Здравствуйте, коллеги!
Я - врач-терапевт. Хотелось бы уточнить дальнейшую тактику по поводу своей проблемы.
У меня аутоиммунный тиреоидит , который диагностировали в 2003 г. при обследовании в связи с набором лишнего веса после родов ( первых и вторых - за 13 лет - на 30-35 кг).
В анализах : ТТГ - от 16,5 - до 14,8 мкМЕ/мл,
Т4св. - всегда в пределах нормы (14,37) ,
Т3 св.- 3,46 ,
АТ-ТПО - до 6909 – 5120 ! ( при норме - 0-20 IU / ml ) .
На УЗИ щитовидной железы - правая доля -50-18-18 мм , левая доля -47-16-17 мм . Объём железы - 14 см3 , эхогенность понижена , неоднородная за счёт гипо- и гиперэхогенных включений до 1-2 мм ( УЗИ без динамики за весь период наблюдения ).
Самостоятельно прошла МРТ гипофиза 27.11.07 : ассиметрия гипофиза с увеличением правой половины его передней доли и ассиметрией дна гипофизарной ямки.Размеры гипофиза 1,3 ( фронт.) - 0,7 (вертик.) - 1,1 (сагитал.) см .В основании гипофизарной воронки определяется нечётко ограниченный патологический участок неправильной формы максимальной протяжённостью до 0,4 см, распространяющийся парасагитально вправо. Гипофизарная воронка умеренно отклонена вправо. Перекрёст зрительных нервов и кавернозные синусы не сдавлены .Воздушность клиновидной пазухи не нарушена ( сделано обследование в ЦВКГ им. Вишневского).
Пролактин - 576,90 мЕд/л ( норма 72-511)
Эстрадиол - 9,42 пг/мл ( норма 25-195 )
Учитывая высокий показатель ТТГ , был назначен L-тироксин . Постепенно за эти годы ( с 2003) увеличивалась доза L- тироксина ( эутирокса) с 50 мг до 125 мг /сут. На фоне приёма 125 мг в течение последних 6 мес. ТТГ снизилось только до 10,8 мкМЕ/мл , но заметила , что при повышении дозы у меня начинает расти вес . Сейчас вес - 114,5 кг при росте 162 см.
Дело в том , что в настоящий момент нет возможности консультации у эндокринолога ( живу в военном городке ), а что делать дальше - уже не знаю. За эти годы кроме приёма Эутирокса никаких других рекомендаций не было. Эффекта от приёма гормонов пока не вижу, кроме "набора веса", а уровень ТТГ так и не пришёл к норме . Что Вы мне посоветуете делать дальше в плане дообследования и лечения?

Здравствуйте,Anna2868.
Повышение дозы Эутирокса не может привести к набору веса, а вот некомпенсированный гипотиреоз- да. Соблюдаете ли вы режим приема препарата? Не менее чем за 30 мин. до еды, запивая простой водой.
Какой вес сейчас?

Уважаемая коллега! У Вас есть медицинское образование и есть интернет - Вы многое можете прояснить для себя, если прочитаете качественную информацию про АИТ. Начните с Тиронет.

К Вам вопросы. Вы не указали свой возраст. Интересует также уровень АД, липидный спектр и глюкоза крови.
С какой целью контролируется показатель АТ к ТПО? На тактику эта цифра никак не влияет, значения характерны для АИТ. Если нам нужно узнать уровень АТ к ТПО, то анализ этот проводится однократно.
Почему решили провести МРТ гипофиза?

ИМТ 44 кг/м2 - морбидное ожирение, которое без лечения обычно прогрессирует. Гипотиреоз не является его причиной (по крайней мере, не только и не столько гипотиреоз). Что-то предпринималось по поводу лечения ожирения?

