Сильная анемия (ребенок 1 год)

jeeps · #1 10.04.2008, 01:35

Здравствуйте уважаемые специалисты.

Я бы хотел проконсультироваться по поводу нашего анализа крови.
Ребенку (мальчик - 1 год), 3 дня назад повысилась температура и держалась в районе 38.5 (с перерывами до 37.2-5 после парацетомола). Других симптомов небыло, порекомендовали сдать мочу (повышенный белок), и общий анализ крови. На текущий день темп. спала до 37.5 и мы сдали кровь.

Кровь мы сдаем первый раз в жизни и результат нас озадачил.

Лейкоциты - 5.4
Эритроциты - 4.62
Гемоглобин - 75 !!
Гематокрит - 24.9
Цвет. показатель - 0.49
Сред. сод. гемогл. в 1 эритр. - 16.23
Тромбоциты - 303
Палочкоядерные - 1
Сегментоядерные - 16
Эозинофилы - 0
Базофилы - 0
Лимфоциты - 73
Моноциты - 10
СОЭ - 6

Ацизоцитоз - значительно выражен
Пойкилоцитоз - ясно выражен
Плохроматофилия - гипохромия умеренна выражена

------------
Врач предложила принимать капли мальтофер 3 раза в день после еды в теч. месяца и поискать специалистов кто поможет разобраться с результатами более подробно.

Мы будем срочно искать гематолога.
Ребенок до сих пор на ГВ (особенно ночью прикладывается по неск. раз), из продуктов достаточно хорошо ест железосодержащие бобы,мясо(не много),сыры, хурму. Вообще ест не очень большие порции. Вес мал для нашего возраста - 9 кг. Немного бледновад с небольшими темными кругами под глазами. Во всем остальном очень активен, постоянно рвется ползать, лезть и устает не быстро.

На что это может быть похоже? Недостаток питания? Железа или что то другое?

Заранее благодарю.

Был бы очень благодарен если кто нибудь подскажет, хорошего гематолога в москве (хоть в клинике, хоть частным образом). Спешим заняться этим как можно быстрее.

**Dr.Vad** · #2 11.04.2008, 20:32

Есть ли предыдушие анализы крови? Ребенок родился доношенным? Кто ребенок по национальности/его родители? Есть ли другие еритропоказатели в анализе?

jeeps · #3 12.04.2008, 10:45

Dr.Vad, большое спасибо за ответ.

Предыдущих анализов к сожалению нет, так как никогда не делали. Родился точно в срок (+3 дня), родители русские, все показатели которые были в анализе, я выписал. А какие еще важны? Из болячек - была достаточно длительная желтуха после рождения (около 5-6 недель) как нам сказали "на грудное молоко".

**Dr.Vad** · #4 12.04.2008, 21:27

Попробуйте подавать ребенку препарат железа в дозе 2-3 мг/кг веса в сутки за час до еды (если мальтофер, то во время еды или сразу после) в течение месяца и пересдайте анализ крови.

dr.Ira · #5 13.04.2008, 18:26

Первое, что надо сделать - успокоиться и пересдать кровь в другой лаборатории.
Если и в повторном анализе будет сохраняться анемия, надо будет искать причину.
Основных причин две:
1) нарушено образование гемоглобина (например, банально не хватает железа или нарушено всасывание железа)
2) повышен расход ( например, откуда-нибудь кровит ).
В этих двух направлениях и надо будет искать.
Начать поиск, в случае необходимости поиска, может педиатр.

jeeps · #6 17.04.2008, 10:14

Большое спасибо за ваши ответы.
Мы сделали биохимию. Очень мало железа, и много других показателей выходящих за рамки.

