Медицинское право и биоэтика

[BBC]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Еженедельно специалисты компании готовят обзор нормативно-правовой документации в области медицины и фармации за истекшую неделю.
Информация доступна в форме рассылки (подписка) или непосредственно но сайте. Из известных мне проектов - наиболее полный и развернутый отчет.

Попутно напоминаю, что [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] дает возможность подписаться на ежедневную (или еженедельную) бесплатную рассылку свежепринятых документов федерального законодательства от компаний "Гарант" или "КонсультантПлюс". Правда, без медицинской специфики.

[Наталья П.]

Для разыскивающих официальные приказы и методички...

Консультант+ по субботам и воскресеньям дает круглосуточный полный бесплатный доступ к своей базе данных.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
нужно зайти в раздел Медицина и фармацевтика, Правовые акты по здравоохранению.

[BBC]

Мы размещаем в открытом доступе ссылку на международные документы, посвященные правам больных детей.
Российское законодательство не имеет аналогов этих документов (увы...) Но ознакомиться с ними, как мы полагаем, будет полезно и специалистам и родителям маленьких пациентов.
Документы переведены и размещены в рамках программы ТАСИС.
Читаем [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Наталья П.]

3 марта 2006 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПОРЯДОК РАЗРАБОТКИ И ПРИМЕНЕНИЯ
ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

[Наталья П.]

Статья
"Российские аптеки", 2007, N 11

ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В НОВОЙ РЕДАКЦИИ ТРУДОВОГО КОДЕКСА РФ

[Наталья П.]

"Медицинский вестник", 2007, N 19-20

ГРЯДЕТ ЭРА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА


Современная жизнь выдвигает немало проблем в сфере медицины и здравоохранения, для правового урегулирования которых нужен принципиально новый подход. Это и биобезопасность, и молекулярная медицина, и генная инженерия, и клонирование, и суррогатное материнство, и медицинский эксперимент, и трансплантация органов и тканей... Задачам динамичного решения столь острых проблем на стыке двух развивающихся областей - здравоохранения и юриспруденции - были посвящены дискуссии на III Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву.


В работе форума Национальной ассоциации медицинского права (НAMП), состоявшегося в Москве, участвовали более 200 делегатов из большинства субъектов Российской Федерации и ряда зарубежных стран. Они представляли здравоохранение и правоведение, академическую науку и образование, страховые организации, движения по защите прав пациентов. Ярким свидетельством заинтересованности общества в развитии медицинского права стали приветствия съезду от органов государственной власти, отечественных и зарубежных исследовательских центров и общественных организаций, учреждений практической медицины. Его участникам были выражены пожелания успеха в определении наиболее актуальных задач и, главное, направлений их эффективного решения.

Как сообщил в отчетном докладе президент НАМП, член-корреспондент РАМН, заслуженный юрист России Ю.Д.Сергеев, ассоциация уже объединяет значительные силы: более 130 юридических лиц, свыше 10000 специалистов в области здравоохранения и права. В период между съездами вышло в свет пять монографий, защищены три докторские и пять кандидатских диссертаций, вызвавших у клиницистов немалый интерес с точки зрения правового обеспечения лечебно-диагностического процесса. К открытию форума издан 700-страничный сборник научных трудов членов НАМП. Растет число вузовских кафедр медицинского права, силами которых выполняется одна из важнейших задач - правовая подготовка будущих работников здравоохранения. Знаменательно, что в день начала работы съезда в Московской медицинской академии им. Сеченова, наиболее активно поддержавшей его организацию, на кафедре медицинского права, возглавляемой профессором Ю.Д.Сергеевым, впервые открыта очная аспирантура. Прочны международные связи НАМП, делегация которой работала на XVI Всемирном конгрессе по медицинскому праву (2006 г., Франция).

