|
#1
03.03.2008, 23:14
|
|||
|
|||
|
Ишемический инсульт
Здравствуйте, вот история моей мамы (46 лет).
Извините, получилось не очень кратко. 22 января перенесла ишемический инсульт. Случилось все внезапно, на улице, перекосило левую сторону, рвота, речь с кашей во рту и т.д. «Скорая» приехала через 25 минут, все это время сидела на лавочке. 14 дней провела в больнице. Выписка: Заранее извиняюсь за неточности прочтения, документ пришлось перепечатать, т.к. в электронном виде получается очень плохого качества. «Инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни. Левосторонний гемипарез в руке-плечия, в ноге 2 бала. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Поступила по «03» с жалобами на головокружение, рвоту, слабость в левых конечностях, нарушения речи. Заболела остро, внезапно упала на улице. В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: состояние средней степени тяжести. В легких хрипов нет. АД 180/90. Живот мягкий, б/б ЦИС: сознание, зрачки Д=1, фотореакция сохранена. Менингиальных знаков нет. Асимметрия носогубной складки слева, глотает. Сух. Рефлекс D<S. Левосторонний гемипарез. С-м Бабинского «+» слева. Левосторонняя гемигипестезия. Обследование: анализ крови: эр. 3,8•1012 Нв 97,…,СОЭ 8 мм/г, протромб отн. 1,02, холестерин 5,6, сахар 4,9, хлориды 112, р-ция…-Аппельта (++) ЭКГ-ритм синусовый 75в нормальное направление ЭОС РЭГот 1.02.08 – тонус артерий незначительно повышен. Венозный отток не изменен. УЗИ брюшной полости – ЭХОпризнаки ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, диффузных изменений pancreas. RO легких без патологий Лечение: Nacl, эуфиллин, KCl, дексон, MgSO4, лазикс, магн…, вит. В, рибоксин, пирацетам, аспирин, эналаприл, эгилок, цимпаризин, глицин, пентоксилин, ци…олин, мексидол, актовегин, массаж». До 7.03 принимаем: тромбо-асс (1 на ночь), эналаприл (5мг/2р.), эгилок (25мг/2р), мексидол (1/3р), пирацетам (400мг/3). Фенозепам на ночь" Заключение МРТ: "МРТ исследование выполнено в сагиттальной и аксиальной проекциях в Т1-, Т2- взвешенных изображениях, в режиме TIRM, в ангиорежиме, в миелорежиме, до и после в/в введения МРКС. Срединные структуры головного мозга не смещены. В области глубоких отделов "старой" коры правого полушария с переходом на таламус, на субкортикальные отделы теменной доли. Структура неоднородная (в центральной части участки снижения МР-сигнала на Т2-ВИ и в режиме TIRM; на Т1-ВИ участки повышения МР-сигнала), после введения контраста определяется "глыбкообразное" накопление по периферии таламуса и в субкортикальных отделах теменной доли. Кроме этого, в области базальных ядер определяются мелкие единичные очаги измененного МР-сигнала. В миэлорежиме расширены субарахноидальные прстранства. Гипофиз не изменен. Интенсивность и структура МР сигнала от ткани гипофиза не нарушена. При МРА определяется "ампутация" магистральной ветви правой СМА, в вышеописанной области определяются участки неовазогенеза. Заключение МРТ МР-картина ОНМК в бассейне правой средней мозговой артерии (хр. фаза; смешанный тип) на фоне сосудистой энцефалопатии". Дайте, пожалуйста, рекомендации и может что-то о прогнозах? Сейчас нас волнует ее психические изменения, которые ухудшаются с каждым днем. Если в больнице у нее и были галлюцинации, то сейчас они постоянные и еще ее «заклинило» на туалете, она плачет, требует каждые 10 минут водить, но понятное дело в большинстве случаев ничего не происходит… Очень тяжело, особенно с ребенком...Очень плохо спит, поэтому и Фенозепам. Может какие-то успокаивающие... Заранее большое спасибо...! 
|
|
#2
04.03.2008, 01:40
|
||||
|
||||
|
Ув. Юсик!
К сожалению, прогноз для восстановления Вашей мамы мне представляется неблагоприятным. Для начала нужно дать краткое представление что же произошло. Погибла значительная часть ткани мозга правого полушария, как результат острого прекращения кровоснабжения. Эта ткань уже восстановлению не подлежит. Очевидно, именно этот факт вызвал вышеуказанные симптомы. Рекомендации он-лайн давать крайне сложно, однако мне кажутся целесообразными следующие мероприятия: -контроль и нормализация артериального давления медикаментозными методами (обсудить с лечащим врачём) -применение препаратов из группы антиагрегантов (аспирин), статинов. -реабилитационные мероприятия. -симптоматическая терапия (снотворные, седативные препараты после консультации с лечащим врачём) Фенозепам применять не нужно, он ничего не даёт.
|
|
#4
04.03.2008, 21:25
|
|||
|
|||
|
В чем суть предложенной операции?
 Выложите пожалуйста томограммы. Обратите внимание на имеющуюся (по анализу крови) анемию! Обратите внимание участкового врача!
|
|
#5
04.03.2008, 21:42
|
||||
|
||||
|
О какой операции может идти речь? Судя по тому, что с момента ишемического инсульта прошло более 2 месяцев, никакое оперативное лечение не показано.