(первая цифра значение, дальше референсные)
Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий
АлАТ 15 Ед/л < 33
АсАТ 38 Ед/л < 48
Альбумин 50 г/л 38 - 54
Билирубин общий 5.7 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 2.3 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 11 Ед/л < 18
Общий белок 64 г/л 56 - 75
Холестерол 3.56 ммоль/л
Фосфатаза щелочная 193 Ед/л < 500
С-реактивный белок <0.1 мг/л 0.0 - 5.0
Ig A 0.29 г/л 0.15 - 1.10
Ig M 0.6 * г/л 0.8 - 1.5
Ig G 4.0 * г/л 7.3 - 13.5
Железо 2.40 * мкмоль/л 8.95 - 21.48
Лат. железосвяз. спос-ть 96 * мкмоль/л 20 - 62
Трансферрин 4.06 * г/л 2.03 - 3.60
% насыщения трансферрина 2.4 * % 10 - 50
Ферритин 3 * мкг/л 7 - 140
Витамин В12 261 пг/мл 208 - 963.5
Фолиевая кислота 16 * нг/мл 7.2 - 15.4
T3 свободный 5.1 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 21.8 * пмоль/л 8.0 - 17.0
ТТГ 1.55 мЕд/л 0.4 - 7.0
АТ-ТГ <20.0 Ед/мл <40
АТ-ТПО <10.0 Ед/мл <35
Гематокрит 26.1 * % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 7.0 * г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.62 млн/мкл 3.80 - 4.80
АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) - ВЫРАЖЕННЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - ВЫРАЖЕННАЯ
ПОЛИХРОМАЗИЯ

MCV (ср. объем эритр.) 56.5 * фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 15.2 * пг 22.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 26.8 * г/дл 32.0 - 38.0
Тромбоциты 713 * тыс/мкл 150 - 400 ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 9.63 тыс/мкл 6.00 - 17.00
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 13 * % 28 - 48
Нейтрофилы (общ.число) 14 * % 29.0 - 54.0
Лимфоциты 73 * % 37.0 - 60.0
Моноциты 11 * % 3.0 - 10.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 7.0
Базофилы 0 % < 1.0
Ретикулоциты 15.8 промилле 5.1 - 18.1
СОЭ (по Панченкову) 8 мм/ч < 10

Этот анализ брали вчера.

2 дня назад брали из пальца повторный - в отличие от последнего там было:

Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий
Гематокрит 25.1 * % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 7.2 г/дл * 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.50 млн/мкл 3.80 - 4.80
АНИЗОЦИТОЗ (МИКРО) -ВЫРАЖЕННЫЙ,
ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ
MCV (ср. объем эритр.) 56.0 * фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 15.9 * пг 22.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 28.6 * г/дл 32.0 - 38.0
Тромбоциты 598 * тыс/мкл 150 - 400 ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 9.90 тыс/мкл 6.00 - 17.00
Нейтрофилы (общ.число) 25.0 * % 29.0 - 54.0
Лимфоциты 68.2 * % 37.0 - 60.0
Моноциты 3.9 % 3.0 - 10.0
Эозинофилы 1.9 % 1.0 - 7.0
Базофилы 1.0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 10

Т.е.
увеличелось за 1 день СОЭ с 2 до 8
продолжил падать гемоглобин - до 7.0
еще большое увелчилились тромбоциты.

Так же постараемся попасть на прием к эндокринологу так как и эти показатели выползают за рамки.

Начнем сегодня пить мальтофер. Как вы считаете по анализам - могут ли быть проблемы с селезенкой/костным мозгом? Или вообще онкология? или же по таким анализам это не возможно сказать , так как не сущ. характерных изменений при таких заболевания?

dr.Ira · #7 17.04.2008, 10:46

Ребенку надо сделать анализ, который называется "электрофорез гемоглобина" для исключения/подтверждения талассемии. Талассемия - не онкология, не волнуйтесь.
Все остальные объяснения после того, как будет результат анализа.

**Dr.Vad** · #8 17.04.2008, 21:24

Полагаю, что может иметься нарушение всасывания железа (напр. наличие хеликобактерной инфекции в желудке), что привело к таким сильным изменениям к крови - тромбоцитоз и низкие иммуноглобулины могут быть следствием железодефицита. Иногда мальтофер у детей может плохо усваиваться, поэтому все же рациональнее начать давать ребенку актиферрин, а не мальтофер.