С первой минуты работы съезда ощущалась нацеленность на преодоление преград развитию молодой науки и практики. И хотя "эру медицинского права" здесь никто не обещал, невольно думалось, что это трудное дело станет реальностью. Начало такому настрою было положено в отчетном докладе профессора Ю.Д.Сергеева, который поставил на обсуждение ряд крупных вопросов. В том числе, например, о научном росте специалистов, который для уверенного становления отрасли медицинского права должен быть, бесспорно, ускорен.

Эту ключевую проблему подробно рассмотрела руководитель отдела этической и правовой экспертизы в медицине Волгоградского научного центра РАМН, доктор философских наук Н.Н.Седова. Она подчеркнула коренное отличие процесса пополнения научных кадров медицинского права от характерного в других областях знания. Так, здесь диссертации защищают отнюдь не аспиранты и докторанты научных и учебных учреждений, а люди, ощутившие в повседневной работе конкретный социальный заказ общества. Поэтому авторами инициативных исследований выступают организаторы здравоохранения, врачи-практики, опытные юристы... И тем огорчительнее, что представление их диссертаций к защите тормозится из-за консервативной позиции научных советов в юриспруденции и медицине. Научные советы в юридической сфере явно "без энтузиазма" принимают к рассмотрению исследования по медицинскому праву, поскольку не располагают для этого соответствующими специалистами. По сравнению с ними научные советы медиков встречают более благожелательно, но тоже ограничивают выход диссертаций в правовое поле "по объективной причине".

А объективная причина для тех и других, по сути, в том, подчеркнула Н.Н.Седова, что Высший аттестационный комитет РФ (ВАК) не имеет в своей номенклатуре специальности "медицинское право". Да, НАМП активно ведет диалог на эту тему. Но все же, видимо, нет достаточного понимания простой истины, что из-за возникших сложностей страдает решение правовых вопросов реформы российского здравоохранения. В самом деле: если помочь вырасти разработчикам теоретических проблем медицинского права, то они ускорят и формулирование норм законодательства, нужных реформе здравоохранения. Но воз - и ныне там...

Тему квалификации врачей-практиков, с одной стороны, и персонала независимой экспертизы - с другой проанализировал председатель Всероссийского научного общества судебных медиков, заслуженный деятель науки РФ Г.А.Пашинян. Оказывается, сегодня в большинстве случаев виновники нарушений морально-этических и деонтологических аспектов врачевания - не молодые работники, а... специалисты высшей категории (70-75%). Объясняется это тем, что за последние 10-15 лет во многом снизилось качество подготовки на курсах специализации и усовершенствования.

К тому же сегодня профилактике нарушений норм врачевания препятствует еще и ошибочное, как считает Г.А.Пашинян, решение, которым было отменено лицензирование деятельности медицинских экспертов. К выполнению "независимой экспертизы", введенной после этой отмены, стали привлекаться случайные люди. Слабое знание сложных вопросов ненадлежащего оказания медицинской помощи они вынуждены прикрывать плохо обоснованными заключениями. А поскольку с ростом правовой грамотности граждан предъявление пациентами исков врачам становится более частым, социальная цена дилетантства таких "независимых экспертов" все тяжелее.

Причем падение доверия к независимой судебно-медицинской экспертизе, как отметила в своем выступлении президент Украинской медико-правовой ассоциации, член правления Союза адвокатов Украины Р.Ю.Гревцова, представляет собой явление не чисто российское. Она считает, что сказанное на эту тему очень актуально и для ее страны. Независимые эксперты там - третий угол "бедственного треугольника", где два других, во-первых, - лавина исков пациентов и, во-вторых, примерно 20 "рассыпанных" в уголовном законодательстве статей, грозящих разными карами работникам здравоохранения. Р.Ю.Гревцова также отметила, что для Украины ценен опыт российских специалистов медицинского права: "Мы очень благодарны за оказанную методическую помощь".

