#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ è ëå÷åíèå ìàñòîïàòèè
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà.
Ìíå 53 ãîäà, ðîñò 173 ñì, âåñ 80 êã. Ìåíîïàóçà 7 ëåò. Äâîå äåòåé. Ñ 1983 ã. ñîñòîþ íà ó÷åòå ïî ïîâîäó ôèáðîçíî-êèñòîçíîé ìàñòîïàòèè, â ïîñëåäíèå ãîäû óñèëèëèñü áîëè â ìîëî÷íèõ æå ëåçàõ. Âûäåëåíèé èç ñîñêîâ íåò. Âðà÷-ìàììîëîã íàïðàâèë íà íà àíàëèçû, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ: Ïðîëàêòèí 677,7 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 127-637) ÔÑà – 22,64 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 25,8-134,8) Ýñòðàäèîë - 14,35 ïã/ìë(íîðìà 0-54,7) ÌRT – äàííûõ çà î÷àãîâóþ è îáúåìíóþ ïàòîëîãèþ ãîëîâíîãî ìîçãà íå âûÿâëåíî. Ïî ðåçóëüòàòàì äîêòîð íàçíà÷èë äîñòèíåêñ ïî ñõåìå. Âîïðîñ ê äîêòîðó Ìåëüíè÷åíêî Ã.À.: «Íóæíî ëè íà÷èíàòü ïðèåì äîñòèíåêñà â ìîåì ñëó÷àå èëè ìàñòîïàòèþ ìîæíî ëå÷èòü äð.. ñðåäñòâàìè»? Ìíå ïîïàäàëàñü Âàøà ñòàòüÿ, ãäå Âû ïèñàëè, ÷òî ïðèåì äîñòèíåêñà â ïåðèîä ìåíîïàóçû –âîïðîñ ñ íåîäíîçíà÷íûì îòâåòîì (åñëè ÿ âñå ïðàâèëüíî ïîíÿëà). Äîïîëíèòåëüíî î ìîèõ çàáîëåâàíèÿõ: Ñ 30 ëåò áûâàþò ñîòðÿñàþùèå îçíîáû(1,2 ðàçà â ãîä, ñ òåìïåðàòóðîé 37,2, ïðîëèâíûì ïîòîì), ïðè÷èíà èõ íå óñòàíîâëåíà .Ïîñëåäíèå 2 ãîäà íå áûëî. Ñ ñåíòÿáðÿ 2007 ã. ñîñòîþ íà ó÷åòå ó ýíäîêðèíîëîãà ñ äèàãíîçîì èäèîïàòè÷åñêèé ãèïîòåðèîç, ïîñòàâëåííûì ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ: ÒÒà 4,48 ìêÌÅ(íîðìà 0,27-4,2) Ò4 -96,76 íìîëü/ë (íîðìà 66-181). ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû – óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Áûë íàçíà÷åí ýóòèðîêñ -25 ïî óòðàì. Ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ýóòèðîêñà, ÒÒà äåðæèòñÿ 2,68. Òàêæå ñîñòîþ íà ó÷åòå ó êàðäèîëîãà ñ ýòîãî æå âðåìåíè ñ äèàãíîçîì ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ÔÊ1, àðèòìèÿ, ýêñòðàñèñòîëû 11 ÔÊ. Ïðèíèìàþ êîðâèòîë 25 – 2 ðàçà â ñóòêè, ðàç â êâàðòàë – ïðåäóêòàë MR. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ãèíåêîëîãèè – íåò. |
#2
|
||||
|
||||
Íàçíà÷åíèå äîñòèíåêñà â ìåíîïàóçå - âîïðîñ ñ íåîäíîçíà÷íûì îòâåòîì òîãäà, êîãäà åñòü ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ. Äàâàéòå ïîêà íå áóäåò òðåâîæèòü Ãàëèíó Àôàíàñüåâíó è íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî îäíîêðàòíî çàðåãèñòðèðîâàííîå ìèíèìàëüíîå ïîâûøåíèå ïðîëàêòèíà - íå ïîâîä äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, è óæ òåì áîëåå íå ïîâîä äåëàòü ÌÐÒ è íàçíà÷àòü äîñòèíåêñ.
Íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå ïðîëàêòèíà - ëó÷øå ñðàçó ñ îïðåäåëåíèåì åãî ôðàêöèé. Ñ ÒÒà ñèòóàöèÿ ïîõîæàÿ. Îäíîêðàòíî âûÿâëåííûé ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç - ïîâîä äëÿ ðåâèçèè ïðèíèìàåìûõ ïðåïàðàòîâ è ïðîâåðêè ÒÒà è ñâÒ4 ÷åðåç 3 ìåñ. Äîçà 25 ìêã âðÿä ëè íà ÷òî-íèáóäü âëèÿåò. Êàê áûëà ïîäòâåðæäåíà ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ? Óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ãëþêîçû?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Àííà. Ñïàñèáî, çà âíèìàíèå ê ìîåìó ïèñüìó.
Ñðàçó ïðîøó ïðîùåíèÿ, ÷òî ââåëà Âàñ â çàáëóæäåíèå: ïðèíèìàþ Ýóòèðîêñ-50, à íå 25. Êðîâü íà ÒÒà ñäàþ ðàç â ïîëãîäà, ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ îêîëî 2,68 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 0,27-4,2) Ñàõàð êðîâè 5,0. Ïîñëåäíèé ðàç ñäàâàëà àíàëèçû â ñåðåäèíå äåêàáðÿ 2008ã. Ïîñëå Âàøåãî îòâåòà ñäàëà êðîâü, ðåçóëüòàòû: - Ò4ñâ. 24,67(íîðìà 12-22) ïìîëü/ë - ïðîëàêòèí 631,8 ìêÌÅ/ìë(íîðìà 127-637). (Ñòàë ìåíüøå!) Ê ñîæàëåíèþ, ïîêà íå íàøëà ëàáîðàòîðèþ, ãäå ìîãóò îïðåäåëèòü ïðîëàêòèí ïî ôðàêöèÿì, âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ ïîåõàòü â Êèåâ. Ïðîäîëæó, îòâåòèâ íà âîïðîñû, êîòîðûå Âû çàäàëè. 1.  ìàå 2007ã. è ñåíòÿáðå 2008 ã. áûëî ïðîâåäåíî ñóòî÷íîå õîëòåðîâñêîå èññëåäîâàíèå. Âîò ðåçóëüòàòû ïîñëåäíåãî: «Ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè ÝÊà ðåãèñòðèðîâàëñÿ ñèíóñîâûé ðèòì ñ ýïèçîäàìè ñèíóñîâîé àðèòìèè, ïðîäîëæàâøèéñÿ â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè íàáëþäåíèÿ. Äèíàìèêà ×ÑÑ áåç îñîáåííîñòåé. Ñíèæåíèå ×ÑÑ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Íîðìàëüíûé öèðèêàäíûé ïðîôèëü ×ÑÑ. Âûÿâëåíû: -ðåäêàÿ îäèíî÷íàÿ è ïàðíàÿ íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ; - îäèíî÷íàÿ è ïàðíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ 1Óà ãðàäàöèÿ ïî Lown; - ïàðîêñèçì ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé: äëèò. 8 ñåê.; - ýïèçîä íåïîëíîé ÑÀ áëîêàäû áåç ïåðèîäîâ Âåíêåáàõà)11ñòåïåíü 11 òèï). Íàáëþäàëèñü ýïèçîäû ãîðèçîíòàëüíîé äåïðåññèè ñåãìåíòà ST äî 111 ìê â îòâåäåíèÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ïîòåíöèàëû íèæíåå-äèàôðàãìàëüíîé è áîêîâîé ñòåíîê ëåâîãî æåëóäî÷êà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îäûøêîé, âîçíèêàþùèå ïðè íàãðóçêå ïðè ïîðîãîâîé ×ÑÑ, õàðàêòåðíîé äëÿ 1ÔÊ ñòåíîêàðäèè. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî îáñëåäîâàíèÿ äîêòîðîì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ÔÊ1. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ÔÏ(ýïèçîäû äî 8 ñåê),ý/ñ àðèòìèÿ(1Óà êë. ïî Lown),ÑÈ1 ÔÊ11;  ïîñëåäíèå 1,5-2 ìåñÿöà ñîñòîÿíèå íåñêîëüêî óõóäøèëîñü, ó÷àñòèëèñü ïðèñòóïû òàõèêàðäèè, êîë-âî ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó óâåëè÷èëîñü äî 5-15 åä. 2. Óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ îáùèé õîëåñòåðèí äåðæàëñÿ 6,19 – 5,85 ììîëü/ë(ïðè íîðìå 3,08-5,25). Äîêòîð íàçíà÷èë Àòîêîð10 íà íî÷ü, ïîêàçàòåëü ñòàë íèæå è äåðæèòñÿ íà óðîâíå 4,26. Òàêæå ïðèíèìàþ Àñïèðèí-êàðäèî-100 – 1 ðàç â ñóòêè, 1 ðàç â êâàðòàë Ïðåäóêòàë MR. Äîáðûé äåíü, Àííà. Ñïàñèáî, çà âíèìàíèå ê ìîåìó ïèñüìó. Ñðàçó ïðîøó ïðîùåíèÿ, ÷òî ââåëà Âàñ â çàáëóæäåíèå: ïðèíèìàþ Ýóòèðîêñ-50, à íå 25. Êðîâü íà ÒÒà ñäàþ ðàç â ïîëãîäà, ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ îêîëî 2,68 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 0,27-4,2) Ñàõàð êðîâè 5,0. Ïîñëåäíèé ðàç ñäàâàëà àíàëèçû â ñåðåäèíå äåêàáðÿ 2008ã. Ïîñëå Âàøåãî îòâåòà ñäàëà êðîâü, ðåçóëüòàòû: - Ò4ñâ. 24,67(íîðìà 12-22) ïìîëü/ë - ïðîëàêòèí 631,8 ìêÌÅ/ìë(íîðìà 127-637). (Ñòàë ìåíüøå!) Ê ñîæàëåíèþ, ïîêà íå íàøëà ëàáîðàòîðèþ, ãäå ìîãóò îïðåäåëèòü ïðîëàêòèí ïî ôðàêöèÿì, âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ ïîåõàòü â Êèåâ. Ïðîäîëæó, îòâåòèâ íà âîïðîñû, êîòîðûå Âû çàäàëè. 1.  ìàå 2007ã. è ñåíòÿáðå 2008 ã. áûëî ïðîâåäåíî ñóòî÷íîå õîëòåðîâñêîå èññëåäîâàíèå. Âîò ðåçóëüòàòû ïîñëåäíåãî: «Ïðè ìîíèòîðèðîâàíèè ÝÊà ðåãèñòðèðîâàëñÿ ñèíóñîâûé ðèòì ñ ýïèçîäàìè ñèíóñîâîé àðèòìèè, ïðîäîëæàâøèéñÿ â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè íàáëþäåíèÿ. Äèíàìèêà ×ÑÑ áåç îñîáåííîñòåé. Ñíèæåíèå ×ÑÑ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Íîðìàëüíûé öèðèêàäíûé ïðîôèëü ×ÑÑ. Âûÿâëåíû: -ðåäêàÿ îäèíî÷íàÿ è ïàðíàÿ íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ; - îäèíî÷íàÿ è ïàðíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ 1Óà ãðàäàöèÿ ïî Lown; - ïàðîêñèçì ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé: äëèò. 8 ñåê.; - ýïèçîä íåïîëíîé ÑÀ áëîêàäû áåç ïåðèîäîâ Âåíêåáàõà)11ñòåïåíü 11 òèï). Íàáëþäàëèñü ýïèçîäû ãîðèçîíòàëüíîé äåïðåññèè ñåãìåíòà ST äî 111 ìê â îòâåäåíèÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ïîòåíöèàëû íèæíåå-äèàôðàãìàëüíîé è áîêîâîé ñòåíîê ëåâîãî æåëóäî÷êà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îäûøêîé, âîçíèêàþùèå ïðè íàãðóçêå ïðè ïîðîãîâîé ×ÑÑ, õàðàêòåðíîé äëÿ 1ÔÊ ñòåíîêàðäèè. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî îáñëåäîâàíèÿ äîêòîðîì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ÔÊ1. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ÔÏ(ýïèçîäû äî 8 ñåê),ý/ñ àðèòìèÿ(1Óà êë. ïî Lown),ÑÈ1 ÔÊ11;  ïîñëåäíèå 1,5-2 ìåñÿöà ñîñòîÿíèå íåñêîëüêî óõóäøèëîñü, ó÷àñòèëèñü ïðèñòóïû òàõèêàðäèè, êîë-âî ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó óâåëè÷èëîñü äî 5-15 åä. 2. Óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ îáùèé õîëåñòåðèí äåðæàëñÿ 6,19 – 5,85 ììîëü/ë(ïðè íîðìå 3,08-5,25). Äîêòîð íàçíà÷èë Àòîêîð10 íà íî÷ü, ïîêàçàòåëü ñòàë íèæå è äåðæèòñÿ íà óðîâíå 4,26. Òàêæå ïðèíèìàþ Àñïèðèí-êàðäèî-100 – 1 ðàç â ñóòêè, 1 ðàç â êâàðòàë Ïðåäóêòàë MR. |
#4
|
||||
|
||||
Ïðîëàêòèí, ñîãëàñíî ýòîìó èññëåäîâàíèþ, â íîðìå. Íåò íåîáõîäèìîñòè äîîáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ìàêðîïðîëàêòèíåìèè.
|
#5
|
|||
|
|||
×òî-òî íèêòî ìíå íå ïèøåò...
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
- Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ìíå ïðîñòî õîòåëîñü óäîñòîâåðèòüñÿ. ÷òî íè÷åãî íå ïðîïóùåíî Åñòü âåùè è ïîâàæíåå íåáîëüøîãî ïîâûøåíèÿ ïðîëàêòèíà. Êàê ýíäîêðèíîëîã, íå ìîãó íå îáðàòèòü Âàøå âíèìàíèå íà ìèíèìàëüíûé èçáûòîê ìàññû òåëà - æåëàòåëüíî íå óâåëè÷èâàòü äèñòàíöèþ îò íîðìû, à ñîêðàùàòü. Òåì áîëåå ïðè äðóãèõ ôàêòîðàõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ðèñêà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
|||
|
|||
Àííà, áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîäðîáíûé îòâåò! Åñëè Âàñ íå çàòðóäíèò, ïðîêîíñóëüòèðóòå, ïîæàëóéñòà, åùå ïî ïîâîäó ìàñòîïàòèè, â ÷àñòíîñòè, áîëåé â ãðóäè. Ìîæíî ëè ïðèìåíÿòü ïðè ñèëüíîé áîëè ïðîæåñòîæåëü-ãåëü?  äàííûé ìîìåíò íå ïðèíèìàþ íè÷åãî. Ïîñëå 10 äíåâíîãî êóðñà ïðîæåñòîæåëÿ áîëü èñ÷åçàåò, íî íà ìåñÿö-äâà, ïîòîì ñíîâà âîçâðàùàåòñÿ.
|
#8
|
||||
|
||||
Ìàñòàëãèÿ òåì è õîðîøà, ÷òî èñ÷åçàåò
Ïðîãåñòàãåëü ïîçèöèîíèðîóåòñÿ êàê ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ - íó è ÷óäåñíî Äîêàçàòåëüíàÿ áàçà íå ïîòðÿñàåò ñâîåé ãëóáèíîé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî âñåì, êòî ïîìîãàåò ìíå. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, åñëè ìîæíî, íàïèøèòå ïîäðîáíåå, ÷òî Âû èìåëè â âèäó, íàïèñàâ, "äîêàçàòåëüíàÿ áàçà íå ïîòðÿñàåò ñâîåé ãëóáèíîé"? ×òî-òî îáñëåäîâàíî ïîâåðõíîñòíî, íå òî÷íî?
|
#10
|
||||
|
||||
Ýòî íå ïðî Âàñ, à ïðî ïðîæåñòàæåëü ïðè ìàñòîïàòèè
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |