Как обследовать малыша?

[Александра Ш.]

Волнует атопический дерматит и маленькая прибавка массы тела. Первое хотелось бы грамотно скорректировать, а по поводу веса убедиться, что это такая особенность, а не проявление заболевания.

Вес при рождении 3100
1 месяц 4000 (+900)
2 месяца 4900 (+900)
3 месяца 5440 (+540)
4 месяца 5800 (+360)
5 месяцев 6200 (+400)
6 месяцев 6600 (+400)
7 месяцев 6900 (+300)
8 месяцев 7450 (+550)
9 месяцев 7 950 (+500)
10 месяцев 8400 (+450)
11 месяцев 8 600 (+200)
12 месяцев 9 000 (+400)
17 месяцев (сейчас) - 9 500 кг.

УЗИ в 9 месяцев
ПЕЧЕНЬ увеличена
передне-задний размер правой доли 80 мм,левой 40 мм
Контуры - ровные
Паренхима - подчеркнут сосудистый рисунок
Эхогенность не изменена
Внутрипеченочные протоки не расширены

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА несколько увеличена
головка 10 мм, тело 6 мм, хвост 13 мм
Контуры ровные
Паренхима однородная
Эхогенность не изменена
Вирсунгов проток не расширен

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ форма S-образно изогнут в выходном отделе
просвет чистый стенки уплотнены

СЕЛЕЗЕНКА 59х21 мм не увеличена
Паренхима однородная

Л/узлы брыжеечные множ. до 10х6мм

ПОЧКИ РАСПОЛОЖЕНЫ ОБЫЧНО
Правая 58х22 (9) мм
Левая 57х27 (10) мм
Контуры ровные
Паренхима дифференцировка сохранена
Эхогенность не изменена
Чашечно-лоханочный комплекс не расширен

Кожа под коленками постоянно красная, раздаженная, чешется. Аллерген выявить не удается - такое впечатление, что "аллергия на все". Часто бывает, что за ночь под коленками кожа успокаивается, но сразу после пробуждения ребенок начинает себя расчесывать и раздражение тут же проявляется опять. Кожа краснеет и после завтрака, что бы ни ел.

Ребенок до сих пор на ГВ (молока мало, но грудь требует очень часто). Аппетит очень плохой (каши, овощи есть с "песнями и плясками"). Даже если хочет есть, на еду не набрасывается, а капризничает. Правда, есть любимые продукты - хлеб, сыр, сушки и т.д., которые просит сам. Рацион очень сужен: гречка, овсянка, кукуруза - каши, редко - рис (его не любит), индейка, говядина, капуста цветная, брокколи, картофель, морковь, бананы, груши, яблоки - это почти все, что даем - по рекомендации гастроэнтеролога и аллерголога. Каши на козьей смеси. Стул регулярно - сейчас 3-4 раза в день (зимой был 1 раз и более твердый), достаточно оформленный (в начале дефекации нередко овечий кал). Картофель, морковь выходят непереваренными кусочками.

Мальчик активный, временами гиперактивный.

Гастроэнтеролог поставил диагноз дискинезия ЖВП на фоне деформации желчного пузыря.
Аллерголог - пищевая аллергия, атопический дерматит (кожа под коленками постоянно красная, раздаженная, чешется).

По рекомендации гастроэнтеролога начали терапию хофитол+креон 2 недели, далее фламин (но на него возникла аллергия, поэтому давать не стали) - изменений нет. Должны были еще пропить аципол, но тоже не стали давать. Зря?

Посоветуйте, пожалуйста, какие обследования пройти, какие анализы сдать, чтобы уточнить диагнозы и понять, из-за чего недобор веса.

[Morphey]

Здравствуйте!

У Вас здоровый малыш, с нормальным весом по 5 центилю. Стоит кормить ребенка любимыми продуктами, или по крайней мере не заставлять есть нелюбимые. Каши на козьей смеси вызывают большое сомнение.
Лечение, впрочем это только пародия на оное, в вышеуказанном варианте ребенку не нужно.

Атопический дерматит и пищевая аллергия это, как говорят в Одессе, две большие разницы. Определенные пищевые аллергены (четко установленные) могут провоцировать ухудщение АД, не более.
В разделе ЧаВо прекрасная статья о тактике поведения при АД, прочтите.

Не нужно сдавать никаких анализов. Недобора веса, как такового, нет.

[Александра Ш.]

Денис Александрович, большое спасибо за ответ! Я думала, что АД (это он раньше назывался диатез?) - это проявление пищевой аллергии. Правильно ли я поняла, что АД не лечится, а только убираются симптомы (раздражение)?

Адвантан раздражение убирает, но на эммолентах оно моментально появляется опять. Прочитала, что причиной может быть стресс. Рекомендуются ли в этом случае успокаивающие средства? Какие?

Не может ли быть причиной АД проблемы с ЖКТ? В частности, дискинезия?

[Morphey]

1. Правильно поняли.
2. Не читайте советских газет. (с.). Не нужны никакие успокаивающие средства.
3. Дискинезия... это в принципе довольно мифический диагноз. Не может.

Все об АД написано в одноименной статье в разделе ЧаВо.
Можно еще воспользоваться поиском на словосочетание "атопический дерматит" в разделе Педиатрия.

[Александра Ш.]

Сообщение от Morphey

2. Не читайте советских газет. (с.). Не нужны никакие успокаивающие средства.

Это было в статье в ЧаВо написано "Есть данные о связи АД с психологическими проблемами и стрессами". Просто, мне тоже так показалось: ребенок как понервничает, начинает чесаться.

[Morphey]

Данные, но не четко установленная связь. Да и о необходимом успокоительном лечении в сатье ЧаВо ведь ничего нет? Избегайте стрессов для ребенка, что же можно добавить.