Главный врач Новосибирского областного госпиталя ветеранов войн N 2, заслуженный врач РФ Л.В.Канунникова посвятила выступление теме планирования организации правовой помощи медработникам. Основываясь на данных социологических опросов, она констатировала, что около половины персонала ЛПУ не знают, как правило, законодательства об охране здоровья граждан. Какие же, учитывая этот показатель, должны быть подходы к организации эффективной правовой помощи медикам? Помощь, по мнению автора доклада, должна осуществляться одновременно по двум направлениям. Во-первых, необходимо последипломное обучение всех специалистов-практиков и, во-вторых, создание в каждом субъекте РФ специализированного медико-правового центра.

Для юридического обеспечения лечебно-диагностического процесса особые сложности представляют новейшие медицинские технологии. Заведующий кафедрой биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета профессор А.С.Созинов выступил с докладом "Этическое и правовое регулирование использования стволовых клеток в исследовательских и лечебных целях". Начальный опыт получения и применения стволовых клеток в терапии, напомнил он, породил ряд проблем, требующих внимания и скорейшего решения. Время нельзя упускать, потому что РФ переживает этап формирования общественных, экономических и государственных институтов, хозяйствующих субъектов, которые формируют политику в сфере клеточной медицины. Именно право должно быть ведущим в регулировании такого перспективного и одновременно деликатного направления медицинской науки и практики, как клеточная трансплантология. Нужны этические комитеты, которые возьмут на себя роль независимого, компетентного общественного контроля, будут способствовать обучению специалистов и просвещению населения в этих вопросах.

Результаты важного исследования предложил вниманию участников съезда доцент Академии МВД Республики Молдова В.Н.Флоря. Он обобщил нормы об ответственности за врачебные преступления, содержащиеся в уголовных кодексах многих стран. Выяснилось, что в основной массе они предусматривают ответственность за нанесение медработниками ущерба жизни, здоровью, имуществу пациентов. Исследователь считает, что эту категорию преступлений целесообразно выделить в кодексе в отдельную главу, подчеркивая их общественную опасность и специфичность.

Уместно добавить, что на форуме рассмотрены такие вопросы, как зарубежный опыт создания обществ защиты медработников при спорах о качестве лечения, страхование профессиональной деятельности медперсонала, образовательные программы для повышения правовой культуры врачей практического здравоохранения и студентов и др. По каждому из актуальных направлений съезд сформулировал свою позицию. В принятой им резолюции высказаны рекомендации в адрес законодателей, Минздравсоцразвития России, Российской академии медицинских наук, НАМП, врачей - организаторов здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, клиницистов, экспертов, юристов - ученых и практиков, а также представителей общественных движений по защите прав пациентов.

Очередной IV Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву состоится в Москве в ноябре 2009 г.


С.СМАГИН
Подписано в печать
08.06.2007

[Наталья П.]

"Медицинский вестник", 2007, N 19-20
ПРАВА ПАЦИЕНТА И СПОСОБЫ ИХ ЗАЩИТЫ

Среди прав, гарантированных гражданам России Конституцией РФ, одним из основополагающих является право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), которая оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. О том, какими правами наделен пациент, в том числе застрахованный по ОМС, при обращении за медицинской помощью и ее получении, как защищать свои права в случае их нарушения, рассказывает начальник отдела правового обеспечения МГФОМС Татьяна Пономарева.


Основные законодательные акты о правах пациента


Основными законодательными актами, обеспечивающими конституционное право граждан РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22.07.93 (далее Основы законодательства) и Закон Российской Федерации N 1499-1 от 28.06.91 "О медицинском страховании граждан в РФ".

В соответствии со ст. 30 Основ законодательства при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1). уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2). выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3). обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4). проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5). облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6). сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7). информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8). отказ от медицинского вмешательства;

9). получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10). получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11). возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12). допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13). допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Статья 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" также предусматривает права граждан РФ. Граждане РФ имеют право на:

- обязательное и добровольное медицинское страхование;

- выбор медицинской страховой организации;

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.


