#1
|
||||
|
||||
ТТГ - 0 (не определяется)
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мой случай:
мне 44 года, рост 163 см, вес был всегда 60-63 кг, сейчас вес около 69 кг, резкое похудение на 11 кг. на фоне стресса было однажды в 1999 г., но к 2001 г. вес восстановился. Симптомы тиреотоксиокоза с 2003 г., лечение мерказолилом, тирозолом, пропициллом не помогло, причём по результатам анализов, чем выше были уровни Т3 и Т4, тем выше был уровень ТТГ, снижение Т3 и Т4 вело к снижению ТТГ. В конце 2007 г. у меня случился пароксизм мерцательной аритмии. В мае 2008 г. я поступила в Обнинск для проведения курса радиойодтерапии со следующими результатами на фоне 8 дневной отмены тирозола 40 мг/сутки: ТТГ - 0,21 mlu/ml (0,25-4) T3 cв. - 39,8 пмоль/л (3,1-6,5) Т4 св. - 53 пмоль/л (9-23) Суммарный объём - 67,8 ml. 16 мая я получила I 131: 23,5 мКи, пересла нормально. 24.06.2008 Т4 св. - 19,3 пмоль/л (9-22) ТТГ - 0,006 мЕд/л (0,4-4) Накануне я прекратила принимать тирозол и после 24.06.08 никаких медикаментов не принимала, не курю. 24.07.2008 ТТГ - 0 мМЕ/л - не определяется (0,3-4) T3 cв. - 3,4 пмоль/л (2,5-5,8) Т4 св. - 15 пмоль/л (10-25) 14.08.2008 Результаты УЗИ: положение - обычное, форма - правильная, перешеек 0,6- до 0,5 см; правая и левая доли - не увеличены; толщина прав. д. -1,8 см, левой доли - 1,9 см, ширина - 2,2 см и 2,0 см, длина 4,5 см и 4,6 см, объём - 10 и 11 см, контуры - ровные, форма долей - правильная, эхоструктура - неоднородная, заключение - диффузные изменения ЩЖ. 18.09.2008 ТТГ - 0 мМЕ/л - не определяется (0,3-4) Т4 св. - 21,1 пмоль/л (10-25) Са2+ иониз. - 1,19 ммоль/л (1,05-1,3) Таким образом ТТГ у меня так и не поднялся, а Т4 опять начал расти, что меня очень расстроило. Причём последние 3 месяца у меня было очень хорошее самочувстие, не было проблем ни с давлением, ни с сердцем, не было также аллергии, что меня при приёме тиреостатиков очень беспокоило. Мой вопрос, почему у меня ТТГ находится в прямой зависимости от уровня Т3 и Т4, а не в обратной, как при "классическом" ДТЗ? Нужно ли мне возобновлять приём тирозола и можно ли одновременно начать принимать тироксин, чтобы опять не вырос зоб? Какую пищу лучше принимать, йодированную? или исключить её из рациона? До сих пор единственный ответ, который я слышу от своего эндокринолога: ТТГ очень долго остаётся подавленным, нужно подождать. Однако, судя по результатам анализов, когда значительно увеличены Т4 и Т3, ТТГ очень быстро тоже реагирует на это увеличением. У меня сохранились результаты анализов с 2003 г., тенденция одна и та же. Пожалуйста, объясните, в чём может быть причина и какие дополнительные обследования нужно пройти. В 2003 г. у меня подозревали микроаденому гипофиза, но в 2004 г. при повторном МРТ в диагнозе написали: умеренная неоднородность структуры аденогипофиза. С глазами и со зрением пока особых проблем нет. Буду благодарна за Ваши комментарии. |
#2
|
||||
|
||||
Окончательное решение о необходимости повторного курса иода 131 принимаеется через полгода
ТТГ настолько блокирован при ДТЗ, что порой долго остается подавленным Микроаденома - ложный след Надо контролировать и Т3
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за Ваш комментарий, но это, простите, не ответ на мои вопросы.