С уважением, В.Ю.Черебилло
|
, что позволит снизить риск повторного инсульта|
#8
04.03.2008, 21:50
|
||||
|
||||
|
К сожалению это не позволит восстановить погибшую часть мозга. Риск же повторного инсульта больше позволяет снизить антиагрегантная терапия + жесткий контроль за артериальным давлением.
Окончательно конечно можно сказать, только видя МР-ангиограммы, а лучше селективные ангиограммы, но эффективность микрососудистых анастомозов в значительной массе научных статей вызывает целый ряд вопросов. С уважением, В.Ю.Черебилло
|
|
#10
04.03.2008, 21:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
05.03.2008, 02:49
|
||||
|
||||
|
RE:Дайте, пожалуйста, рекомендации и может что-то о прогнозах?
Рекомендации - Эхокардиограмма . -УЗИ сонных артерий. -И если в стационаре не наблюдали за сердечным ритмом, то так называемый Холтер монитор , так как пароксизмальная фибриляция предсердий , ( нарушение ритма сердца), имеет риск инсульта больше чем хроническое нарушение которое видно на ЭКГ все время. -Из анализов обычно добовляют тесты на предмет повышенной свертывемости крови. - Психическй статус. Фенозепам может давать подобный побочный эффект. И потом локализация поражения может вызывать спутанность право-лево и т.д. - Частые позывы к мочеиспусканию. Надо здать анализ мочи , чтобы исключить цистит. Если есть то пролечить. Если цистита нет то скорее всего это так называемый спастический мочевой пузырь. По большому счету делаются так называемые уродинамичесские исследования. Но если нет возможности то есть группа препаратов которая уменьшает спазм мочевого пузыря. О прогнозе. Различных прогностических попыток существует много , но самый простой это если в течение 1 месяца появилась определенная моторная функция кисти на пораженной руке , то до 70% шанс хорошего функционального восстановления . Если движения нет , то прогноз не очень хороший. После инсульта человек обычно в первые 3 месяца восстанавливает максимум функции , потом в оставшиеся до года времени оставшийся % С ув. Libman-Saks
|
|
#13
05.03.2008, 13:24
|
|||
|
|||
|
МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Иногда кисть, а также руку в локте она может сжать сильно, но это больше напоминает судороги. Большой прогресс с ногой, сейчас она уже может ходить слегка опираясь на человека. Вообще то, она в этом плане очень неспокойная: сама пытается постоянно куда-то встать, садиться, переворачивается на правый бок. Она пересаживается на стоящий рядом стул и "передвигается" по комнате, встает с кровати (в "ногах" находится дверь, створка была открыта) и держась за дверь идет в коридор и все это тихо и так быстро, я только вышла на кухню...Я вовремя услашала шарканье...и поймала уже в "полете". Говорит ли это о "хорошем функциональном восстановлении"? А про частые позывы, нет, она просится по "большому", но мы склонны больше думать, что это проблема в голове, такая же как и следующие: она не дома, она в другом городе, квартире, подвале, тюрьме, больнице, причем зачем нам надо вести с собой всю ее мебель, ведь здесь же столько тараканов, потом не отмоешь...если я от нее ухожу, то потом она кричит, ругается на меня, ведь я сижу на кресле, а к ней не подхожу и т.д. Ночью у нее вообще и гномики в плащах и кошки и др.
|
|
#14
06.03.2008, 08:52
|
||||
|
||||
|
На МРТ картинке не полная закупорка СМА , сорее её верхней веточки - это уже не хуже чем могло быть. Что касается поведения то это ожидаемые проявления от этой локализации инсульта. Неузнавание лиц людей , места , неосознание что с тобой произошло , ненастойчивость при выполнении какой то работы, ( бросание посередине) и др. Так называемый "ниглект" - не видит что находится слева и человек может пугаться от неожидоннасти , скажем , появления вас , хотя как бы должен вас видеть. Вобщем странность поведения может быть и связана с этим новым "мириощущением". Галлюцинации - первое на что обращается внимание так это на лекарства, фенозепам вполне способен их вызывать. Так же при инсультах до 30% усиление проявления признаков деменции , в особенности если до него были какие то проявления этого заболевания. Вобщем если это проходит , то длится до полугода , пока заживает и на сколько это возможно "выздоравливает" поврежденный мозг. В Вашем случае это будет являться основным препятствием для хорошего прогноза , так как моторная функция у Вашей мамы восстановится в достаточной мере , судя по описанию , для самостоятельной жизни. Что касается позывов стула , то это вполне может быть проявление симптомов "неврологического кишечника" Не вдаваясь в подробности то давайте маме таблеточку Сенны перед сном , а 30-40мин. после завтрака пусть она сходит в туалет. И так каждый день в одно примерно время. Физиологически человек имеет так называемый гастро-колик рефлекс , при поподании пищи в желудок утром этот рефлекс стимулируется и "волна" идет по всему кишечнику , и человек ощущает желание "в туалет". И если там есть что , а это в нашем случае подготовит Сенна , то все нормально "не в пустую". И со временем кишечник синхронизируется и прекращает холостые позывы.
Вобщем и целом я бы смотрел с оптимизмом. Да , о спазме руки. После инсульта процес выздоровления имеет несколько фаз и спастичность одно из промежуточных проявлений , со временем 3-4 мес это должно исчезнуть. Полное восстановление утраченных функций после инсульта к сожалению только 9% , но и с определенными дефицитами люди вполне могут самостоятельно существовать. С ув. Libman-Saks
|
Линейный вид