Специальные законы о правах граждан в области охраны здоровья


Следует отметить, что обозначенный перечень основных прав не является исчерпывающим. Существует ряд специальных законов, которые предусматривают права граждан при оказании специализированных видов помощи. На сегодняшний день это:

- Закон РФ N 3185-1 от 02.07.92 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

- Закон РФ N 4180-1 от 22.12.92 "О трансплантации органов и (или) тканей человека";

- Федеральный закон N 38-ФЗ от 30.03.95 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- Федеральный закон N 3-ФЗ от 08.01.98 "О наркотических средствах и психотропных веществах";

- Федеральный закон N 86-ФЗ от 22.06.98 "О лекарственных средствах";

- Федеральный закон N 157-ФЗ от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- Федеральный закон N 178-ФЗ от 17.07.99 "О государственной социальной помощи".


Куда обращаться с жалобой?


В случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой:

- непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь;

- в управление здравоохранения соответствующего административного округа города Москвы;

- в Департамент здравоохранения города Москвы;

- в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС и принявшую на себя обязательства по защите его интересов;

- в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и требования застрахованного не были удовлетворены (заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (тел. 952-93-21);

- в суд.


Судебная защита


Споры в системе ОМС и способы их разрешения


Согласно п. 1 ст. 46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

При решении вопроса о передаче в суд спора, возникшего в системе обязательного медицинского страхования, существенным является определение целесообразности этого действия заинтересованными лицами. Возможно, спор можно урегулировать в досудебном порядке.

Все споры, возникающие в связи с нарушением прав застрахованных граждан, подведомственны судам общей юрисдикции. Согласно гражданско-процессуальному законодательству инициатива возбуждения судебного производства по спорам о защите прав застрахованных принадлежит заинтересованным лицам (застрахованный, его представитель, страховая медицинская организация). Решение вопроса о целесообразности передачи спора суду общей юрисдикции следует начинать с установления факта нарушения законодательно закрепленных прав застрахованных.


Обязанности медицинского учреждения в отношении застрахованного


Согласно ст. 15 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" страховая медицинская организация обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора. Статьей 20 указанного закона определено, что договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным гражданам медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Указанный договор заключается медицинским учреждением и страховой медицинской организацией и устанавливает права, обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ, условия.

В частности, медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, обязуется:

- оказывать застрахованным лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС в соответствии с разрешенными ему видами медицинской деятельности;

- обеспечить застрахованных медицинской помощью в другом медицинском учреждении, участвующем в реализации Московской городской программы ОМС, при невозможности оказать по медицинским показаниям лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) необходимого вида, объема;

- информировать застрахованных о медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, в том числе перечне, порядке и условиях предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, т.е. при предъявлении полиса ОМС, находящегося на руках у застрахованного.

[Наталья П.]

продолжение



По какому поводу пациенты обращаются к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд?


К наиболее часто встречающимся нарушениям, которые могут послужить поводом для обращения к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд за защитой, относятся:

1. Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного.

2. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного, а именно:

а). поздняя диагностика и неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекшие позднее начало патогенетической терапии и, как следствие, запоздалое излечение больного, что оказалось связанным с удлинением сроков физического и нравственного страдания пациента;

б). неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, удлинение сроков лечения, развитие возможных осложнений и, как следствие, причинение дополнительных физических и нравственных страданий, смерть;

в). ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, вида медицинской процедуры или лекарственной терапии, повлекший утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть;

г). ошибки при выполнении хирургических операций, медицинских процедур и медикаментозной терапии, повлекшие утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть;

д). поздняя госпитализация, сопровождающаяся утяжелением состояния больного или пострадавшего и повлекшая дополнительные физические и нравственные страдания, смерть;

е). нарушение правил транспортировки пострадавшего или больного, приведшее к развитию острых осложнений, критического состояния здоровья, смерти;

ж). нарушение преемственности в лечении, выражающееся в неполучении информации о лечебно-диагностических мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения, вследствие которого ухудшается состояние здоровья пациента;

з). неоправданно ранняя выписка больного из стационара, преждевременное прекращение амбулаторного или стационарного лечения;