Спасибо за внимание к моей проблеме!
Мне 40 лет.
Режим приёма Эутирокса соблюдаю строго.
Дополнительно в анализах :
холестерол -5,03 ммоль/л( рефер. знач. 3,63-6,27)
ЛПВП - 1,32 ммоль/л ( 0,88 - 2,12 )
ЛПНП - 2,75 ммоль/л ( 1,94 - 4,45)
триглицериды - 2,01 ммоль/л ( 0,45-1,99)
коэф. атерогенности - 2,8 (2,0-3,0)
глюкоза - от 5,0-5,5 ммоль/л
+с 2006г. выявлена железодефицитная анемия ( железо периодически от 4,1 до 5,8 мкмоль/л ( ( 8,95 - 30,43)( по клинич .ан-зу - пойкилоцитоз I ст., гипохромия I ст., анизохромия Iст. ) Принимаю препараты железа ( курсами).
По поводу периодической проверки антител понимаю , что в принципе они у меня так и остануться высокими , как всё время смущают такие цифры (!) - вот и перепроверяю (часто ли в вашей практике встречаются такие? ) . Кстати не сказала сразу - аутоиммунный тиреоидит вероятно наследственный - у матери был выявлен , а сейчас и у брата .
МРТ я решила сделать , думая о проблеме гипофиза в плане повышенной выработки ТТГ ( исключить и там процесс ) и + ожирение .
Когда я начинала приём Эутирокса , то понимая действие препарата , думала , что ТТГ сразу снизиться и ускориться обмен веществ ( соответственно будет снижаться вес). Однако , пока эффекта нет! ТТГ по-прежнему высокое , вес тоже ( 114,5 кг ). Вероятно , дозу надо поднимать, но тогда начинаю чувствовать побочное действие ( аритмия , кардиалгии).
В плане других мер по борьбе с весом - последнее время на особо строгих диетах не сижу , просто ограничиваю углеводы и жиры , размер порции, стараюсь поздно не есть. Честно говоря , строгии диеты соблюдать не хватает силы воли ( всю семью то не посадишь на диету ). Хотя ... это наверно только оправдание своей слабости. Да и ещё поняла , что всякие диеты мне сначала немного снижают вес , а потом вес возвращается с удвоенной силой .
В плане физ.нагрузки - конечно больше гиподинамии ( работа то сидячая ). Стараюсь больше ходить по возможности , но быстро устаю.
Учитывая такой ИМТ , думаю о медикаментозной терапии ожирения - о приёме препаратов типа меридиа. Как вы считаете - подключать этот препарат ? Или всё-таки увеличивать дозу Эутирокса (последний ТТГ -10,8 ) ? И ещё такой момент - надо ли как-то корректировать пролактин ( немного повышен) ?
Кстати , в плане идеального веса - для меня я считаю где-то 75 кг ( в то время у меня был 46-48 размер ).

Относительно дозы эутирокса. АИТ - прогрессирующее заболевание в том смысле, что выработка гормонов железой постепенно снижается, а доза тироксина увеличивается до полной заместительной. При массе 114 кг расчетная доза заместительной терапии составляет 175-200 мкг. Поэтому вполне может быть, что 125 мкг мало и при правльном приеме. Я понимаю, что Вас раздражает постоянное повышение дозы, но нужно наконец прийти к адекватной для Вас.

Гликемия, фракции холестерина и АД в норме - очень хорошо, и стоит приложить все усилия для профилактики связанных с ожирением состояний.

Это обычные для аутоиммунных заболеваний ЩЖ цифры. Мы не лечим антитела, они не болят и никак не мешают. Это просто свидетели аутоиммунного поражения. Получим мы цифру 120 или 12 000 - все равно, поэтому не нужно их больше смотреть.

Тиротропинома - ОЧЕНЬ редкая ситуация, вызывающая тиреотоксикоз (другой вариант - образующаяся при длительно существующем тяжелом нелеченом гипотиреозе). В Вашей ситуации нет абсолютно никаких данных, которые бы заставили ее подозревать.

продолжение позже

Ожирение 3 степени очень редко имеет своей причиной эндокринную патологию (вообще примерно 5% всех случаев ожирения вызвано эндокринными причинами, а выраженного ожирения - и того меньше). Поэтому искать "что-то в гипофизе" вряд ли разумно. Вообще в эндокринологии действует правило "сначало - подтверждение гиперсекреции того или иного гормона, потом - визуализация". Если делать МРТ без показаний, то примерно у 5-10% людей мы найдем т.н. инциденталомы - гормонально-неактивные опухоли гипофиза, которые не требуют лечения.

