|
#1
04.06.2009, 18:04
|
|||
|
|||
|
гемостаз
Здравствуйте!
У меня 29 недель беременности. На сроке 3-4 недели была отслойка, лечение: утрожестан, траниксам в условиях стационара. На узи на 5-6 неделе все было в порядке. На 20 неделе направили на консультацию к специалисту (гинекологу) по гемостазу в платный центр. Сдала следующие анализы: гемоцистеин - 3,8 мкмоль/л (в норме соглансо заключению); полная схема АФС: РФМК 12 (при норме лабаратории 0,0-5,5); фимбриноген 4,8 (при норме лабаратории 1,8-3,5); Адреналин (5,0мкг/мл) - 34; Заключение врача: гипоагрегация тромбоцитов с АДФ во всех разведениях, гипоагрегация тромбоцитов с адреналином. Гиперфибриногенемия, умеренная тромбинемия. Определение D- димеров: 0,4 мг/л при норме меньше 0,3. Заключение: высокий уровень d- димеров. Генетический анализ крови: мутация MTHER; Ингибитор активатора плазминогена - 4G/4G при норме 5G/5G Заключение: мультигенная форма врожденной тромбофилии. Лечение: омега 3 витрум кардио, хофитол, фраксипарин 0,3 в сутки. Через месяц повторный анализ: РФМК 24 мг/100мл (при норме лабаратории 0,0-5,5), фибриноген 4,2 г/л (норма 1,8-3,5). Заключение: гиперфибриногенемия, высокая тромбинемия. Агрегация тромбоцитов: АДФ в дозе 1,25 мкг/мл- 56%. Заключение: гиперагрегация тромобицтов с АДФ в малой дозе, нарушен первичный ответ тромбоцитов с адреналином, поздно наступает агрегация с адреанлином, выявлена аспиринрезистентность. Лечение: фраксипарин по 0,3 - 2 раза в сутки. Через 10 дней (срок 28 недель беременности) контроль анализов: d- димер 0,4 (повышен по заключению). Агрегация тромбоцитов (полная схема)- гиперагрегация тромбоцитов индуцированная со всеми индукторами. РФМК - 15. фибриноген - 5,5. Лечение продолжить фраксипарин по 2 раза 0,3 в сутки. Направили на обследование вен нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов головы и консультацию сосудистого хирурга: выявлены признаки клапанной венозной недостаточности в левом сафено-феморальном соустье и в левой большой подкожной вене. Насколько оправдано применение фраксипарина (это уже четвертый курс: первый 10 уколов по одному в сутки, второй 14- по одному, третий - 10 по два и сейчас продлен на неопределенное время)? На фоне лечения результаты анализов не улучшаются. Врач говорит агрессирует генетика и могут начаться преждевременные роды. Спасибо. 
|
|
#2
04.06.2009, 18:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Анализы не лечат 2. От гепаринов анализы "в норму" никогда не придут 3. Норма для беременных, отличается от нормы для небеременных - "Гиперфибриногенемия, умеренная тромбинемия" является нормой для беременности 4. Показаний к исследованию тромбофилических мутаций Вы не описали. Обнаруженные случайно мутации не являются основой для принятия решения об антикоагулянтной терапии. 5. Фразу "агрессирует генетика и могут начаться преждевременные роды" занесем в анналы нелепых высказываний... Не устану повторять - ненужные анализы с неинтерпретируемыми результатами приводят к ненужным вмешательствам.
|
|
#3
04.06.2009, 21:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Что касается поиска по сайту, то я прочитала множество сообщений и ответов на эту тему. Но у каждого индивидуальные показатели, поэтому в сообщении были указаны результаты анализов. А общую картину по данному вопросу я поняла. Стали отправлять женщин на исследование в области гемостаза и у большинства неожиданно обнаруживаются всякие нарушения. Как жили раньше- не понятно. Но когда речь идет о ребенке, волей неволей начнешь перестраховываться. И кому еще верить как не врачам? Вот только не совсем понятны эти нормы для беременных. По поводу причины исследований - в начале сообщения я указала, что была отслойка, причину которой и хотели установить, поэтому назанчили комплекс исследований крови.
|
|
#4
04.06.2009, 22:21
|
||||
|
||||
|
Если в прошлом у Вас не было выкидышей или каких-либо тромбозов, то антикоагулянтная терапия не имеет веских оснований. Связь отслойки плаценты с тромбофилией на сегоняшний день достоверно не установлена и может обоснованно обсуждаться лишь для полиморфизма в гене протромбина и мутации фактора V (Лейден). При наличии тромбофилии (исключая полиморфизм в гене протромбина) и неосложненном анамнезе может рассматриваться антикоагулянтная терапия послеродового периода ( в нем относительный риск тромботических осложнений даже выше, чем в период гестации). Но именно рассматриваться, это не обязательная мера. Если выявленные у Вас генетические изменения - это все основания для назначения фраксипарина, я бы от его применения воздержался.
Конечно, уровень доказательности описанной тактики, предложенной последней, 8-ой редакцией рекомендаций ACCP, довольно низкий (1С), что придает особое значение рассмотрению особенностей конкретной клинической ситуации. Однако, назначение фраксипарина курсами, попытки оценить его действие по приведенным анализам, добавление к лечению совершенно посторонних агентов и др. говорит не в пользу того, что терапия продиктована именно анализом ситуации. Я обратил внимание на выявленную несостоятельность большой подкожной вены слева. Было бы полезно разместить фото увеличенных подкожных вен (если они есть, конечно) и дословный пересказ описания ультразвукового исследования.
|
|
#5
05.06.2009, 06:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо за столь подробный комментарий.
Что касается фотографии вены ее мне не предоставили, но вот результаты дуплексного сканирования: Все глубокие магистарльные вены обеих нижних конечностей проходимы; просвет вен эхонегативен; компрессивность сохранена; кровоток фазный; синхронизирован с актом дыхания; признаков клапанной венозной недостаточнсти не выявлено. Суральные вены с обеих сторон состоятельны, проходимы. Перфорантные вены визуализирются в виде неярких цветных сигналов линейной формы, состоятельны. Диаметр левой большой подкожной вены - 0,2 - 0,4 см., проходима, несостоятельна. При проведении пробы с натуживанием в левой БПВ регистрируется венозный рефлюкс до уровня нижней трети бедра. Диаметр правой большой подкожной вены - 0,2 - 0,3 см. Диаметр правой малой подкожной вены - 0,1 - 0,2 см. Диаметр левой малой подкожной вены - 0,1 - 0,2 см. Правая БПВ и обе МПВ проходимы, состоятельны.
|
|
#6
05.06.2009, 08:39
|
||||
|
||||
|
Фото Вам не должны были предоставить, это я Вас просил сделать фото, если есть "выступающие" вены
 Приличное описание дуплексного сканирования. Исследование стоя или лежа? В любом случае, имеет смысл использовать компрессионный трикотаж 1 - 2 тепени компрессии (выше коленного сустава, чулки практичнее всего) в период беременности, в сами роды и в послеродовом периоде. Повторное дуплексное сканирование и осмотр у врача по поводу изменений в венах по завершении лактации.
|
Линейный вид