и). ошибки или небрежность при ведении медицинской документации, приводящие к ошибочной или поздней диагностике, нарушению преемственности в лечении, ошибочному врачебно-экспертному решению и, как следствие, к причинению пациенту морального вреда;

к). ненадлежащие санитарно-гигиенические условия, приводящие к ухудшению физического состояния здоровья, смерти;

л). грубое, бестактное, неуважительное, негуманное отношение медицинского персонала к человеку, обратившемуся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью; к пациенту, находящемуся в стационаре в беспомощном состоянии; к больному, которому проводятся медицинские процедуры в порядке лечения или реабилитации.

3. Несоблюдение права пациента на отказ от медицинского вмешательства.

4. Взимание платы с застрахованного за оказание медицинской помощи, входящей в программу обязательного медицинского страхования.

5. Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.


Если вы приняли решение о передаче дела в суд


Принимая решение о передаче дела на разрешение суда, необходимо установить не только факт нарушения прав и интересов, но и ответить на вопрос: все ли формы защиты, позволяющие добиться положительного результата на досудебном этапе, были применены по конкретному спору? Речь идет, например, о претензионном порядке урегулирования споров, в том числе путем обращения в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС, Городскую арбитражную экспертную комиссию. Переходить к судебной процедуре целесообразно тогда, когда использование вышеназванных процессуальных форм не дало необходимых результатов.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что в суде заинтересованному лицу необходимо будет доказать причинно-следственную связь причинения вреда здоровью вследствие неправомерных действий медицинского персонала, что является наиболее сложным при рассмотрении спора в суде.

Если использование досудебных способов защиты оказалось неэффективным, то последней инстанцией выступает суд. Кроме того, в судебном порядке возможно оспорить действия должностных лиц, нарушающих права граждан. Защита прав пациента при обращении за медицинской помощью в системе ОМС осуществляется в форме искового производства.


Окончание в следующем номере.


Т.ПОНОМАРЕВА
Подписано в печать
08.06.2007

[Наталья П.]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 20 июля 2007 г. N 488

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЙ НА ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

[Наталья П.]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 августа 2007 г. N 522

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА


В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;

давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим Постановлением.


Председатель Правительства

Российской Федерации

М.ФРАДКОВ






Утверждены

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 17 августа 2007 г. N 522

ПРАВИЛА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА


1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом (далее - эксперт).

7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.

12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

[Наталья П.]

"ГлавВрач", 2007, N 6
Статья
ЭТИКО-ПРАВОВАЯ КУЛЬТУРА ВРАЧА КАК ФАКТОР КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

[Наталья П.]

"Фармацевтическое обозрение", 2007, N 7-8

И ВСЕ-ТАКИ НАМ ЛУЧШЕ РАССТАТЬСЯ.
КАК ВОВРЕМЯ И ПРАВИЛЬНО УВОЛИТЬ СОТРУДНИКА

Вашу жизнь портят не те люди, которых вы уволили, а те, которых вы не уволили.
X.МАККЕЙ

[Наталья П.]

"Медицинский вестник", 2007, N 22-23

О ДЕЖУРСТВАХ ВРАЧЕЙ


Сегодня порядок организации привлечения медицинских работников учреждений здравоохранения, имеющих стационары, к дежурствам за пределами установленной продолжительности рабочего времени и порядок оплаты этого вида работ вызывают многочисленные вопросы. Дело в том, что регламентация данного вида работ положениями некоторых старых нормативных документов вносит правовую неопределенность в толкование юридической квалификации порядка назначения, тарификации, оплаты таких работ и в ряде случаев противоречит нормам Трудового кодекса РФ.

В апреле 2007 г. Минздравсоцразвития России издало приказ N 262, который отменил "дежурства на дому" и привел ведомственный нормативный акт - Положение об оплате труда работников здравоохранения РФ, которое в настоящее время распространяется только на федеральные учреждения (организации) здравоохранения, - в соответствие с трудовым законодательством Российской Федерации.