Лечение ожирения посмотрите в разделе Эндокринология, тема "прилеплена". Вам нужно задуматься либо о хирургических методах либо (менее эффективно) о медикаментозной поддержке. Изменение образа жизни - ключевой момент лечения, который можно подкрепить меридией.

Большое спасибо за внимание к моей проблеме! Извиняюсь за задержку с ответом - не было возможности выйти в интернет.
Уважаемая Анна, если не затруднит , помогите ещё решить такие вопросы:
1. Если у меня по анализам выходит субклинический гипотиреоз ( Тсв. в норме был до приёма эутирокса и на фоне его ), то может мне вообще потихоньку уйти от заместительной гормонотерапии ( что замещать -то, если тироксин в норме? ) и просто заняться своим весом? А увеличивать дозу я уже побаиваюсь ( хотя, Вы правы в плане соотношения дозы препарата и моего веса) , т.к. начинаю испытывать кардиалгию и экстрасистолию и замечаю , как ни странно увеличение веса ("как на дрожжах") .
2. Как теперь относиться к микроаденоме по МРТ - не задумываться в дальнейшем над этой проблемой или проконсультироваться у нейрохирурга ?
Заранее спасибо!

1. Про субклинический гипотиреоз мы можем говорить только про те результаты, которые получены без заместительной терапии. Ваш субклинический гипотиреоз вполне мог плавно перейти в явный, поэтому и дозы росли. Доза тироксина недостаточно для компенсации - поэтому никакие кардиалгии и экстрасистолии нельзя связать с передозировкой тироксина. Я не думаю, что отмена тироксина - хорошее решение, особенно учитывая ТТГ 10,8 на фоне приема 125 мкг. Набор веса, к сожалению, обычно и происходит, если не менять образ жизни при большом его избытке. Я бы не связывала это с тироксином.
2. Микроаденома при МРТ находится примерно у 10% здоровых людей. Если нет признаков гормональной активности, лечения и наблюдения не нужно, и уж тем более не нужен нейрохирург.

Напомню , что сегодня в парочке "ожирение выраженное / субклинический гипотироз " ВИНОВАТЫМ считают ожирение , потому как жировая такань вырабатываает более 100 гормонов и биоактивных веществ , часть из которых провоцирует воспаления ( так называемые провоспалительные цитокины)..

Спасибо, уважаемые доктора, за ответы на мои вопросы!
Опять села на строгую диету с ограничением углеводов и исключением жиров, попробую снизить вес и перепроверю ТТГ , а потом уже буду думать о повышении дозы эутирокса.
Кстати, а провоспалительные цитокины из жировой ткани могут поддерживать прогрессирование аутоиммунного тиреоидита? Я что-то не встечала такого в литературе. Думала , что аутоиммунный тиреоидит у меня наследственный , спровоцированный тяжёлыми родами. Да и вес -то "пополз " вверх после первых , а потом ещё и вторых родов.
Ещё такой вопрос по-поводу высоких антител в крови: есть ли уже процедуры по типу специфического иммунофереза плазмы крови ( по литературе высокие антитела к ТПО негативно действуют на ЦНС в виде развития депрессивных состояний )? И если такое проводят где-нибудь , то какие результаты - может Вы в курсе?

Нигде в мире не проводят плазмоферез людям с АИТ. Лечение гипотиреоза - простая задача, убирать антитела не нужно. Повышенный уровень АТ к ТПО встречается примерно у 15% всех женщин. Можно ссылки на литературу, которую Вы читаете?
Для снижения массы Вам вряд ли хватит строгой диеты. Если Вы на нее "сели", то когда-нибудь придется и слезть.. Что думаете про регулярные нагрузки и подключение медикаментов?

Вы просите провести для Вас поиск в Рubmed ? пожалуйста , по ключевым словам obesity AND cytokines AND thyroid есть 15 прекрасных статей в классных журналах

Что вы считаете литературой?