Вопрос Ногвицыну Василию Юрьевичу_эпилепсия у ребенка

[JuliaFed]

Добрый вечер, Василий Юрьевич.Моему сыну 8 лет. С 4 месячного возраста у нас диагноз эпилепсия криптогенная парциальная, ремиссия более 5 лет на препарате Депакин хроно. С января этого года депакин не принимаем - отменен по плавной схеме.30 мая ребенок почувствовал себя плохо - пожаловался на головную боль, ощущение изжоги, неприятного запаха изо рта. Затем сознание начало путаться, говорил какой-то бред, безсвязные звуки, ничего не помнил. Через несколько минут сознание возвращалось. Так продолжалось более 4 часов. В больнице назначили сразу депакин хроно. Через 4 дня приема депакина провели видео мониторинг дневного сна (1,5 часа), на котором зарегистрирована эпилетформная активность в виде частых б/синхронных вспышек "острых-медленных волн", "полиспайк-медленных волн" как моно-, так и полиплетами с акцентом на лбы и А преобладанием по правой стороне. РЭГ - дистонические изменений по смешанному типу, гипотензия сосудов распределения вен. Врачом отмечалась диффузная мышечная гипотония, симптом Бабинского слева, атаксия, пошатывание в позе Ромберга с латеризацией вправо. Заключение МРТ - без патологии. Хотя зав.отделением склонен диагностировать нам повышение плотности вещества мозга в области гиппокампа и гипоплазию червя мозжечка. Добавлен топамакс, на фоне которого отмечается онемение губ, языка, пульсация с обеих сторон над верхней губой. В этом случае речь замедленная, скандированая. Так же на топомаксе усилилась шаткость походки (которая у нас всегда и так присутствовала). Параллельно проводятся уколы глиатилина. Подскажите, пожалуйста, оправдано ли назначение топамакса в нашем случае, что за онемение губ - это приступы или вегето-сосудистые явления. И возможно ли в настоящий момент колоть глиатилин или стоит подождать? Диагноз при выписке - эпилепсия симптоматическая вследствие поражения ЦНС, сложные фокальные приступы. Заранее спасибо за ответ!

[Dr. W.N.]

Спросите лечащего врача, почему не вернули депакин.

[JuliaFed]

Василий Юрьевич, спасибо большое за такой быстрый ответ!
Спросила у врача сразу же, почему меняют нам препарат. Больше всего я боюсь усиления и без того имеющегося у нас нарушения координации движений, атаксии- все это есть в побочках у топомакса.
Врач ответила, что характер приступов у нас изменился, и по ее мнению сейчас нам необходим прием топомакса. В настоящий момент ребенок (вес 33 кг) получает по 75 мг топомакса утром и вечером, постепенно снижаем дозу депакина, через неделю убираем его совсем.
Параллельно назначен курс магнеВ6, аевит, уколы глиатилин(1г №9), а затем прием в течение месяца таблеток глиатилина. После глиатилина - кортексин. Возможно ли применение этих препаратов без достижения стойкой и продолжительной ремиссии?

[Dr. W.N.]

МагнеВ6, аевит, глиатилин и кортексин не имеют никакого отношения к лечению эпилепсии, это стандартное советское "лечение от всего чем попало".
Не существует отчетливых критериев, позволяющих достоверно предсказать эффективность топамакса и неэффективность депакина. Вальпроаты (депакин и аналоги) - это золотой стандарт, они эффективны при большинстве типов приступов и форм эпилепсии. Это подтверждает 5-летняя ремиссия в Вашем случае. Предлагаю обсудить это с врачом. Не вижу смысла в замене препарата, если врач не видит каких-то тяжелых проблем, не указанных Вами (например, поражение печени, обменные нарушения). Не стоит делать лишнего, если уже был достигнут эффект. Надо вернуться к эффективной дозе депакина (расчет по массе тела) и о замене думать только при его неэффективности.

[JuliaFed]

Никаких проблем с печенью и прочих у нас нет. Решение о смене препарата было принято после проведения мониторинга и наличию там эпиактивности. На тот момент ребенок получал депакин хроно 600 мг в сутки, т.е. 18,2 мг/кг. И это был 4-ый день приема препарата после приступа. Возможно не накопилась нужная концентрация?
Глиатилин назначен не для лечения эпилепсии, а скорее для нашего мозжечка. Может ли он провоцировать приступы? ведь ноотропы обычно не назначают пока не достигнута стойкая ремиссия..

[Dr. W.N.]

Доза 18 мг/кг/сутки недостаточна для оценки эффекта.
Глиатилин к мозжечку тоже никак не относится. Ноотропы назначают ради процесса, а не для результата.

[JuliaFed]

Ясно. Спасибо большое за ответы и оперативность. Будем дальше общаться с врачами. А это как раз - самое сложное, ведь они уверены в правильности выбора препарата. К сожалению, мы далеко от Москвы.