холестаз?

[Dubrowa]

прочла всё по этой теме на форуме. Очень нужна квалифицированная консультация!
Сыну 2 месяца и неделя. Родился на 34-35 неделе,вес 2180 кг,на 3-ий день билирубин 240, 3 дня под лампой, 11 дней капельниц с глюкозой и на 12 день жизни биохимия:
общ.билир 163
прямой 9
АЛТ 14
АСТ 46
После чего отлучение от груди на 2 дня + капельницы, на 21 день:
общ.билир 124
прямой 11
АЛТ 12
АСТ 36
Выписались домой, но ребёнок становился всё желтее и желтее, сдали анализы в 2 месяца:
общ.билир 180 (!)
прямой 17
АЛТ 14
АСТ 46
Щелочная фосфатаза 1072
амилаза 8
ГГТ 46
Серомукоид 0,11
тимолов. проба 1
на УЗИ органы БП в норме, кал, моча обычного цвета.
Назначили хофитол 5 капель 3 раза в день. Заключение педиатра: Коньюгационная желтуха, затяжная форма.
Ко всему у нас упал гемоглобин до 101 (со 140 при рождении), назначили феррум лек, по 11 капель 4 раза в день.
Ребенок ведет себя нормально, на ГВ, вес сегодня 5100, но желтый весь! Очень переживаю, нужно ли давать хофитол? Является ли коньюгационная желтуха физиологической? Нужно ли ехать сдаваться в больницу на капельницы? Такой уровень билирубина так долго в крови может ли дать осложнения на печень или нервную систему ребёнка?
Заранее огромное спасибо за ответ!

[antibiotik]

Ребенка стоит обследовать в стационаре для поиска причины холестаза.
Это не физиологическая желтуха.
Хофитол - бесполезное средство.

[Dubrowa]

на сколько это опасно и какие может иметь последствия? Может ли быть причиной внутриутробная инфекция? Сынок родился с пневманией. Сама подобная желтуха не пройдёт? обязательно лечение в стационаре?

[Dubrowa]

диагноз: "Коньюгационная желтуха, затяжная форма", не верный, как я поняла?

[antibiotik]

Сообщение от Dubrowa

диагноз: "Коньюгационная желтуха, затяжная форма", не верный, как я поняла?

ДА, неверный. Необходимо обследоваться в стационаре в плановом порядке.

[Dubrowa]

как вы определили, что это холестаз?
"сама собой", как убеждает меня наш педиатр, такая желтуха не пройдёт?

может ли это быть желтуха от грудного молока?

[Dubrowa]

К сожалению, лечь на обследование нет возможности, т. к. лечащий врач малыша уверена, что "само пройдёт", а в скорой предлогают лишь лечь в инфекционную больницу, где будут лечить капельницами с глюкозой, урсофальком, а также отсутствием света, свежево воздуха и купания
Какие нужны дополнительные обследования, что бы прояснить картину?
Спасибо.

[Dubrowa]

сегодня пересдали биохимию, с момента последнего анализа прошло 18 дней, принимали только хофитол:
общ.билир 107
прямой 8,5
АЛТ 14,9
АСТ 45,2
Щелочная фосфатаза 372,9
ГГТ 36,4
УЗИ ЖКТ без патологии.
Пожалуйста, прокомментируйте!
Заранее спасибо.

[Dubrowa]

Сыну 2,5 месяца. Родился на 34-35 неделе. Беременность протекала нормально, но 2 раза простывала, без температуры, гарднерелез с лечением. вес 2180 кг, пневмония при рождении.
На 3-ий день билирубин 240, 3 дня под лампой, 11 дней капельниц с глюкозой и на 12 день жизни биохимия:
общ.билир 163
прямой 9
АЛТ 14
АСТ 46
После чего отлучение от груди на 2 дня + капельницы, на 21 день:
общ.билир 124
прямой 11
АЛТ 12
АСТ 36
Выписались домой, ничего не принимали, ребёнок становился всё желтее и желтее, сдали анализы в 2 месяца:
общ.билир 180 (!)
прямой 17
АЛТ 14
АСТ 46
Щелочная фосфатаза 1072
амилаза 8
ГГТ 46
Серомукоид 0,11
тимолов. проба 1

последние АНАЛИЗЫ в 2,5 месяца:
общ.билир 107
прямой 8,5
АЛТ 14,9
АСТ 45,2
Щелочная фосфатаза 372,9
ГГТ 36,4

на УЗИ Брюшной Полости: ПЕЧЕНЬ: доли не увеличены, прав 57мм, лев 40, рисунок структур дифференцирован, вуалирован, отмечается диффузное повышение эхогенности паренхимы. Физиологическая подвижность сохранена.Воротная вена 3,5 мм не изменена. Визуализированные фрагменты внутрипеченочных сосудов и желчных протоков не дилатированы, структуры их стенок без значительных изменений. Признаков организованных включений в проекции печени и околопеченочных пространствах не выявленно.
ЖЕЛЧН. пузырь: сокращен, просвет 4 мм,
ПОДЖЕЛ. железа не визуализируется
СЕЛЕЗЕНКА 46*16 б/о.
Кал желтый нормального цвета, моча без цвета.
Назначили хофитол 5 капель 3 раза в день (пили 2 недели).
Заключение 2-х педиатров: Коньюгационная желтуха, затяжная форма.

