#1
|
|||
|
|||
Ñàëüìîíåëëåç.
Äîáðûé äåíü!Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà,ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ìîåìó ðåáåíêó,ó ìåíÿ åñòü ñîìíåíèÿ.
 íî÷ü ñ ñóááîòû íà âîñêðåñåíüå (ñ16 íà 17 àâãóñòà ýòîãî ãîäà)â 1 ÷àñó íî÷è ó ìîåãî ìëàäøåãî ñûíà 2ã.6 ìåñ,âåñ 11 êã,ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38,4.Ñáèëà íóðîôåíîì. 6 ÷àñîâ óòðà îí ïðîñíóëñÿ îò åùå áîëüøåé òåìïåðàòóðû 38,8 äàëà îïÿòü íóðîôåí,ñáèëà. Óòðîì âûçâàëà íåîòëîæêó,ïðèøëà äåæóðíàÿ âðà÷.Ñîïëåé ó äèòÿ íå áûëî âîîáùå,òîëüêî îò ïëà÷à ïîòåêëè êîãäà îíà îñìàòðèâàëà ãîðëî.Ñêàçàëà,÷òî ãîðëî ðûõëîå,íàñìîðê.Òåìïåðàòóðà 38,9.Ëå÷åíèå íàçíà÷èëà òàêîå:Íóðîôåí 4 ðàçà â äåíü,â ïåðåðûâàõ åñëè áóäåò òåìïåðàòóðà ïîâûøàòüñÿ,ñâå÷êè àíàëüãèíà 3-4 ðàçà â äåíü.Ïàñòèëêè äîêòîð Ìîì,âèôåðîí 150 000 Åä â ïîïó,âèáðîöèë â íîñ.Äèòå ñõîäèë 3 ðàçà â òóàëåò æèäêîâàòî.Íà ìîé âîïðîñ,à ìîæåò ýòî êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ,òåìïåðàòóðà ïîñëå òîãî êàê ñîáüþ åùå áîëüøå ñòàíîâèëàñü,îòâåòèëà,÷òî íèêàêîé èíôåêöèè íåò è ýòî ñàìîå íàñòîÿùåå ÎÐÂÈ.Ó ñòàðøåãî ñûíà â ýòîì æå âîçðàñòå áûë ñàëüìîíåëåç,íà÷èíàëñÿ òî÷íî òàêæå,÷åðåç 4 äíÿ åãî óâåçëà ñêîðàÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè,à 4 äîêòîðà èç ïîë-êè ëå÷èëè åãî îò "ÎÐÂÈ" è "ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ". Âå÷åðîì òåìïåðàòóðà áûëà 39,2 è åùå ïîçäíåå 39,6,íî÷üþ ïîä óòðî íà÷àëñÿ ñëèçèñòûé ïîíîñ ñ ïðîæèëêàìè êðîâè,óòðîì óæå ñ êðîâüþ.Çàñòàâëÿëà ïèòü-íå õîòåë.Âûøåïåðå÷èñëåííûìè ëåêàðñòâàìè íå ëå÷èëà,ïðîñòî ñíèæàëà ïåðèîäè÷åñêè òåìïåðàòóðó íóðîôåíîì è êîãäà 39,6 ñâå÷êó àíàëüãèíà. Óòðîì ïîçâîíèëà â íåîòëîæêó è îíè âûçâàëè ìíå ñêîðóþ,ñêàçàëè êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ. Ñ ïîíåäåëüíèêà ìû íàõîäèëèñü â 5 èíôåêöèîííîé áîëüíèöå,ëå÷åíèå òàêîå:250 ìã íåãðàììîí 3 ðàçà â äåíü è 1\2 ò. àñêîðóòèíà 3 ðàçà â äåíü 5 äíåé.Îáèëüíîå ïèòüå. ïðèåìíîì âçÿëè áàê-àíàëèç,òåìïåðàòóðà 38,8. Âå÷åðîì òåìïåðàòóðà óïàëà äî 37,7 óòðîì âî âòîðíèê 36,9.Òàêæå óòðîì âî âòîðíèê âçÿëè ïîâòîðíûé áàê-àíàëèç è ìî÷ó.Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ãåìîêîëèò,äèçåíòåðèÿ?  