Напомню нормы п. 7.1. этого Положения. За дежурства на дому в нерабочее, в том числе ночное время врачам и среднему медицинскому персоналу производилась доплата из расчета 50% должностного оклада за фактическое время дежурств. Эти дежурства выполнялись в свободное от основной работы время. В случае вызова работника в учреждение время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивалось из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского персонала соответствующей специальности за фактически отработанные часы с учетом времени переезда.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ в редакции Федерального закона N 90-ФЗ от 30 июня 2006 г. работодатель имеет право привлекать работника к работе за пределами продолжительности рабочего времени, установленной для данного работника в соответствии с Трудовым кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором для сверхурочной работы (ст. 99 ТК РФ) и если работник работает на условиях ненормированного рабочего дня (ст. 101 ТК РФ).

Действующими в настоящее время в части, не противоречащей Трудовому кодексу РФ, постановлениями Минтруда России N 41 от 30 июня 2003 г. "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" и Совмина РСФСР N 27 от 17 января 1991 г. "О мерах по реализации предложений Комитета Верховного Совета РСФСР по охране здоровья, социальному обеспечению и физической культуре и ЦК профсоюза работников здравоохранения РСФСР по улучшению социально-экономического положения в системе здравоохранения Российской Федерации" (пункт 3) работы в пределах одного учреждения, в том числе и дежурства по графику сверх месячной нормы рабочего времени, также исключаются из режима правовой регламентации, установленной Трудовым кодексом РФ для работ по совместительству. Кроме того, условия оплаты труда, предусмотренные данными постановлениями, ухудшают положение работников по сравнению с правилами, установленными ТК РФ, и, следовательно, применяться не могут.

Иначе говоря, дежурства, не считающиеся совместительством, идут сверх установленной работникам продолжительности рабочего времени, вне зависимости от того, предусмотрены они графиком или нет. Значит, работник выполняет свою деятельность в периоды, которые согласно ст. 107 ТК РФ являются временем отдыха (междусменные перерывы, выходные дни) и находятся за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.

Следовательно, эти работы тождественны сверхурочным работам и работе в выходные и нерабочие праздничные дни, так как иных видов работ за пределами установленной продолжительности рабочего времени Трудовой кодекс РФ не предусматривает. Причем обязательным условием является то, чтобы часы этой работы при суммированном учете рабочего времени не были погашены сокращением рабочего времени в другие дни учетного периода.

Других вариантов работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени ТК РФ не предусмотрено.

В заключение подчеркнем, что дежурства сверх нормы рабочего времени могут осуществляться на основании трудового договора о работе по совместительству или в виде сверхурочной работы с соответствующей оплатой труда.


Заведующая отделом правовой
и социальной защит
аппарата Профсоюза работников
здравоохранения РФ
М.В.КРАСНОРУДСКАЯ

Подписано в печать
12.07.2007

[Наталья П.]

Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА) разработала Хельсинкскую Декларацию, формулирующую этические принципы медицинских исследований с привлечением человека в качестве их субъекта, включая исследование полученных от человека материалов.

ОСДМ представляет Вам перевод на русский язык новейшей версии, разработанной и утвержденной на 59-ой ассамблее ВМА (Сеул, 2008 г.).

Полный текст Хельсинкской декларации ВМА (перевод на русский)

[Наталья П.]

“Существует ли какая-нибудь форма информированного согласия пациента, при ситуации, когда фотографируешь человека или пишешь клинический случай для всеобшего прочтения, обозрения”



Инструкции к подготовке клинического случая для публикации на Medmir.com

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и их форма информированного согласия пациента

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Интересная статья на эту тему из Британского медицинского журнала с примерами представления фотографий пациентов

BMJ. 1998 March 28; 316(7136): 1009–1011.

Videos, photographs, and patient consent

Catherine A Hood, Tony Hope, and Phillip Dove

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Несколько вариантов форм согласия пациентов на использование их фотографий в учебных целях и в электронных публикациях (на английском языке)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]