Лечение паркинсонизма

[Shahla]

Здравствуйте, уважаемые неврологи!
Пациентка 74 лет, страдает паркинсонизмом вероятно 5 лет, но не лечилась, так как жила в деревне и не обращалась к врачу.
При осмотре терапевта у пациентки отмечались слюнотечение, дрожание рук, невозможность поднести чашку ко рту, ходить без помощи не могла.
Месяц назад начато лечение- циклодол и мадопар, буквально на следующий день пошло улучшение- могла подносить чашку ко рту, ходить стала лучше. Но через месяц невролог добавила к этим двум препаратам церепро (холина альфосцерат), специально привезли из Москвы,; а также сталево 50 мг (в составе леводопа, карвидопа моногидрат, энтакапон). Новую комбинацию лечения пациентка принимает всего 3 дня, и у нее начались галлюцинации- выраженные, в такой степени, что родственники решили самовольно отменить все таблетки, в том числе циклодол и мадопар.
Не могли бы вы прокомментировать лечение- насколько я понимаю, новые препараты суммируют действие предыдущих. Знаю, что подобные вопросы не очень любят на ДК, но... в интересах больного- менять ли врача? Я советую им пока оставить хотя бы мадопар.

[rizhova]

Уважаемая Шахла Юсифовна! С какой целью была проведена коррекция терапии? В какой дозе и сколько раз в день принимался мадопар и какая форма мадопара принималась? Что из симптомов оставалось на фоне приёма?
Теперь про препараты: Церепро не входит в схемы лечения паркинсонизма. Но он не мог вызвать галюцинации. Галюцинации могли быть вызваны циклодолом или передозировкой допаминов.
Сталево - хороший противопаркинсонический препарат, но он, обычно, назначается вместо, а не вместе с мадопаром, и если есть возможность принимать его постоянно. Либо доктор не объяснил, либо его не правильно поняли.
Обычно, при недостаточном эффекте препаратов допамина, для начала назначают агонисты дофаминовых рецепторов (проноран, мирапекс и иже с ними), используют дробный приём или различные по продолжительности действия препараты допамина.
Вы правильно настаиваете на приёме мадопара.

[Shahla]

Больщое спасибо за ответ, Мария Викторовна.
Уточнила: прием мадопара начался с 0,5 таблетки, каждые 3 дня добавлялось по пол-таблетки, довели до 3-х таблеток. На фоне трех таблеток в/сутки могла ходить (правда, с помощью, но это был существенный сдвиг), могла поднимать руки. Когда я смотрела до лечения, она одной рукой смогла дотронуться губ, другой-нет. Но на фоне 3-х таблеток в день появился тремор рук- в виде пароксизмов, кратковременный, продолжительностью 2-3 минуты. Тремор отмечался от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Ну, а потом решили от добра искать добра- добавили другие препараты.