþòñÿ ëè ëþäè áåç ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà? ß î òàêîì íå ñëûøàë. Ïðè îïåðàöèè ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà îòðîñòîê äîëæåí áûòü íàéäåí è îñìîòðåí. Ìîæíî ïîñî÷óâñòâîâàòü õèðóðãó, êîòîðûé ñòîëêíóëñÿ ñî ñëîæíîñòÿìè â îáíàðóæåíèè àïïåíäèêñà - äóìàþ, ýòî ñëó÷àåòñÿ â ïðàêòèêå ëþáîãî àáäîìèíàëüíîãî õèðóðãà. Åñëè õèðóðã "íà÷èíàþùèé" - îí îáÿçàí ïðèãëàñèòü â îïåðàöèîííóþ ñòàðøåãî â áðèãàäå. Åñëè âûíóæäåí ðàñ÷èòûâàòü íà ñåáÿ - èñêàòü. Ëè÷íî ìåíÿ íèêîãäà íå ïîäâîäèëî ïðàâèëî íàõîæäåíèÿ îñíîâàíèÿ îòðîñòêà ïî ñõîæäåíèþ òåíèé òîëñòîé êèøêè. Äàæå åñëè îòðîñòîê ðàñïîëîæåí ïîëíîñòüþ ðåòðîïåðèòîíåàëüíî, èäÿ ïî òåíèÿì âû áóäåòå âûíóæäåíû âñêðûòü áðþøèíó è äîáåðåòåñü äî öåëè. Êàê áûòü òåïåðü - íå î÷åíü ïîíÿòíî. Êàê ÿ ïîíÿë, èñòî÷íèê âîñïàëåíèÿ íå íàéäåí, àïïåíäèöèò íå èñêëþ÷åí. Íàâåðíîå, íàäî äóìàòü î äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ - ÊÒ/ÌÐÒ, êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ, ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè...Äàé Áîã - ïðîíåñåò.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#4
|
||||
|
||||
Âû, íàâåðíîå, íàòîëêíóëèñü íà îäèí èç ðåäêiõ ñëó÷àåâ (åñëè îïåðàöèîííàÿ òåõíèêà áûëà ñîáëþäåíà):
CONGENITAL ABSENCE OF THE VERMIFORM APPENDIX. Case Reports ANZ Journal of Surgery. 73(3):166-167, March 2003. ......................... Appendix Last revised 21 January 2009 Normal anatomy, absent appendix, diverticulosis, duplication, endometriosis, inverted appendix, inverted appendiceal stump, intussusception, lymphoid hyperplasia, myxoglobulosis, necrotizing arteritis...... Both Morgagni (in 1719)9 and Hunter (in 1762)10 reported on the absence of the appendix. .................................................. .... The absent appendix Archives of surgery vol. 127, no8 etc etc |
#5
|
||||
|
||||
Åùå ðàç áåãëî ïðîñìîòðåë àáñòðàêòû â PubMed. Âåçäå, ãäå îïèñûâàåòñÿ îòñóòñòâèå îòðîñòêà, ðå÷ü èäåò î ìíîæåñòâåííûõ àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è íå òîëüêî åãî. Òîïèê-ñòàðòåð, êàê ÿ ïîíÿë, ðàññêàçàë î òèïè÷íî ðàçâèòîì ðåáåíêå. Ìîæåò ÿ ÷òî-òî íå óâèäåë? Ïîçæå ïîðîþñü â Ìåäëàéíå îñíîâàòåëüíåå...
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#6
|
||||
|
||||
"Ìîæåò ÿ ÷òî-òî íå óâèäåë?" - ñêîðåå âñåãî.
ß ïðèâ¸ë íåñêîëüêî èç ìíîãî÷èñëåííûõ ññûëîê î âðîæä¸ííîì îòñóòñòâèè àïïåíäèêñà êàê oäíèì èç âàðèàíòîâ íîðìàëüíîé àíàòîìèè. |
#7
|
||||
|
||||
Ïîñìîòðåë íåìíîãî ïîäðîáíåå. Ïîèñê ïî "ñongenital absence vermiform appendix", "agenesis of the appendix". Ñ 1915 ãîäà âñïëûëî 32 ïóáëèêàöèè, â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå íå äîñòóïíû äàæå àáñòðàêòû, ïîëíûõ òåêñòîâ â ñâîáîäíîì äîñòóïå íåò ñîâñåì. Èç ýòèõ ðàáîò òîëüêî â 3-õ íå ãîâîðèòñÿ î ñî÷åòàííîé àíîìàëèè. Äâå ðàáîòû ôðàíöóçñêèõ àâòîðîâ, îäíà - èç Íèãåðèè (íåìíîãî ñòðàííî, ïðàâäà?). Âî âñåõ òðåõ ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî çàêëþ÷åíèå îá îòñóòñòâèè àïïåíäèêñà ìîæåò áûòü äàíî òîëüêî ïîñëå ÏÎËÍÎÉ ìîáèëèçàöèè èëåîöåêàëüíîé çîíû.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#8
|
||||
|
||||
À "Ñâÿòàÿ Êíèãà" â áèáëèîòåêå èìååòñÿ?
Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery 2004 - McGraw-Hill Professional Publishing |
#9
|
||||
|
||||
ß äîïóñêàþ, ÷òî àïïåíäèêñà äåéñòâèòåëüíî íåò. Íî, ÷åì îáóñëîâëåí âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ?
 ðàìêàõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè öåëåñîáðàçíî èñêàòü òóáåðêóëåç (Àííà Ñåðãååâíà óæå âûñêàçàëàñü), èåðñèíèîç (ïñåâäîòóáåðêóëåç) àáäîìèíàëüíàÿ ôîðìà, òóëÿðåìèÿ àáäîìèíàëüíàÿ ôîðìà. Ýòî èç òîãî, ÷òî ïåðâîå ïðèõîäèò íà ïàìÿòü. Õîòåëîñü áû âèäåòü íåñêîëüêî áîëüøå êëèíè÷åñêîé èíôîðìàöèè, à íå òîëüêî Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Ïðè ïàëüïàöèè - íàïðÿæåíèå ìûøö è ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû -ñèìïòîì Ùåòêèíà - Áëþìáåðãà, Ðàçäîëüñêîãî, Âîñêðåñåíñêîãî.  êðîâè -ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî. Òåìïåðàòóðà 37,1-37,5. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñïðàâà. Äåâî÷êà â ÿíâàðå ëåæàëà ó íàñ â íåôðîëîãèè ñ äèãíîçîì ïèåëîíåôðèò.
Äåëî â òì ÷òî ÿ âûçâàë ñòàðøåãî ïî áðèãàäå è ìû âäâîåì 2 ÷àñà èñêàëè îòðîñòîê. |
#11
|
|||
|
|||
Êàê ñåãîäíÿ ñîñòîÿíèå äåâî÷êè? Íå íàðàñòàþò-ëè ñèìïòîìû "ñçàäè", ïñîàñ?..
|
#12
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé rostrybak!
Åñëè ìîæíî, ñêàæèòå, ìîáèëèçîâàëè ëè ïðè ðåâèçèè ïîëíîñòüþ èëåîöåêàëüíûé óãîë?  òåõ ñêóäíûõ ïóáëèêàöèÿõ, ÷òî èìåþòñÿ ïî âîïðîñó âðîæäåííîãî îòñóòñòâèÿ àïïåíäèêñà ïðèâîäèòñÿ öèôðà âñòðå÷àåìîñòè 1:100000 ëàïàðîòîìèé (ïðàâäà, íå î÷åíü ïîíÿòíî, îòêóäà îíà âçÿëàñü è îòíîñèòñÿ ëè ê èçîëèðîâàííîìó îòñóòñòâèþ, èëè ê ñî÷åòàííîé àíîìàëèè ðàçâèòèÿ). Áóäó ïðèçíàòåëåí, åñëè Âû ñî÷òåòå âîçìîæíûì äåðæàòü íàñ â êóðñå ðàçâèòèÿ ñîáûòèé.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#13
|
|||
|
|||
Äèâåðòèêóë Ìåêêåëÿ íå èñêàëè?
|
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóòå. Ñïàñèáî çà ïðîÿâëåíûé èíòåðåññ. Äåëî â òîì ÷òî â òîé áîëüíèöå ÿ ðàáîòàþ ïî ñîâìåñòèòåëüñòâó, ó ìåíÿ òàì òîëüêî äåæóðñòâà. Ñåé÷àñ ÿ íà ðàáîòå â äðóãîé áîëüíèöå â äðóãîì ãîðîäå. Íî ïî òåëåôîíó ñâÿçûâàþñü ñ âðà÷àìè.
Ó äåâî÷êè ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå. Ïåðåâåäåíà èç ðåàíèìàöèè â õèðóðãèþ. Ïðîâîäèòñÿ àíòèáàêòåðèëüíàÿ òåðàïèÿ. ×óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî, åñò. Æèâîò ìÿãêèé, áîëè òîëüêî â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû, ïåðèñòàëüòèêà ñëàáàÿ íî ïðîñëóøèâàåòñÿ.  êðîâè ïîêà ëåéêîöèòîç äåðæèòñÿ. Êîíñóëüòèðîâàëè îáëàñíîé õèðóðã, ïðåäñòàâèòåëè êàôåäðè ðåøèëè ïðîäîëæèòü íàáëþäåíèå è îáñëåäîâàíèå. ÓÇÈ-â ïðåäåëàõ íîðìû. Èëåîöåêàëüíûé óãîë ìîáèëèçîâàëè ïðè ðåâèçèè ïîëíîñòüþ. Äèâåðòèêóë Ìåêêåëÿ íå îáíàðóæåí. Èçâèíèòå çà ñóìáóð . Âå÷åðîì ïîñòàðàþñü åùå íàïèñàòü. |