ñðåäó êðîâü â êàëå ïðîïàëà,òåìïåðàòóðà óòðîì 36,4,äàëåå 36,6-36,7.  ÷åòâåðã ïðèøåë áàê-àíàëèç ñ ïîíåäåëüíèêà,íè÷åãî íå îáíàðóæåíî.  ïÿòíèöó íàñ âûïèñàëè äîìîé,ïðåäâàðèòåëüíî âçÿâ àíàëèç êðîâè,äîæèäàòüñÿ ÿ íå ñòàëà,ò.ê. ïðèåõàë çà ìíîé ìóæ.  âûïèñêå êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:îñòðûé èíôåêöèîííûé ýíòåðîêîëèò ñðåäíå-òÿæåëàÿ ôîðìà,îñòðîå íà÷àëî,ò-ðà 39,æèäêèé ñòóë ñ ïðîæèëêàìè êðîâè. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç abs.Ðåêîìåíäîâàíî:Äèåòà ñòîë 4 á\ìîëî÷íàÿ.Ëå÷åíèå:àöèïîë 1ò.õ3 ðàçà 7 äíåé, ÊÈÏ 1 äîçàõ1 ðàç 5 äíåé.Êîíòðîëüíûé àíàëèç êðîâè. Ñåãîäíÿ óòðîì çâîíÿò èç áîëüíèöû è ãîâîðÿò,÷òî â áàê-àíàëèçå,êîòîðûé âçÿëè âî âòîðíèê âûñåÿëè ñàëüìîíåëëû.Âûçûâàéòå ó÷àñòêîâîãî âðà÷à,îí íàçíà÷èò ëå÷åíèå. Ïðèøëà äåæóðíàÿ âðà÷,íå íàøà.Ïðîïèñàëà ýíòåðîôóðèë 1÷.ë. õ 4 ðàçà â äåíü 5 äíåé,ïðîáèôîð 1 ïàêåòèê õ 1 ðàç âäåíü,âìåñòî ÊÈÏà ìîæíî âèôåðîí. ñëåäóþùèé ÷åòâåðã ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ñäàòü êàë íà áàê ïîñåâ è óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì åñëè ýíòåðîôóðèë îêàæåòñÿ áåñïîëåçåí. Ïðîøó ïðîùåíèÿ ,÷òî òàê äëèííî,íî õîòåëîñü îïèñàòü âñå áîëåå ïîäðîáíî.Ó ìåíÿ åñòü ñîìíåíèÿ íà ñ÷åò ýíòåðîôóðèëà,íóæåí îí èëè íåò.Ñòàðøåãî ïîñëå âûïèñêè ëå÷èëè ñàëüìîíåëëåçíûì áàêòåðèîôàãîì. ß ñïðîñèëà,à ìîæåò íàì ñåé÷àñ ñäåëàòü ïîñåâ,âñå òàêè íåãðàììîí ðåáåíîê ïðîïèë äî âå÷åðà ïÿòíèöû,à àíàëèç áûë âòîðíè÷íûé,ìîæåò ó íàñ è íåò óæå ñàëüìîíåëëåçà.Íî îíà ñêàçàëà ïåéòå,îí (íåãðàììîí) íå ïîäåéñòâîâàë,ïîòîì ïðèäåòå ñäàâàòü áàê àíàëèç,êðîâü,ìî÷ó,áóäåò ïëîõî -çâîíèòå è ñïåøíî óáåæàëà. Ðåáåíîê áîäð è âåñåë,òåìïåðàòóðà 36,6,ïîñòîÿííî ïðîñèò êóøàòü. Ïîæàëóéñòà,ïîñîâåòóéòå êàê áûòü,÷òî ïèòü.Ñåé÷àñ äàþ òîëüêî àöèïîë.Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåò! |
#2
|
||||
|
||||
Ñóãóáî ìîå ìíåíèå.
È êëèíèêà íà ñàëìîíåëëåç íå òÿíåò, è àíàëèç ìåíÿ íå óáåæäàåò. (Ïî ïîâîäó ïîñëåäíåãî ñïîðèòü òðóäíî, êîíå÷íî.) Ðåáåíîê áîäð è âåñåë - ÷òî ëå÷èì? Åñëè îøèáàþñü, ïåäèàòðû ïîïðàâÿò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
||||
|
||||
Ñåé÷àñ ðåáåíîê íè â êàêèõ ïðåïàðàòàõ íå íóæäàåòñÿ.