Ко всему у нас упал гемоглобин до 101 (со 140 при рождении), назначили феррум лек, по 11 капель 4 раза в день.

Ребенок на ГВ по требованию, набирает вес хорошо (1,1 и 1,4 кг по месяцам), аппетит хороший, болезненно не выглядит. С род дома не звонили (гипотериоз исключаем). Сегодня желтая голова (как загорелый) и склеры глазок очень желтые, тельце посветлело.
Сейчас пьём урсофальк 1/5 капсулы 2 раза в день.

Уважаемые доктора, в чем может быть причина так затянувшейся желтухи (малышу через 12 дней будет 3 месяца)? Где ещё искать причину?

Принимать ли урсофальк?

[Dr.Nathalie]

1. урсофальк ничего не лечит
2. даже, если бы лечил, он противопоказан детям - об этом написано в инструкции.

[Dubrowa]

А чем же лечить желтуху и холестаз у грудных деток?

Dr. Nathalie, пожалуйста, прокомментируйте результаты обследования моего ребёнка, чтоб я могла как то переубедить моего педиатра, что это не конъюгационная желтуха и срочно нужно предпринимать меры.

[Nikulin Denis]

Уровень прямого билирубина не был патологическим ни в одной пробе крови. Холестаза нет.

Abnormal Direct and Conjugated Bilirubin Levels
Laboratory measurement of direct bilirubin is not precise, and values between laboratories can vary widely. If the TSB is at or below 5 mg/dL (85 µmol/L), a direct or conjugated bilirubin of more than 1.0 mg/dL (17.1 µmol/L) is generally considered abnormal. For TSB values higher than 5 mg/dL (85 µmol/L), a direct bilirubin of more than 20% of the TSB is considered abnormal.
PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp. 297-316

У меня сложилось впечатление, что у ребенка желтуха недоношенных детей. Действительно, требовалась повторная оценка состояния при нарастании желтухи после выписки из отделения новорожденных. Сейчас, если ребенок хорошо себя чувствует, получает достаточно питания, нормально прибывает в весе, то можно оставить его в покое. Желтуха постепенно пройдет. Уровень билирубина не токсичный.

[Dubrowa]

Ребенку уже 3 месяца, сдали контрольные анализы:
АЛТ 14,4
АСТ 41,3
ГГТ 24,1
Общ. белок 54,1
Общ. билируб. 75,2
Щелочн. фосфатаза 490,9

ОАК :
лейкоциты 9,9
эритроциты 3,5
гемоглобин 8,8 (г/дл) !
гематокрит 26,0 !
ср. объем эритроц 74 !
ср. содерж гемогл в эритроц 25 !
тромбоциты 417 !
нейтрофилы, %, абс. число. - (прочерк) !
лимфоциты 80% !
лимфоц., абс. число 7,9!
эозинофилы (микр) 10,0
моноциты (микр) 4,0
лимфоциты (микр) 81,0
сегментоядерные (микр) 5,0


До анализа ребенок не ел всего 1час 40 мин. не получилось больше мы на ГВ по требованию, плакал очень.
Вес 5800, ест хорошо, ведет себя номально.

Беспокоит:
- в стуле много белых комочков (непереваренное молочко?);
- сзади на головке немного увеличены лимфоузлы, больше нигде (осматривал педиатр);
- немного желтенькая кожа и склеры глазок.

Вопросы:
1. Может ли быть результатом повышенной Щелочн. фосфатазы быстрый рост ребенка (почти утроили вес с рождения)?

2. Какая норма Щелочн. фосфотазы для 3-х месяцного ребенка, в анализах (делали в разных лабораториях) очень разнятся данные в одной верхняя граница - 104ед/л, в другой - 935 ед/л?

3. Можно ли результаты анализов моего малыша в динамике, оценивать как "холестаз"?

4. Необходимо ли какое либо лечение или доп. обследование моего Влади? (помимо железа конечно, принимаем по 3 мг/кг)

Спасибо!

[Dubrowa]

Нам 3 мес и 1 неделя, кожа посветлела, желтенькие только уголки глазок.
Пересмотрела анализы Влади, в 2 месяца прямой билирубин не 17, а 16,9, округлила когда переписывала.

Ув. доктора, пожалуйста ответьте на вопросы в предыдущем посте.

[Dubrowa]

Нам 4 месяца:
АЛТ 17,3
АСТ 43,3
Общ. билирубин 39,2
прямой билирубин 6,4
щелочная фосфатаза 497,8

1. имеет ли смысл дальнейшее наблюдение за биохим. анализом крови? или можно больше не мучать малыша сдачей крови?
2. в разных источниках норма прямого билирубина разная, 6,4мкмоль/л можно считать нормой?