Почему у меня исчез ТТГ, когда нормализовались показатели Т3 и Т4? Ведь до лечения радиойодом ТТГ был не подавлен, он был практически у нижней границы нормы! Что тогда воздействует на ТТГ сейчас, когда практически у меня нет ДТЗ, гормоны и размер щитовидки в норме? Формулировка: ТТГ долго остаётся подавленным, не подходит, ТТГ очень быстро отреагировал снижением с 0,21 до 0,006 в течение месяца после радиойода, почему никто не видит очевидного? У кого-нибудь есть другое объяснение? |
#4
|
||||
|
||||
Потому, что ТТГ отражает ситуацию за 2 ( два ) прошедших месяца и перед радиоиодом он отражал сумму бывшего компенесированного тиротоксикоза и отмены
Сейчас может воздействовать как бывшая деструкция ( все высыпалось ) так и начинающийся рецидив ( нет данных по Т3 ) Более того, те самые АТрТТГ , которые вызвали ДТЗ, тоже не надо сбрасывать со счетов Не надо сбрасывать и возможность поступления в лабораторию ДРУГИХ наборов для определения ТТГ ( их чувствительность и специфичность важны и не есть константа ) Кривая стандарта для определения ТТГ не линейна и минимальная ошибка в низком и высоком диапазоне резко меняет показатель Речь не идет о задачке для второго класса средней школы - речь идет об одном из показаелей, закономерности измеения и ошибки оценки которого врачам хорошо известны Поэтому по всему вам дан важный для Вас ответ - оценка проводится ЧЕРЕЗ полгода, все остальное не важно и усложняет жизнь понапрасну
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Значит ещё два месяца ничего не предпринимать и тирозол не пить? Мой эндокринолог советует начать пить тирозол 10 мг хотя бы в сутки, я боюсь рецидива.
|
#6
|
||||
|
||||
Если бы прием тирозола обеспечивал профилактику рецидива, я поддержала бы этот совет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Большое спасибо! К сожалению, на своём горьком опыте могу сказать, что приём тирозола в разных дозах вплоть до 60 или 80 мг/в сутки практически никак не влиял на результаты св. Т3 и Т4, они не снижались до нормы, ТТГ не трогался с позиции 0,01. Я переходила на пропицил скорее для собственного успокоения и из-за аллергии. Пошла бы на операцию, но страх, что корень зла не в щитовидке, а что-то другое заставляет её так работать, оставлял мне надежду на излечение без операции, но теперь и она тает... Что же мировая наука движется только в направлении оперативного излечения, других вариантов не рассматривает?
|
#8
|
||||
|
||||
То другое, что заставило щитовидную железу неправильно работать, называется АТрТТГ,а что заставило вырабтаываться в немерянных количествах АТрТТГ обсуждается человечесвтом и знание оного не может вам помочь практически сегодня
Резистентность к тиростатикам ( Ваш рассказ об отсутствии эффекта тирозола на уровни Т3 и Т4 ) в мире практически не существует, и проблема обычно в сроках определения/ запачканности иодом в фармакологических дозах Но я не понимаю смысла разговора сейчас : никто в мире не сказал, что есть 100% вероятность разрушения железы некоей дозой радиоиода- немало людей, требующих одного и даже двух повторных приемом ( особенно в нашей стране, где дозы , прямо скажем, нередко маловаты ), кроме того, мы с вами оцениваем просто неготовый продукт- это все равно, что обсуждать перспективы вкуса пирога, вынув его полусырым- в чем смысл? Будет нужен повторный курс- что ж , значит нужен Это не первая ситуация на Земле, когда в один прием всех проблем не решить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Поздравляю Всех с наступившим Новым годом и желаю здоровья!
К сожалению, с момента моего последнего сообщения я дважды сдавала анализы и они ухудшаются: 20.11.2008 ТТГ - 0 мМЕ/л - не определяется (0,3-4 мМЕ/л) T3 cв. - 7,4 пмоль/л (2,5-5,8) Т4 св. - 24,3 пмоль/л (10-25) 15.01.2009 ТТГ - 0,06 мМЕ/л - (0,3-4 мМЕ/л) T3 cв. - 6,9 пмоль/л (2,5-5,8) Т4 св. - 32,6 пмоль/л (10-25) Ясно, что наступил рецидив. И всё-таки я позволю себе спросить ещё раз: если посмотреть мои результаты в первом сообщении, то всё-равно получается, что с ростом Т4 св. растёт и ТТГ. Я просмотрела почти все сообщения на форуме, классическая картина тиреотоксикоза - это когда при высоких титрах Т3 и Т4 остаётся долго подавлен ТТГ, но когда Т3 и Т4 удаётся снизить, будь то тиреостатиками или РЙ, то ТТГ достачно быстро поднимается до нормы и в идеале выше нормы, т.е. достигается гипотериоз, что как Вы пишете является целью при радиойодтерапии. Но если в моём случае ТТГ достигает практически нормы при достаточно высоких значениях Т3 и Т4 и опускается резко или вообще не определяется при нормальных показателях Т3 и Т4 на протяжении почти 5 месяцев!, и вновь поднимается до 0,06 при существенном росте Т4? Всё же это кажется мне ненормальным... Вы в каком-то из сообщений пишите, что "повышение ТТГ говорит о том, что тироксина недостаточно...", а у меня получается, что ТТГ повышается только, когда тироксина в избытке? Что может быть причиной? Большое спасибо заранее за Ваши комментарии. Кстати, давление и общее самочувствие, а также объём щз сейчас в норме. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |