Реб(9мес) плачет при дефекации и др. проблемы

[Talis]

Здравствуйте,уважаемые врачи! Честно говоря не знаю с чего начать, проблема давняя, сегодня получила новое выражение. Началось все в 6 мес, с попытки введения прикорма. Девочка стала постоянно жидко какать раз 10-15 в день. Попытки прекратила, через пару недель попробовала заново, то же самое. через какое-то время обратились к врачу-гастроэнтерологу,поставили дочке диагноз:ферментативная недостаточность. Врач рекомендовала начать прикорм с рис каши и сдать общий анализ кала. около 8 мес начала вводить рис кашу, примерно через неделю ввода прикорма сдали анализ кала, который показал нарушение переваривания жиров. диагноз ферментативная недостаточность, стеаторея. назанчения Креон 1000 по 70-80горош во время еды 3 раза в день 2недели, абомин по 0,5 таблетки до еды 3 раза в день 7-10 дней.
До ввода каши девочка находилась полностью на ГВ и какала 3 раза в день. с увеличением объема каши стала сначала какать 1 раз в день а потом раз в несколько суток. Следующим этапом стала вводить овощи -кабачки. Сейчас она ест примерно 100гр каши и 200гр овощей. Креон и абомин принимает 4 дня. 4 дня же не было дефекации, ребенка ничего не беспокоило и я не обращала внимания. А сегодня она стала какать и начала плакать, в начале стул был твердый но потом мягкий, но она все равно плакала все время. После этого я обнаружила трещины. Вот теперь я не знаю что делать и к кому обращаться? впереди еще выходные, да и потом сразу к врачу не попадешь надо будет сначала записаться.
Вопросов2,
1) что делать с трещинами и с тем что ребенок плачат когда какает?
2) Есть пищу-не молоко, получается только 2 раза в день, а лекарство надо принимть 3 раза. Можно ли давать лекарство с молоком или надо обязательно третий раз давать прикорм?
Очень надеюсь на ответ, заранее благодарна, Наталья

[Morphey]

Здравствуйте!

Абомин, креон принимать не нужно. Диагноз не соответствует действительности.
Трещины появились вследствие вероятного запора. Есть смысл на время исключить рис и пр. продукты, способствующие закреплению стула, включить в рацион больше клетчатки (овощи), больше поите ребенка (соки содержат нерастворимый сахар сорбитол, с послабляющим эффектом). Также возможно применение лактулозы. Минеральное масло не рекомендовано к применению у детей до 4 лет.

На будущее вводите прикормы спокойно, характеристики стула - не повод ни для беспокойства, ни для отмены прикорма.

[Talis]

Спасибо Вам за ответ!

Сообщение от Morphey

Абомин, креон принимать не нужно. Диагноз не соответствует действительности.

Расшифруйте пожалуйста, я не очень понимаю. А как же непереваривание жиров? это не опасно? (не нужно выложить результат анализа?)

Трещины появились вследствие вероятного запора. Есть смысл на время исключить рис и пр. продукты, способствующие закреплению стула, включить в рацион больше клетчатки (овощи)

Она пока не ест ничего кроме риса и кабачков, больше ничего не вводила. Скажите, а можно давать _грызть_ свежее яблоко? Я как то давала, она с него очень хорошо какала, но потом прочитала, что яблоко вызывает расстройство желудка, и то что у ребенка была дефекация после нескольких дней отсутствия это не хорошо, а наоборот плохо.Сами понимаете в интернете столько противоречивой информации, тчо голова идет кругом,помогите поставить ее на место, пожалуйста)
Трещены не надо чем-нить смазать? например облепих маслом?

Также возможно применение лактулозы.

Сколько по времени нужно ее принимать и нужны ли какие то доп обследования для ее назнач?

На будущее вводите прикормы спокойно, характеристики стула - не повод ни для беспокойства, ни для отмены прикорма.

То есть при вооде нового продукта вообще не обращать внимание на изменения/не изменения на стул ребенка? каким бы он не был? а нас учили обратному...
Еще раз спсибо, что ответили, помогите до конца разобраться!
Очень надеюсь на ответ, заранее благодарна, Наталья
P.S. Забыла сказать, что когда она часто какала, ее это беспокоило, она была капризной и попа раздражалась, была красная и иногда в стуле были кровян ниточки

[Hannah]

Наталья, диагноз "ферментативная недостаточность" означает то, что врачу нечего сказать и стыдно в этом признаться. Видите ли, есть норма и есть патология - чего-то среднего не бывает. В норме в пищеварительном тракте ребенка работает множество разных ферментов, которые обеспечивают переваривание и всасывание веществ. Конечной целью правильной работы этих ферментов является поступление в организм всех питательных веществ и витаминов, необходимых для нормального функционирования, роста и развития организма. Ферменты не работают на формирование какого-то "правильного" стула с "нормальным" составом.
При патологии, спектр которой очень велик, может так или иначе нарушаться процесс переваривания и всасывания. Это происходит при конкретных заболеваниях, имеющих конкретные проявления и способы диагностики. "Ферментативная недостаточность" не является одним из этих заболеваний.
Из того, что Вы описываете, нет ничего, что настораживало бы само по себе в плане возможной патологии пищеварения. Меняется питание - меняется стул, эти вещи все-таки взаимосвязаны. С еще большей уверенностью можно было бы это говорить, если бы Вы привели вес и рост ребенка при рождении и прибавки по месяцам.
Простите, что длинно, после недели работы с такими же врачами-гастроэнтерологами, как ваш, накопилось .

[Talis]

Спасибо за ответ!
И спасибо за то что длинно, мне именно так и нужно все подробно)
Прибавку могу привести, прибавляла она оч хорошо.
Родилась 3300-55
1мес 4200-57
2мес 5200-59
3мес 6250-61
4мес 7200-63
5мес 7660-65
6мес 8280-67
7мес 8800-68
8мес 8900-70
9мес 9200-71

В норме в пищеварительном тракте ребенка работает множество разных ферментов, которые обеспечивают переваривание и всасывание веществ. Конечной целью правильной работы этих ферментов является поступление в организм всех питательных веществ и витаминов, необходимых для нормального функционирования, роста и развития организма.

ну а как же непереваривание жиров? это ведь значит что они не поступают в организм ребенка? или анализ это 50/50 в плане достоверности?
И скажите еще насчет яблока можно его давать или не стоит?
Надеюсь на ответ, заранее благодарна, Наталья

[Hannah]

Хроническое непереваривание жиров, встречающееся при ряде заболеваний, - вещь очень серьезная. В организм не поступают вещества, необходимые для роста, для функционирования нервной системы, не поступают жирорастворимые витамины, что приводит к серьезным проявлениям, таким как задержка роста, кровоточивость, анемия.
Количество жира в разовой порции кала может служить только очень приблизительным ориентиром. Если по каким-то клиническим признакам подозревается непереваривание (мальабсорбция) жиров, то оценивается количество жира в кале, собранном за 3 суток.
Думаю, Вы уже поняли, что это все совсем не про вашего ребенка, который благополучен и хорошо растет
Яблоко нельзя давать маленькому ребенку из-за риска аспирации. Можно протертое или через нибблер.

[Talis]

Спасибо за ответы!

[Talis]

Снова здравствуйте, уважаемые врачи! Извините, если мой вопрос покажется вам глупым, надеюсь, это последний. Продолжение темы про запоры. 2-го дочка плакала при дефекации, 3-го я ей ничего не давала кроме грудного молока, 4-го, то есть вчера, дала ей каши с утра и кабачков вечером. Ночью дочка плохо спала, а потом часа в 2 ночи начала какать, по объему вышла вся порция кабачков, за полчаса я сменила три памперса,в последнем была только слизь и красненькие прожили. после этого ребенок уснул. Сегодня днем была бодра и весела, в обед опять покакала, не хотела заглядывать в горшок, но заглянула((( там кровяные нити,много. Скажите это нормально?? Мне не о чем беспокоится и продолжать кормить ребенка по-прежнему?
Очень надеюсь на ответ, заранее благодрна.