Èñêëþ÷èòåëüíî â öåëÿõ óäîâëåòâîðåíèÿ ìîåãî ëþáîïûòñòâà: àíàëèç íà ïîñåâ îáà ðàçà áðàëè èç çàäíåãî ïðîõîäà? Ó ñòàðøåãî ðåáåíêà ñàëüìîíåëëåç òîæå áûë ïîäòâåðæäåí âûñåâîì âîçáóäèòåëÿ? |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
- Supportive care. Other than for S. typhi and S. paratyphi, antibiotics are not indicated unless there is extra-intestinal spread, or the risk of extra-intestinal spread, of the infection. Consider ampicillin, gentamicin, TMP-SMX, or quinolones if indicated.- Íåëüñîí. Îöåíèòü ëå÷åíèå Âàøåãî ðåáåíêà, êàê àäåêâàòíîå, íå ìîãó, ê ñîæàëåíèþ. Êðîìå ðåãèäðàöèè íè÷åãî íå íóæíî. Ñåé÷àñ ðåáåíîê ìîæåò âåñòè îáû÷íûé îáðàç æèçíè, íèêàêàÿ ñïåöèàëüíàÿ äèåòà íå íóæíà. Ëåêàðñòâà íå íóæíû. |
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
|||
|
|||
Àíàëèç ïåðâûé ðàç â ïðèåìíîì áðàëè èç çàäíåãî ïðîõîäà,âòîðîé â îòäåëåíèè êóñî÷åê êàêàøêè,ò.ê. îí íî÷üþ îáêàêàëñÿ â ïàìïåðñ è ïîìûòü ìíå åãî íå äàëè,ìåäñåñòðà ñêàçàëà,÷òî åñëè ïîìûòü òî íå ïîêàæåò.Áðàëà íå æåëåçíîé ëîæå÷êîé,à îáû÷íîé ñïè÷êîé è ïîëîæèëà â ïóçûðåê îò ëåêàðñòâà.
Ñòàðøèé áîëåë 7 ëåò íàçàä,â òîì æå âîçðàñòå.Ëå÷èëè â òîé æå áîëüíèöå,íî âûñåâàëñÿ ñàëüìîíåëëåç ó íåãî ñ ïåðâîãî äíÿ ãîñïèòàëèçàöèè è â òå÷åíèè ïîñëåäóþùèõ 2 íåäåëü,åùå îí áûë îáíàðóæåí è â êðîâè,ó ìåíÿ òàê æå òîãäà áûë âûñåÿí ñàëüìîíåëëåç,íî â íîñèòåëüñêîé ôîðìå è â áîëüíèöå ÿ óçíàëà îá ýòîì â äåíü âûïèñêè,ìåíÿ òàì íå ëå÷èëè è äàæå íå óäîñóæèëèñü ïðåäóïðåäèòü î òîì,÷òî ÿ áîëüíà.Âûïèñàëè íàñ ñ ñàëüìîíåëåçîì è äîëå÷èâàëèñü äîìà áàêòåðèîôàãîì. |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
äîêòîðó Àëõàçîâó
Öèòàòà:
Äåëî â òîì, ÷òî â ìîñêîâñêèõ âçðîñëûõ èíôåêöèîííûõ ñòàöèîíàðàõ êàë íà ïîñåâ áåðåòñÿ äâàæäû - â ïðèåìíîì (èç çàäíåãî ïðîõîäà) è â îòäåëåíèè (îáÿçàòåëüíî "èç ãîðøêà"). Âûñåâàåìîñòü â "ïðèåìíûõ" àíàëèçàõ íåñêîëüêî íèæå. Êàê âèäíî, â äåòñêîé áîëüíèöå ïðàêòèêóåòñÿ òî æå ñàìîå. |
#9
|
|||
|
|||
Ìîæåò ìíå â ïîíåäåëüíèê ñäàòü åùå ðàç êàë íà ïîñåâ,÷òîá óáåäèòüñÿ îñòàëàñü èíôåêöèÿ èëè íåò? Èëè â ýòîì íåò ñìûñëà?
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
DOSAGE AND ADMINISTRATION Pediatric Patients Until further experience is gained, NegGram should not be administered to infants younger than three months. Dosage in pediatric patients 12 years of age and under should be calculated on the basis of body weight. The recommended total daily dosage for initial therapy is 25 mg/lb/day (55 mg/kg/day), administered in four equally divided doses. For prolonged therapy, the total daily dose may be reduced to 15 mg/lb/day (33 mg/kg/day). NegGram Suspension or NegGram Caplets of 250 mg may be used. One 250 mg caplet is equivalent to one teaspoon (5mL) of the suspension. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Resistance of Shigella species to sulfonamides, tetracyclines, ampicillin, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) exists worldwide, and these agents are not recommended as empirical therapy. Most clinical infections with S sonnei are self-limited (48-72 h) and may not require antimicrobial therapy. Treatment is recommended for patients with severe disease and those with underlying immunosuppressive conditions.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñëè æå Shigella óñòîé÷èâà ê TMP-SMX , òî èñïîëüçóþò fluoroquinolone (eg, ciprofloxacin, ofloxacin), à íå NegGram . ---- Òàêèì îáðàçîì, è ëå÷åíèå íåàäåêâàòíî, è äîçà íåâèãðàìîíà íåâåðíà. Ïðî ýíòåðîñóïòèëû è ïðî÷èå àñêîðóòèíêè ÿ, äàæå, íå âñïîìèíàþ.... ---- ß ïðîøó ïðîùåíèÿ, ÷óòü ïîçæå ïåðåâåäó. Êðàòêî. Íàëîêñîíîâîé ê-òîé ëå÷àò èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, âîçáóäèòåëÿìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ÷óâñòâèòåëüíûå ê ýòîìó àíòèáèîòèêó E. Coli, Enterobacter species, Klebsiella species, Proteus Äîçà íàçíà÷àåòñÿ èç ðàñ÷åòà 55ìã/êã/ñóòêè. Ýìïðò÷åñêîå ëå÷åíèå äèçåíòåðèè íå ðåêîìåíäîâàíî, ò.ê. á-âî çàáîëåâàíèé, âûçâàíûõ Shigella ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî áåç âñÿêîãî ëå÷åíèÿ, à íåîïðàâäàíîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïðèâîäèò ëèøü ê ðàçâèòèþ óñòîé÷èâûõ ôîðì. Ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè ïðàâîìî÷íî â 2-õ ñëó÷àÿõ: òÿæåëîå òå÷åíèå á-íè èëè èìóíîêîìïðîìåòèðîâàíûé áîëüíîé. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå,÷òî îòêëèêíóëèñü òàê áûñòðî. àíãëèéñêîì ÿ íå ñèëüíà...Íî ïðîøó ïðîùåíèÿ,òàê ÷òî ìíå ïðåäïðèíèìàòü òåïåðü,åñëè ëå÷åíèå áûëî èçíà÷àëüíî íå ïðàâèëüíûì?ß òàê ïîíèìàþ,÷òî ñûíà ïðàêòè÷åñêè çäîðîâ è âñÿêèå ÊÈÏû è Âèôåðîíû è Ýíòåðîôóðèëû åìó íå íóæíû.
|
#12
|
||||
|
||||
Íå ëå÷èòå àíàëèçû! À ïîïðàâèëñÿ ðåáåíîê íå áëàãîäàðÿ àíòèáèîòèêàì, à ïîòîìó, ïîïðàâèëñÿ áû è áåç íèõ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå Âàì âñåì ÑÏÀÑÈÁÎ!Âû ðàçâåí÷àëè ìîè ñòðàõè è îïàñåíèÿ.À êàê ìíå áûòü ñ ïèòàíèåì? Ðåáåíîê î÷åíü ëþáèò ôðóêòû è îâîùè,åñò èõ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â òå÷åíèè äíÿ.Âðà÷ â áîëüíèöå êàòåãîðè÷åñêè çàïðåòèëà àðáóçû,äûíè,íå â êîåì ñëó÷àå âèíîãðàä.Òîëüêî îòâàðíàÿ öâåòíàÿ êàïóñòà è êàðòîôåëüíîå ïþðå,âñå ïðîòåðòîå.Êóðèöà,ðûáà èëè ìÿñî îòâàðåííûå â 3-åé âîäå,äâå ïðåäûäóùèå ñëèâàòü.Èç ïèòüÿ ìîðñ,êîìïîò èëè ÷àé.Êàøè òîëüêî íà âîäå.Âñå ïåðå÷èñëåííîå ìîé ñûíîê åñòü êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ.Ïðîòåðòîå îí íå ëþáèò ñ ìëàäåí÷åñòâà,âñåãäà åë òî,÷òî ìîæíî äåðæàòü â ðóêå è îòêóñûâàòü.Ïðèäÿ èç áîëüíèöû ñòàë íàáðàñûâàòüñÿ íà åäó,ìíå äàæå ñòðàøíî ñòàíîâèòñÿ,ïðîñèò âñå âðåìÿ ñóï÷èê èäè ðîæêè ñ ñûðîì.Íàòðåñêàåòñÿ,æèâîò êîëåñîì,à â òóàëåò õîäèò êàê ïòè÷êà,ïðàâäà ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.
|
#15
|
|||
|
|||
|